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膕動脈損傷


膕動脈損傷為臨床極為重要的損傷之一,該動脈一旦受阻,肢體截肢率亦高達80%,因此在處理上必須力爭功能重建。

膕動脈損傷的病因

(一)發病原因

股骨髁上骨折的刺傷,強大暴力致膝關節脫位,髁部粉碎性骨折及銳器刺傷均可致傷。

(二)發病機制

膕動脈起自內收肌管下緣,與股(淺)動脈相延續,下行至脛骨平台下5~8cm處為止,並分為脛前動脈和脛腓動脈干。由於膕動脈與股骨髁上部骨面緊貼在一起,因此臨床上常見的股骨髁上骨折時,由於膕後部腓腸肌收縮造成骨折遠側端向後位移以致引起膕動脈損傷成為眾所關注的問題。此外,外傷性膝關節脫位、髁部粉碎性骨折及對膕窩部的鈍器傷亦是臨床上常見的另一組原因。對醫源性因素亦應提高警惕,尤其是對股骨髁部骨折處理時的誤傷臨床上亦非鮮見。

膕動脈損傷的癥狀

與股動脈受累所表現的臨床癥狀相似,以小腿以下缺血及足背動脈搏動減弱(或消失)為主;如系髁上骨折所致者,具有該骨折所特有的體征,包括大腿下端屈曲畸形、彈性固定、劇痛及活動受限等。小腿嚴重血供不足時,可出現缺血性末梢神經炎而有疼痛、過敏及麻木等癥狀。

愈快愈好,因診斷的早晚與其預後關係十分密切,容不得絲毫遲疑。膕動脈損傷一般診斷難度不大,尤其是當發現膕窩處有進行性血腫,逐漸加劇,並與脈搏搏動同步時,則表明系膕動脈損傷之故;當然於該動脈走行途徑上的創口有鮮血湧出(或噴出)則更易確診。此外,亦可從足背動脈搏動消失(或減弱)及股骨髁上或髁部骨折移位的程度及方向等方面加以判定(圖1)。對診斷確實困難,或是為了判定假性動脈瘤及動靜脈瘺,亦可行動脈造影術,操作上較容易,可直接從鼠鼷部通過股動脈穿刺完成。

膕動脈損傷的診斷

膕動脈損傷的檢查化驗

必要時可行動脈造影術。

膕動脈損傷的併發症

注意小腿肌間隔綜合征的發生,一旦發生及時診斷,及時處理。

膕動脈損傷的預防和治療方法

預防:

(1)指導病人掌握正確的功能鍛煉方法:骨折複位不穩定時,應禁止患者膝關節過伸,以防損傷膕動脈和脛神經。

(2)膝關節屈位固定時,膕窩部應襯墊適宜的海棉或棉摯,預防刺激壓迫血管、神經。

(3)協助病人功能鍛煉。推拿、按摩髕骨時,手法應適當,不可粗暴,以免增加病人痛苦和造成新的損傷。

(4)深人病房,勤巡視,多觀察,耐心傾聽病人主訴,如發現脛前、脛後動脈搏動減弱,足踝感覺、運動障礙時,應及時通知醫生給予處理。

膕動脈損傷的西醫治療

(一)治療

1.診斷明確者 立即進行膕動脈修復重建術,包括經造影后證實之病例均應按急診處理,爭取將肢體缺血時間壓縮至最低限度。

2.可疑動脈損傷者 及早行手術探查,尤其是對骨折需手術治療者,更應爭取時間,在優先處理膕動脈探查及修復的前提下進行骨折複位及內固定術。

3.消除致傷因素 主要指鄰近膕動脈走行部位的骨關節損傷,必須力爭良好的複位及穩固而有效的內固定,這不僅是對已引起膕動脈損傷治療上的要求,而且也是預防再次損傷的首要條件。

4.伴有膕靜脈損傷者 應同時予以修復,以防因外周阻力增加而繼發肌間隔高壓症候群。

5.重視小腿肌間隔症候群的預防及治療 從某種角度來看,小腿肌間隔症候群與膕動脈受累可互為因果,並易構成惡性循環。因此,必須將其消除,以防加劇病情。

(二)預後

血管吻合後,血運再通,一般預後良好。

膕動脈損傷的護理

護理措施:

  (1)嚴密觀察患者生命體祉變化,每15min測量脈搏、血壓1次,發現患者面色蒼白、脈搏加快、血壓下降,應迅速採取搶救措施,在通知醫生的同時,迅速建立靜脈輸血通道。

(2)密切觀察患肢採取恰當護理。

1)觀察患肢制動、屈膝情況。如果發現病人患肢遠端供血不足或足背動脈觸摸不到,應立即給病人患肢下墊枕,屈膝90°,屈髖,患肢制動,以減小膕動脈的張力。骨折未複位前,禁用布朗架或板式架抬高患肢或進行牽引。

2)觀察局部血腫情況,床頭備橡膠管止血帶,如患肢周圍腫脹持續加重,應做好出血的搶救準備。

3)觀察患肢血液循環,判斷膕動脈損傷程度為治療提供依據。患肢遠端的知覺異常、缺血性疼痛、蒼白發冷及運動障礙是膕動脈損傷的可靠依據,如果膕動脈只是受到骨折端的擠壓一般在患肢屈膝10min後,遠端足背動脈搏動就會有明顯改善;而患肢遠端雖有血供,小腿至足皮膚溫度呈節段性降低,足背動脈觸不到則有膕動脈損傷的可能。膕動脈斷裂除了局部腫脹明顯,肢體遠端皮膚蒼白,足背動脈不能觸及外,有的還會出現體克癥狀。

(3)脛骨平台骨折一旦合并膕動脈損傷,手術探查和血管重建是治療本病的可靠手段。手術前後的護理均按顯微外科護理常規。

膕動脈損傷吃什麼好?

膕動脈損傷的食療(以下資料僅供參考,詳細需諮詢醫生)

1、玉米粉粥

玉米粉、粳米各50g。先將玉米粉加清水適量調勻,待粳米煮粥將成時加入玉米粉同煮至稠即可。每日服食1-2次。

2、甜漿粥

新鮮豆漿500g,粳米50g。將粳米淘洗乾淨後,與豆漿一起煮粥,粥成後加冰糖適量,每日-2次。

3、黑木耳湯

取黑木耳5克,一般頭天晚上用清水浸泡,第二天炒菜或做成湯服食,每日一次。

膕動脈損傷患者吃什麼對身體好?

1、 飲食宜清淡。

2、 多吃水果和蔬菜,蔬菜水果和大量的水分,如白蘿卜、蓮藕、梨子、銀杏、白果、柑桔、柿子等。

膕動脈損傷患者吃什麼對身體不好?

1、 忌胡椒、辣椒、芥末等辛辣物。

2、 忌煙酒。

3、 忌飲咖啡、可樂等飲料。

4、 應避免使用油煎或炸的食品。

參看

  • 血管外科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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