抗精神病葯（antipsychotics）是指能治療各類精神病及各種精神癥狀的藥物，又稱強安定劑或神經阻斷劑。按化學結構共分為五大類，其中吩噻嗪類藥物按側鏈結構不同，又可分為三類：①脂肪族（例如氯丙嗪，chlorpromazine）；②哌啶類（如甲硫達嗪）；③哌嗪類（如奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪）。本類藥物臨床用途較多，而以氯丙嗪使用最廣泛。本組藥物口服後腸道吸收很不穩定，有抑制腸蠕動作用，腸內常可滯留很長時間。吸收後分布於全身組織、以腦及肺組織中含量最多，主要經肝臟代謝，大部分以葡萄糖醛酸鹽或硫氧化合物形式排泄。藥物排泄時間較長，半衰期為10～20小時，作用可持續幾天。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的病因

患者過量吩噻嗪類抗精神病藥物導致中毒。

吩噻嗪藥物主要作用於網狀結構，以減輕焦慮緊張、幻覺妄想和病理性思維等精神癥狀。這類作用被認為是藥物抑制中樞神經系統多巴胺受體，減少鄰苯二酚氨的生成所致。本組藥物又能抑制腦幹血管運動和嘔吐反射，以及阻斷α腎上腺素能受體，抗組胺及抗膽礆能等作用。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的癥狀

由於該類藥物治療劑量的安全範圍很大，每日量可小至20～30mg，大達1～2g，因此過量引起的致死性中毒反不多見，而療程中的副作用則較多。最常見的為錐體外系反應，臨床可見有以下三類：①震顫麻痹綜合征；②靜坐不能（akathisia）；③急性張力障礙反應例如斜頸、吞咽困難，牙關緊閉等。此外在治療過程中尚有體位性低血壓、體溫調節紊亂等。對氯丙嗪類藥物有過敏患者，即使治療劑量也有引起剝脫性皮炎、粒細胞缺乏症及膽汁鬱積性肝炎而死亡者。

一般認為當一次劑量達2～4g時，可有急性中毒反應。由於這類藥物有明顯抗膽礆能作用，患者常有心動過速、高溫及腸蠕動減少；對α-腎上腺能的阻滯作用則導致血管擴張及血壓降低。由於藥物具有奎尼丁樣膜穩定及心肌抑制作用，中毒患者有心律不齊、PR及QT間期延長，ST和T波變化。一次急性過量也可有椎體外系癥狀。大劑量中毒後有昏迷、呼吸抑制，但全身抽搐很少見。患者嘔吐物、洗胃液和尿的毒物分析及血液藥物濃度測定，都有助於診斷和預後判斷。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的診斷

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的檢查化驗

（1）實驗室檢查：檢查血電解質、腎功能、葡萄糖，血氣分析。懷疑有NMS時檢測CPK 水平，尿液分析懷疑有NMS時查肌球素。尿樣加氯化高鐵－硫酸試液，如有紫色反應者為氯丙嗪中毒。行毒物定性、定量分析。

（2）心電圖：常可發QT/QRS延長、ST-T改變、傳導異常。

（3）必要的影像學檢查

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的鑒別診斷

（1）三環類抗抑鬱葯過量

（2）抗組胺葯過量

（3）可卡因過量

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的併發症

心血管系統主要表現為心動過速等心律失常、低血壓甚至休克等。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的預防和治療方法

嚴格遵守吩噻嗪類藥物的使用劑量和使用方法，防止過量服用。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的西醫治療

本類藥物尚無特效解毒劑，治療以對症及支持為主。中樞神經系統抑制較重時可用苯丙胺、苯甲酸鈉咖啡因等。如進入昏迷狀態，可用鹽酸哌醋甲酯即利他林（40～100mg）肌注，必要時每半小時至1小時重複應用，直至蘇醒。如有震顫麻痹綜合征可選用鹽酸苯海索（安坦）、氫溴酸東莨菪礆等。若有肌肉痙攣及張力障礙，可用苯海拉明25～50mg口服或肌注20～40mg。應積極補充血容量，以提高血壓。擬交感神經藥物很少需用，必要時可考慮重酒石酸間羥胺及鹽酸去氧腎上腺素（新福林）等α-受體興奮劑。至於β-受體興奮劑如異丙基腎上腺素及多巴胺，即使小劑量，也應避免應用，否則可加重低血壓（因周圍β腎上腺素能有血管擴張作用）。用利多卡因糾正心律不齊，最為適當。由於本類藥物與蛋白質結合，所以應用強力利尿排出毒物的意義不大。病況急需，可考慮腹膜或血液透析，但因藥物在體內各組織分布較廣，效果也不肯定。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒的護理

用藥隱患

　　隱患1 自行購葯不分處方非處方

在自我葯療的時候，只有使用非處方葯才是安全的。所有非處方葯藥盒的右上角均有OTC標識，而沒有此類標識的處方葯如去痛片等是普通消費者不可擅自購買服用的，是需要在專業的醫師指導下才能服用的。

隱患2 用藥前不看說明書

用藥之前一定要仔細閱讀藥品說明書並且切實按照說明書的要求服用。藥品的說明書涵蓋了該藥品的藥物組成、適應症、服用方法、用藥注意事項、有效期、藥物相互作用、不良反應等等信息，仔細閱讀說明書是保證安全合理用藥的前提。

隱患3 重複用藥

生活中有一些人覺得同時服用幾種藥物，會好得更快，但這一行為的隱患非常大。由於常常會忽略藥盒上的通用名，自認為同時服了功能主治不相同的幾個藥物，結果卻是誤服了同一種葯，藥量過大是導致藥品不良反應的根源之一。

此外，在我國還有一類藥物——中西藥復方製劑，如果不仔細閱讀藥品說明書，很容易忽略其中的西藥成分，如果在服用中成藥的同時再服有相同成分的西藥，也可造成重複用藥。

一次同時服用兩種或兩種以上藥物時，藥物之間就很可能存在相互作用，從而引起毒性反應，甚至導致嚴重的葯源性損害，但目前很多消費者對此並不太清楚。

隱患4 不按量服藥

任何藥物在用藥劑量上都有有效範圍和安全範圍，劑量不足則用藥無效，劑量過高則很可能造成藥物中毒。藥物的說明書或者處方的用藥劑量，都是經過無數的臨床病例總結而來的，是目前認為最合理的用量。所以消費者服藥時一定要按計量服藥，不要任意減量和增量，否則後果可能是相當嚴重的。

特別是老年人或者未發育完全的兒童，由於各器官功能相對降低，更不能擅自更改劑量。如果病情需要，一定要改變用藥劑量時，必須在醫師或執業藥師指導下進行。

參看

• 急救科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 酚類中毒　下一个: 分水嶺區腦梗死>>

相關問題