戈勒姆綜合症(Gorham)，又稱大塊骨質溶解症(Massive osteolysis)、消失骨病(Disappearing bone disease)、Gorham Stout綜合症、急性自發性骨吸收、影子骨(Phantom bone disease)等，中醫稱「鬼怪骨」，西方也稱「幽靈骨(Phaniom bone)」，Johnson和Mcclure於1958年將本病命名為大量骨質溶解症,現被多數人採納。這種病症在國際上極其罕見，據認為：長期接觸氯乙烯可導致肢端溶骨症。其主要表現為多發性骨溶解，尤其是鎖骨、肩胛骨、肱骨、乳糜胸、神經損害、骨損害附近的血管瘤或淋巴管瘤，後者常是診斷的重要線索。

骨溶解的原因

病因和發病機理都不清楚，一般認為可能與家族遺傳、外傷、感染、無菌性壞死、中樞神經系疾患、牛皮癬性關節炎及血管瘤或淋巴管瘤等有關。目前多數學者認為與先天遺傳性或血管發育畸形有關，也有人認為是血管瘤樣病變，或與血管淋巴管增生有關。臨床見過的病因只有三種：遺傳、腫瘤和輻射。它無種族及性別差異，多發於5-25歲的兒童和青少年。「鬼怪骨」在我國只有5~6例，全世界目前也只有200~210例。

男性多於女性。部位多見於肩胛骨、鎖骨、肱骨、胸椎及肋骨。其次可見於骨盆、胸椎及腰椎，亦可見於肱骨。發生於尺骨、橈骨、腕骨及掌指骨者較少見，脛骨、腓骨及趾骨者也少見，有時亦可發生於上、下頜骨。

骨溶解的診斷

病變部位的主要癥狀是肢體疼痛，無支持力，患部功能障礙，病理骨折是常見的癥狀和合并症。

病變發生於胸椎者可引起病理骨摺合並截癱導致死亡。

X線檢查

在病變部骨質呈大塊溶骨性骨質吸收，骨幹變細，皮質變薄。大塊骨質吸收後呈現骨質缺損，殘端呈尖削狀。有殘存疏鬆的萎縮骨，無新生骨，無骨膜反應，無軟組織腫塊。

據認為：長期接觸氯乙烯可導致肢端溶骨症。其主要表現為多發性骨溶解，尤其是鎖骨、肩胛骨、肱骨、乳糜胸、神經損害、骨損害附近的血管瘤或淋巴管瘤，後者常是診斷的重要線索。嚴重者，脊柱橫斷導致截癱，累及大血管引起大出血。顱骨破壞，導致其附近神經受累。發生在頜骨的溶骨症，常常有牙齒鬆動、移位或自行脫落等情況，最終可能導致整個上、下頜骨，甚至顱骨溶解。因為沒有了下巴，進食、說話、甚至呼吸、抬頭等日常活動都會受到影響，使患者痛苦不堪。(圖為溶骨症的組織病理學表現)

骨破壞一般認為是骨中的血管淋巴管增殖，引起大塊骨質溶解。大量纖維化完全或部分替代了骨組織，可繼發性地累及鄰近的皮膚和(或)組織。本病國外有散在病例報道，Hagberg報道1例，無外傷性骨折史和皮膚損害。國內報道較少，黃強等1996年報道1例僅有骨損害，卻無系統損害和皮膚損害。王天舒等於2001年報告1例下頜骨溶骨症，拔牙後下頜骨呈進行性慢性吸收，並發生病理性骨折。

溶骨症的組織病理學表現無特異性，光鏡下可見纖維組織增生，骨組織被溶解、吸收，未見破骨細胞，無骨組織增生，可見擴大的血管腔。

溶骨症應與惡性腫瘤、早期化膿性骨髓炎和伴有腎病的特發性骨質溶解症等相鑒別。惡性腫瘤多表現為界限不清的腫塊，常伴有局部疼痛、感覺消退或消失，而溶骨症無此癥狀。慢性骨髓炎X線片常示有死骨形成，病變多位於下頜體和下頜支，很少同時累及。而溶骨症X線片示無死骨形成，病變部位多同時累及下頜體和下頜支。

骨溶解的鑒別診斷

需與以下癥狀相互區別：

骨贅大量增生：「骨質增生」俗稱「骨刺」或「骨贅」，是指在骨關節邊緣上增生的異常骨質，在臨床上又稱為「骨性關節炎」。又稱「退行性骨關節病」、「肥大性骨關節炎」是骨性關節炎的一種影像表現，是繼關節軟骨破壞後而繼發的一種病變，屬於骨的退行性改變，即「骨的老化」所致。

