惡性腫瘤所致貧血


惡性腫瘤所致貧血是指造血組織以外的各種惡性腫瘤所引起的貧血。其貧血表現類型和程度因惡性腫瘤種類、病程、治療方法不同而各異。

惡性腫瘤所致貧血的病因

(一)發病原因

各種惡性腫瘤。

(二)發病機制

惡性腫瘤貧血的形成機制複雜。

1.慢性病貧血 慢性病貧血是腫瘤所致貧血的發病原因之一,尤其是在非進展型腫瘤患者更是一主要原因,多表現為輕~中度正細胞性貧血。其產生機制主要與造血祖細胞功能減低,對紅細胞生成素反應低下有關。

2.溶血性貧血 患者溶血性貧血的發生與下列因素有關:①紅細胞壽命縮短 多數合并貧血腫瘤患者紅細胞壽命輕度縮短,與單核巨噬細胞系統功能亢進有關。紅細胞流經脾臟、肝臟過程中,其細胞膜被單核巨噬細胞不斷吞噬,造成紅細胞過早破壞。②微血管病性溶血性貧血晚期腫瘤可合并彌散性血管內凝血,某些胃癌、肺癌可產生黏液素,引起小血管內纖維蛋白沉積,導致發生與DIC類似的機制,使紅細胞在小血管內破壞。③自身免疫性溶血性貧血見於卵巢癌、惡性淋巴瘤和淋巴細胞白血病患者,產生抗自身紅細胞抗體。在卵巢癌合并溶血的患者,產生抗體基本為溫型抗體。切除卵巢腫瘤,貧血可被治癒。

3.純紅細胞再生障礙性貧血 胸腺瘤患者常合并獲得性純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA),文獻報道約佔PRCA的7%~50%。極少數肺癌、乳癌亦可合并PRCA。胸腺瘤和PRCA關係密切表現為:①摘除胸腺瘤,其半數患者PRCA可治癒。②患者血清中存在抗紅細胞抗體及紅細胞生成抑制作用因子,這種因子為IgG型。用免疫抑制劑和抗淋巴細胞血清治療PRCA有效。③患者常伴有其他異常,如高(或低)球蛋白血症,抗球蛋白試驗及抗核抗體陽性或合并重症肌無力等。最近研究證明,在部分PRCA患者中,T8抑制細胞功能異常,可能與發病有關係。

4.鐵粒幼細胞貧血 繼發性鐵粒幼細胞性貧血患者有16%是繼發於腫瘤性疾病。以前列腺癌及骨髓增生性疾病、白血病、骨髓瘤等多見。腫瘤如何干擾紅細胞的鐵利用機制尚不明了,可能與腫瘤患者血紅素合成異常或存在異常紅系造血祖細胞有關。

5.骨髓內腫瘤浸潤 惡性腫瘤骨髓轉移可引起骨髓病性貧血。易發生骨髓轉移的常見腫瘤為胃、肺、前列腺、乳腺、腎癌。骨髓病性貧血患者常合并骨髓纖維化,使骨髓穿刺不易獲得理想標本,可採用骨髓活檢做病理檢查。

6.巨幼細胞貧血 腫瘤患者偶見合并巨幼細胞貧血。患者中以葉酸缺乏者多,由於納差,攝入不足,腫瘤迅速增大,消耗葉酸過多,消化功能紊亂、吸收減少所致。由於維生素B12缺乏者罕見。

7.鐵缺乏 消化道腫瘤、子宮癌常合并出血,造成缺鐵性貧血。

8.治療相關性貧血 化療和放療導致骨髓功能受抑,在臨床相當常見。

惡性腫瘤所致貧血的癥狀

臨床表現隨腫瘤種類、發生部位及轉移擴散程度不同而異。消化道腫瘤貧血發現較早,癥狀重,常與其易引起出血和合并營養吸收障礙有關,甚至貧血為腫瘤的首發症狀而引起醫生注意。相反,肺癌貧血發現較晚,貧血輕,貧血癥狀往往被腫瘤本身癥狀掩蓋。一般腫瘤晚期貧血癥狀較初期嚴重,多為化療或放療引起骨髓抑制、癌骨髓轉移、患者免疫低下繼發感染、營養吸收不良等綜合因素引起。

凡病因明確者診斷容易。但部分患者在腫瘤確診之前即有貧血,甚至貧血為腫瘤患者首發癥狀,常見於消化道腫瘤。因此,對貧血原因不明的患者,應當在鑒別診斷時考慮到腫瘤可能。如純紅細胞再生障礙性貧血常見於胸腺瘤,自身免疫性溶血性貧血可見於卵巢癌和淋巴瘤。腫瘤骨髓轉移時需詳細檢查骨髓塗片,可見到腫瘤細胞聚集成長。如骨髓是「干抽」,需作骨髓活組織檢查以確診。

