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風濕病性貧血


風濕病亦稱結締組織病,臨床表現常見為貧血,約半數患者在病程中出現輕度或中度貧血。其中絕大多數屬慢性病性貧血,少數為自身免疫性溶血性貧血(AIHA)。

風濕病性貧血的病因

(一)發病原因

結締組織病。

(二)發病機制

1.紅細胞壽命縮短 類風濕關節炎(RA)時紅細胞壽命由正常的100~120天縮短至80~90天。正常紅細胞輸給RA患者後,其壽命輕度縮短,而將患者的紅細胞輸給正常人,則其生存時間正常。上述交叉輸血的結果表明紅細胞壽命縮短是紅細胞以外因素所致。慢性炎症刺激下,單核巨噬細胞系統(MMS)增生,活性增強,可能導致紅細胞破壞增多,壽命縮短。RA患者伴Felty綜合征時,如有明顯的脾大,則貧血可能也與脾功能亢進有關。有報道風濕病患者如長期發熱,尤其是高熱者可能影響紅細胞膜骨架蛋白,使其變形性降低而易遭破壞。但上述改變通常需在45℃以上才發生,故可能性不大。

2.紅細胞生成障礙 正常人具有幾倍於平時產生紅細胞的能力,因此當紅細胞壽命輕度縮短時,臨床上一般不發生貧血。而ACD時除紅細胞壽命縮短外,尚存在明顯的紅細胞產生不足。

(1)鐵代謝異常:鐵利用障礙為ACD的主要病理環節,即存在鐵代謝異常。ACD時患者胃腸道鐵吸收減少,MMS中鐵滯留增加,而釋放至骨髓幼紅細胞的鐵減少,血漿鐵也降低,造成缺鐵血症。有人將標記放射性鐵(59Fe)的紅細胞輸入實驗性誘發炎症的家兔,發現59Fe很快被MMS攝取,並滯留,而釋放至血漿的時間較正常對照明顯延遲,證實慢性炎症確可造成鐵在MMS的滯留。鐵從MMS釋放異常的原因未明,近幾年注意到白細胞介素-1(IL-1)的作用。IL-1是一種由巨噬細胞產生的蛋白,在風濕病患者的炎性滲出物中可檢出,具有激活T細胞、B細胞,以及誘發機體發熱、粒細胞增多等生物學效應。將IL-1注入動物後幾小時內即引起血漿鐵濃度下降。有人提出IL-1可增加中性粒細胞從特異性顆粒中釋放乳鐵蛋白(lactoferritin),其對鐵有高度親和力,可和運鐵蛋白(transfenin)競爭結合血漿鐵,使血漿游離鐵減少。和乳鐵蛋白結合的鐵很快被MMS攝取和貯存,而不向骨髓幼紅細胞釋放,因為幼紅細胞只有運鐵蛋白受體,而無乳鐵蛋白受體。IL-1還可使肝產生脫鐵蛋白(apoferritin),是一種隨同炎症而產生的急性時相反應物,其也能和血漿鐵結合而貯存於MMS。但Bently等使用一種高度特異的合成膠體,通過體外示蹤器檢測研究MMS的鐵動力學,未發現ACD患者有MMS釋放鐵的缺陷。

(2)紅細胞生成素(erythropoietin,EPO)相對減少:IL-1也抑制EPO的生成,ACD患者EPO水平和貧血程度不相平行,其下降幅度遠大於紅細胞的降低數。還發現ACD時,其炎性細胞釋放的細胞因子能降低患者骨髓對EPO的反應能力。但另有報告,ACD患者血中EPO水平正常,或骨髓EPO反應能力也屬正常。

(3)細胞免疫障礙:有報道將RA患者的淋巴細胞與正常紅細胞混合培養,則紅細胞合成血紅素受抑;如事先以抗原刺激淋巴細胞,則抑制作用更顯著。相反,加入抗淋巴細胞抗體或腎上腺皮質激素,則可消除血紅素合成障礙。