糖尿：一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖，每日尿糖含量0.7~0.52 mmo1(31-93 mg)，定性試驗陰性。每日尿糖超過0.83 IIUnol門 p)時用定性試驗為陽性，稱糖尿。既往糖尿定性試驗採用硫酸銅試劑(班氏L是根據糖類的還原作用，尿中含有葡萄糖、果糖者糖、麥芽糖、戊糖、具有還原作用的非糖物質(某些藥物*均可呈陽性反應。近年採用葡萄糖氧化酶紙片法測定尿糖，對葡萄糖有特異性，但當有抗壞血酸、水楊酸鹽存在時也可呈陽性。

骨裂：裂紋骨折是眾多骨折中癥狀比較輕微的一種，因而常常被忽視。但是，小問題如果不及時治療，也是有可能演變成大問題的。裂紋骨折如果沒有採取恰當的治療，也會發生移位，造成比較大的麻煩。

裂紋骨折又稱骨裂，由於沒有明顯的移位，因而無法引起足夠的重視。它一般是由於直接的打擊、撞擊等造成的。裂紋骨折可以通過石膏固定或小夾板固定來治療，傷處可快速癒合，而且通常不會留下後遺症，治療相對來說是比較簡單輕鬆的。

病變部位的主要癥狀是肢體疼痛，無支持力，患部功能障礙，病理骨折是常見的癥狀和合并症。

病變發生於胸椎者可引起病理骨摺合並截癱導致死亡。

X線檢查

在病變部骨質呈大塊溶骨性骨質吸收，骨幹變細，皮質變薄。大塊骨質吸收後呈現骨質缺損，殘端呈尖削狀。有殘存疏鬆的萎縮骨，無新生骨，無骨膜反應，無軟組織腫塊。

據認為：長期接觸氯乙烯可導致肢端溶骨症。其主要表現為多發性骨溶解，尤其是鎖骨、肩胛骨、肱骨、乳糜胸、神經損害、骨損害附近的血管瘤或淋巴管瘤，後者常是診斷的重要線索。嚴重者，脊柱橫斷導致截癱，累及大血管引起大出血。顱骨破壞，導致其附近神經受累。發生在頜骨的溶骨症，常常有牙齒鬆動、移位或自行脫落等情況，最終可能導致整個上、下頜骨，甚至顱骨溶解。因為沒有了下巴，進食、說話、甚至呼吸、抬頭等日常活動都會受到影響，使患者痛苦不堪。(圖為溶骨症的組織病理學表現)

骨破壞一般認為是骨中的血管淋巴管增殖，引起大塊骨質溶解。大量纖維化完全或部分替代了骨組織，可繼發性地累及鄰近的皮膚和(或)組織。本病國外有散在病例報道，Hagberg報道1例，無外傷性骨折史和皮膚損害。國內報道較少，黃強等1996年報道1例僅有骨損害，卻無系統損害和皮膚損害。王天舒等於2001年報告1例下頜骨溶骨症，拔牙後下頜骨呈進行性慢性吸收，並發生病理性骨折。

溶骨症的組織病理學表現無特異性，光鏡下可見纖維組織增生，骨組織被溶解、吸收，未見破骨細胞，無骨組織增生，可見擴大的血管腔。

溶骨症應與惡性腫瘤、早期化膿性骨髓炎和伴有腎病的特發性骨質溶解症等相鑒別。惡性腫瘤多表現為界限不清的腫塊，常伴有局部疼痛、感覺消退或消失，而溶骨症無此癥狀。慢性骨髓炎X線片常示有死骨形成，病變多位於下頜體和下頜支，很少同時累及。而溶骨症X線片示無死骨形成，病變部位多同時累及下頜體和下頜支。

骨溶解的治療和預防方法

溶骨症的治療目前尚無理想的方法，有報道放射治療(18～20Gy)可迅速減輕疼痛，促使溶解骨再礦化，但不能阻止病變發展。α-2b干擾素與氯膦酸(clodronate)也有治療效果，口服氯膦酸(2次/天)，IFN-α-2b(3MU,1次/天)皮下注射，治療1個月後IFN-α-2b用量增至5MU (1次/天)。

1.植骨術 Butler的一例股骨大塊骨質溶解症經植骨後，植骨成活。

2.假體置換術 Poirier的一例肱骨大塊骨質溶解症，經人工肱骨置換術病情改進。

3.支架保護。

4.截肢。

5.對合并截癱，發生血性胸水及乳糜胸者，可穿刺抽液，同時治療其它合并症。

6.亦有試行放射治療者，但療效不肯定。

參看

• 乳糜胸
• 慢性化膿性骨髓炎
• 化膿性骨髓炎
• 全身癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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