惡性腫瘤所致貧血的診斷

惡性腫瘤所致貧血的檢查化驗

1.外周血 為正細胞、正色素性貧血,網織紅細胞多增加,貧血嚴重者可見異形及嗜點彩紅細胞,如合并微血管病性貧血,異形紅細胞數量明顯增多。消化道腫瘤患者常合并失血,其貧血表現為小細胞、低色素性貧血。腫瘤轉移至骨髓時周圍血可出現幼紅、幼粒細胞,貧血為中重度。白細胞正常或增多。是由於腫瘤可刺激中性粒細胞增加所致。血小板計數正常或減低。

2.骨髓象 要注意腫瘤細胞,癌細胞多有數個聚集或成團塊傾向,其形態的共同特點為:①細胞和核均較大,染色較濃。②多形性。③胞核/胞質漿比例增大。④核仁大、數目不等,呈異形性。但原始神經細胞瘤,其細胞形態酷似原粒或原淋巴細胞。且無聚集和成團傾向,胞膜易破,成為裸核,胞質內含有黏液,糖原反應陽性。腫瘤所致的鐵粒幼細胞貧血則骨髓幼紅細胞的鐵染色增多,環型鐵粒幼細胞>15%。常有骨髓細胞壞死。

3.血清鐵減低,總鐵結合力正常或稍下降,鐵飽和度減低,符合慢性病貧血患者鐵代謝特點,但如合并出血或明顯溶血,則分別有相應鐵代謝特點。紅細胞生存時間大多稍縮短。

根據病情、臨床表現、癥狀、體征選擇X線、CT、B超、心電圖、生化等檢查。

惡性腫瘤所致貧血的西醫治療

(一)治療

1.治療所致貧血主要取決於腫瘤本身治療 如經外科手術,化療、放療及生物治療後,腫瘤治癒或療效達到臨床緩解,則貧血可顯著改善甚至消失。

2.在腫瘤治療過程中如貧血嚴重可採用輸血治療,或用紅細胞生成素每次U,隔天皮下注射1次,4~6周後可使紅細胞和血紅蛋白上升,減輕貧血癥狀。對不伴有營養缺乏原因的腫瘤所致貧血患者,補充鐵劑、葉酸和維生素B12。合并自身免疫性溶血性貧血者激素可能暫時有效。

(二)預後

惡性腫瘤所致的貧血經糾正貧血可改善。

參看

  • 腫瘤科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 惡性組織細胞病 下一个: 惡性營養不良病>>

相關問題


  • 惡性腫瘤所致貧血(其他名稱:惡性瘤所致貧血)

    惡性腫瘤所致貧血是指造血組織以外的各種惡性腫瘤所引起的貧血,其貧血表現類型和程度因惡性腫瘤種類、病程、治療方法不同而各異。治療惡性腫瘤所致貧血主要取決於腫瘤治療…

  • 惡性腫瘤晚期,貧血,身體很虛弱

    健康諮詢描述: 我媽今年8月份開始腿痛,到我們縣醫院檢查,醫生診斷為腰椎增生和貧血,輸血後精神但疼痛沒減,半月後轉入廣州某三甲醫院,診斷為惡性腫瘤晚期,已經擴散…

  • 惡性腫瘤晚期,貧血,身體虛弱,臉部發腫

    健康諮詢描述: 臉腫,身體很虛弱,腿痛,醫院診斷為惡性腫瘤晚期和貧血,輸血後精神有所好轉,但疼痛並未減輕。今年8月份開始腿痛,在我們縣治療了一個月,後轉廣州某三…

  • 得了膀胱惡性腫瘤,小便帶血,腹部不適

    健康諮詢描述: 我父親得了膀胱癌,腫瘤切除已經一個多月了,現在腹便部還是不舒服,小便還帶血 想得到的幫助: 想問問是什麼原因造成的,啥時候能好謝謝 病…

  • 惡性腫瘤導致股骨頭壞死,皮質斷裂

    健康諮詢描述: 已經打了四個療程化療,昨天在家不小心腳滑了一下,導致腳只要一用力膝蓋和股骨頭那裡刺痛,晚上睡覺都不能平躺,一用力就疼,請問現在該怎麼辦,有沒有止…





使用條款 | 私隱政策 | 聯繫我們 |

© CopyRight 2020 LOOKUP.TW Rights Reserved.