(4)腎功能不全:風濕病晚期,尤其是系統性紅斑狼瘡(SLE)易伴發慢性腎功能不全,甚至尿毒症。此時EPO水平明顯下降,EPO抑制因子升高,造血組織對EPO反應性降低,均導致紅系祖細胞(CFU-E,BFU-E)減少而發生貧血。此外,腎功能不全時血漿有毒物質增加,分別影響紅細胞膜的生化代謝和紅細胞糖代謝,使紅細胞抗氧化能力及變形性降低,破壞加速。最後,腎功能不全患者因攝食減少,常存在程度不一的造血原料缺乏,包括葉酸及維生素B12加之繼發性甲狀旁腺功能亢進對骨髓造血的抑制,都可阻礙紅細胞的生成。

3.和治療有關的貧血 有相當部分風濕病患者長期應用腎上腺皮質激素,如應用不當可並發消化性潰瘍,其中部分患者可致長期慢性少量出血或急性上消化道出血,均可導致貧血。環磷醯胺、甲氨蝶呤及硫唑嘌呤等免疫抑制劑的使用已十分普遍,如使用不當可致骨髓抑制,發生貧血。

近有腫瘤壞死因子(TNF-α)也參與ACD病理過程的報告。發現TNF-α可抑制EPO的產生;減少骨髓培養體系中CFU-E及BFU-E克隆形成,而風濕病時炎性病理過程中可生成TNF-α,其在加重炎症的同時,也影響紅系造血。另有報告TNF可通過誘導基質細胞產生TNF-β抑製造血。

風濕病所致的貧血發病機制至今尚未完全闡明,但傾向於多因素綜合影響下,通過多環節而發病。

風濕病性貧血的癥狀

由於貧血屬輕~中度,又多緩慢發生,故大多數患者癥狀不甚明顯,僅少數有乏力、氣短、心悸、蒼白等表現,一般無黃疸。更多的患者被風濕病的各種癥狀所掩蓋。ACD本身無特徵性的陽性體征。

有風濕病史同時伴有貧血,結合外周血、骨髓象及鐵染色、血清鐵及鐵蛋白,且排除自身免疫性溶血性貧血(AIHA)、缺鐵等其他類型貧血,即可診斷為風濕病性貧血。其中血清鐵降低是診斷的必要條件。有時貧血可作為風濕病的首發症狀或表現,往往給診斷帶來很大困難。因此,臨床醫師在貧血的鑒別診斷中必須考慮到風濕病的可能,尤其是中青年女性。

風濕病性貧血的診斷

風濕病性貧血的檢查化驗

1.外周血 血紅蛋白大多在80~100g/L,血細胞比容下降為30%~35%,呈輕度小細胞低色素性貧血或正細胞正色素性貧血,紅細胞平均體積(MCV)、紅胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)正常或輕度降低。

2.網織紅細胞正常或輕度降低,有時也輕度升高。

3.骨髓象 大多無異常表現,鐵染色示鐵貯存正常或增加,巨噬細胞內含鐵增加,但鐵粒幼紅細胞減少。此和MMS向幼紅細胞釋放鐵減少有關。

4.血清鐵、總鐵結合力和鐵飽和度均降低,而血清鐵蛋白正常或升高,表明循環中游離鐵減少,體內總的貯存鐵增加。

5.鐵動力學檢測於MMS攝取59Fe增加,而59Fe自血液消失時間縮短,紅細胞內59Fe摻入減少。

根據病情、臨床表現、癥狀、體征選擇做X線、心電圖、B超、生化等檢查。

風濕病性貧血的鑒別診斷

1.自身免疫性溶血性貧血 臨床上通常有黃疸、脾大;血膽紅素升高,以間接膽紅素為主;外周血網織紅細胞明顯增高;骨髓紅系增生為主,粒/紅比例倒置;抗球蛋白試驗陽性。在絕大多數情況下不難和ACD區別。

2.缺鐵性貧血 血清鐵及鐵飽和度雖也降低,但血清鐵蛋白呈平行下降,骨髓鐵染色示細胞內外鐵均減少,以及可溶性運鐵蛋白受體升高;一般和ACD鑒別無困難。少數難以鑒別者可行鐵劑試驗性治療區分之。

3.慢性感染所致貧血 也屬於ACD的範疇,原發感染性疾病的存在是鑒別的關鍵。

4.腎性貧血 腎病晚期由尿毒症引起的貧血其血清鐵正常或升高,血尿素氮、肌酐明顯升高即可明確診斷。

5.骨髓癆性貧血大多由惡性腫瘤骨髓廣泛轉移所致,血清鐵通常也正常或升高,周圍血出現幼粒、幼紅細胞。骨髓塗片或活檢病理切片找到腫瘤細胞可確診,原發腫瘤灶的檢出則能作出最後診斷。

有貧血的風濕病患者,如同時伴白細胞、血小板減少,則需和再生障礙性貧血(AA)、骨髓增生異常綜合征(MDS)及急性白血病鑒別。典型的從骨髓增生低下,MDS骨髓及血象必定有一系以上的病態造血,急性白血病的骨髓中至少有30%以上的白血病細胞,根據上述特點應可加以鑒別。

風濕病性貧血的預防和治療方法

預防:

1、加強鍛煉,增強身體素質。

經常參加體育鍛煉,如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等,大有好處。凡堅持體育鍛煉的人,身體就強壯,抗病能力強,很少患病,其抗禦風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。

2、避免風寒濕邪侵襲。

要防止受寒、淋雨和受潮,關節處要注意保暖,不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱,不要貪涼受露,暴飲冷飲等。秋季氣候乾燥,但秋風送爽,天氣轉涼,要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨,注意保暖是最重要的。

3、注意勞逸結合

飲食有節、起居有常,勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上,有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制,處於疾病恢復期,往往由於勞累而重新加重或複發,所以要勞逸結合,活動與休息要適度。

風濕病性貧血的西醫治療

藥物治療

1.治療原發病。

2.紅細胞生成素(促紅素) 基因重組EPO,較嚴重的貧血及內源性EPO水平較低者效果較好。劑量為100~150U/kg體重,每周3次皮下注射,然後根據血紅蛋白及HCT水平進行劑量調整。有效者需注意高血壓和血栓形成等併發症。紅細胞生成素可以使部分貧血者獲暫時緩解,療程至少持續1~2個月。輕度貧血者一般癥狀不明顯,可不予處理。

風濕病性貧血的護理

一、預後

原發病治療好轉後貧血可糾正。

二、注意事項:

(1)居住的房屋要通風、向陽,保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風口處睡卧。

(2)洗瀨宜用溫水,睡前洗腳,最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中,不但可以促使下肢血流通暢,還可以消腫痛,除風濕。

(3)風濕病急性期或急性發作期,有明顯的紅、腫、熱、痛者,要卧床休息2-3周,腎虛及腰椎病患者忌性生活。

(4)患者出汗較多時,須用干毛巾及時擦乾,衣服汗濕後應及時更換,避免受風寒濕侵體。

(5)注意保暖,避免受風、受潮、過度勞累及精神刺激,預防感冒,以減少自然因素對疾病的影響。

(6)風濕病患者在飲食方面要按自己所患病症的輕重,遵照醫囑,調理飲食和忌口。

(7)風濕病在病情控制後可以參加一些省力的日常勞動,並堅持體育鍛煉以增強體質,提高抗病能力。

(8)風濕病人要保持良好的精神狀態,正確對待疾病,切不可急躁焦慮。

風濕病性貧血吃什麼好?

一、風濕病性貧血食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

A、補血方

1、參歸鴿肉湯 鴿1隻,党參25克,當歸12克,加水煨湯服。可用於血虧氣虛、脾腎陽虛型貧血。

2、仙人粥 制何首烏30-60克,粳米60克,紅棗3-5枚,紅糖適量。將制首烏煎取濃汁,去渣,同粳米、紅棗同入沙鍋內煮粥,粥將成時放入紅糖以調味,再煮1-2沸即可。適用於肝腎陰虛、精血虧損型貧血。

3、糯米阿膠粥 糯米60克,阿膠30克,紅糖少許。先用糯米煮粥,待粥將熟時,放入搗碎的阿膠,邊煮邊攪勻,稍煮2-3沸即可。適用於心脾兩虛、氣血雙虧型貧血。

4、韭菜炒豬肝:

原料:豬肝100g,韭菜50g,洋蔥80g,色拉油1大匙。製作:洗凈豬肝的血液,切成5毫米薄片,先下鍋煮至七成熟,然後與新鮮韭菜、洋蔥同炒,並調好味。功效:益血補肝、明目,適用於血虛萎黃、貧血、慢性肝炎等。

5、龍眼枸杞粥:

原料:龍眼肉、枸杞各15克,黑米、粳米各50克。製作:將龍眼肉、枸杞、黑米、粳米分別洗凈,同入鍋,加水適量,大火煮沸後改小火煨煮,至米爛湯稠即可。功效:益氣補虛,養肝益血,補血生血,可治療膚色蒼白,食慾不佳。

B、治療時的食療方

(1)鹿茸雞:以當年的公雞1隻,鹿茸3~6g,在鍋內燜熟,不放油鹽。吃肉喝湯,兩天吃完。可根據情況每隔1周或半月吃1次。夏天及關節紅腫疼痛者勿用。

(2)生薑雞:用剛剛開叫的公雞1隻,生薑100~250g,切成小塊,在鍋中爆炒燜熟,不放油鹽。會飲酒者可放少量酒,1天內吃完,可隔1周或半月吃1次。用於關節冷痛,喜暖怕寒者。

(3)苡米粥:苡米30g、澱粉少許、砂糖、桂花適量。先煮苡米,米爛熟放入澱粉少許,再加砂糖、桂花。作早餐用,能清利濕熱,健脾除痹。

(4)赤小豆粥:赤小豆30g,白米15g,白糖適量。先煮赤小豆至熟,再加入白米作粥加糖,能除濕熱。

(5)木瓜湯:木瓜4個,蒸熟去皮,研爛如泥,白蜜1kg煉凈。將兩物調勻,放入凈瓷器內盛之。每日晨起用開水沖調1~2匙飲用。能通痹止痛。

(6)防風苡米粥:防風10g,苡米30g。水煮,每日1次,連服1周,能清熱除痹。

(7)生薑粥:粳米50g,生薑5片,連須蔥數根、米醋適量。用砂鍋煮米做粥,生薑搗爛與米同煮,粥將熟加蔥、醋。食後覆被出汗,能解表散寒。

(8)蔥白粥;煮米做粥,臨熟加入蔥白,不拘時食,食後覆被微汗,能解表散寒。

(9)老桑枝煲雞:老桑枝60g,雌雞1隻約500g,加水適量煲湯,用食鹽少許調味,喝湯吃肉。能溫經散寒,清熱除濕。

(10)川烏粥:生川烏頭3~5g,粳米30g,薑汁10滴,蜂蜜適量。將烏頭搗碎研為極細末,粳米煮粥,沸後加入川烏頭末改文火慢煎,熟後加入生薑汁及蜂蜜攪勻,稍煮一二沸即可。宜溫服。患者有熱性疼痛,在發熱期間及孕婦忌服。本方不可與半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞等中藥同服。此粥能祛寒止痛。

(11)豬腳伸筋湯:苡米、木瓜、伸筋草、千年健各60g,用紗布包好,與豬腳1~2隻,放於鍋內,文火煨爛,去渣,不放鹽。喝湯吃肉,分兩餐食用。能祛風濕,補肝腎。

二、風濕病性貧血吃哪些對身體好?

1、多食含鐵豐富的食物,如豬肝、豬血、瘦肉、奶製品、豆類、大米、蘋果、綠葉蔬菜等。

2、多飲茶能補充葉酸,維生素B12,有利於巨細胞性貧血的治療。但缺鐵性貧血則不宜飲茶,因為飲茶不利於人體對鐵劑的吸收。適當補充酸性食物則有利於鐵劑的吸收。

3、蛋白質供應不足引起的貧血,應補充瘦肉、雞、鴨、牛羊肉,以及豆類製品。

4、多吃能補血食物,如黑豆、髮菜、胡蘿卜、麵筋、菠菜、金針菜、龍眼肉等。

三、風濕病性貧血最好不要吃哪些食物?

1、以下的食物也含有高分量普林,患風濕病的病人能免則免,否則一個星期吃不超過一次。肉類:碎肉、臘腸、羊腿、火腿;家禽:鵝、火雞、鴨,鮭魚。 其他的豆類含有非常微量的普林,如紅豆、綠豆、豆芽、蠶豆等。有的菜類也含有中等的普林,如蘆筍、木耳類、花菜、菠菜等。

2、不宜吃生冷、辛辣等刺激性強的食品,尤其是急性期的病人最好忌食。

3、忌煙酒。

參看

  • 血液內科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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