首頁 > 疾病大全 > 心胸外科疾病 > 膈下食管憩室介紹

膈下食管憩室


膈下食管憩室(subphrenic esophageal diverticulum)是發生於腹內食管的憩室樣改變,多發自胃食管結合部遠端2cm內,位於腹段食管或前壁左側膈上,憩室偶也可下垂至膈肌下方。

膈下食管憩室的病因

(一)發病原因

病因尚不明確,Cobum(1971)認為可能與食管遠端括約肌(distal sphincter)不能完全鬆弛有關。

(二)發病機制

病理檢查發現憩室為含有食管各層結構的真性膈下食管憩室。憩室上皮為復層鱗狀上皮,表面有幾處微小潰瘍區,系近期的出血部位;未見食管牽引型憩室病人可以看到的與局部食管形成粘連的淋巴結或其他鄰近結構。因此,推測膈下食管憩室為膨出型憩室。

膈下食管憩室的癥狀

1962年,Rettig在文獻中報道了第1例膈下食管憩室。病人為男性,44歲。主訴為上腹部疼痛3個月,疼痛在進餐後發作。偶爾,嘔吐出未經消化的食物後可誘發上腹部疼痛;發病後體重減輕6.8kg(15磅)。上消化道鋇餐造影檢查顯示病人左膈下有一憩室,憩室頸部發自腹段食管的前壁;病人做Valsalva試驗(Valsalva maneuver)時,可見憩室自膈下通過食管裂孔向膈上疝入胸腔,同時合并有食管旁疝。病人入院後接受了手術治療。術中發現膈下憩室來自腹段食管的右前壁,距胃食管結合部近端約1.5cm,憩室長度5cm,憩室底部與頸部的直徑分別為5cm和2cm,憩室內含有少量血液。手術切除憩室後病人術後恢復順利。術後重複上消化道鋇餐造影檢查未見異常。病人術前未做食管測壓檢查。

Coburn等報道的病例為一84歲的女性病人,其主要癥狀為劇烈的劍突下疼痛,有時向背部放散,病史長達6年。劍突下疼痛在進食後加重,在取仰卧位或右側卧位時疼痛可以緩解。病人無胃食管反流、貧血或黑便。上消化道鋇餐造影檢查發現膈下有一最大徑為6cm的憩室,該憩室起源於腹段食管的左前外側。

食管鏡檢查見食管距切齒48cm處其黏膜均屬正常,未見憩室。胃鏡檢查發現距賁門近端2cm處有一直徑為1cm左右的憩室開口,其黏膜類似食管黏膜。食管測壓顯示食管距切齒50cm處有一範圍約5cm的高壓區。病人在做反覆吞咽動作時證實該高壓區遠端2cm處(憩室下方)的食管肌肉不能完全鬆弛。食管測壓還發現病人的整個食管下段壓力升高,振幅高達8.0kPa(60mmHg);吞咽時隨著吞咽動作食管下段肌肉發生延期收縮和同期收縮。但是,上消化道鋇餐造影檢查時鋇劑通過食管和進入胃腔內無明顯的通過延遲或遲緩現象。Cobum等認為,膈下食管憩室與異常食管壓力曲線乃是由於食管遠端括約肌(distal-sphinctor)不能完全鬆弛所致。此例膈下食管憩室病人未做外科手術治療,經內科保守治療後其臨床癥狀改善,之後隨訪1年,病人的一般健康狀況良好。

結合臨床表現,主要依靠X線鋇劑造影確診。

膈下食管憩室的診斷

膈下食管憩室的檢查化驗

1.食管鏡檢查 見食管距切齒48cm處其黏膜均屬正常,未見憩室。

2.胃鏡檢查 發現距賁門近端2cm處有一直徑為1cm左右的憩室開口,其黏膜類似食管黏膜。

3.食管測壓 顯示食管距切齒50cm處有一範圍約5cm的高壓區。病人在做反覆吞咽動作時證實該高壓區遠端2cm處(憩室下方)的食管肌肉不能完全鬆弛,整個食管下段壓力升高,振幅高達60mmHg;吞咽時隨著吞咽動作食管下段肌肉發生延期收縮和同期收縮。

4.上消化道鋇餐造影檢查 賁門前方囊袋狀突出,有細條狀口部與食管相通。隨膈肌活動,憩室的形態可發生變化。鋇劑通過食管和進入胃腔內無明顯的通過延遲或遲緩現象。

Cobum等認為,膈下食管憩室與異常食管壓力曲線乃是由於食管遠端括約肌(distal sphincter)不能完全鬆弛所致。

膈下食管憩室的併發症

Rettig報道的男性病人,同時合并食管裂孔疝和食管旁疝。

膈下食管憩室的西醫治療

(一)治療

文獻中報道的膈下憩室病例極為罕見,因此對本病的臨床治療有待較多的病例報道與臨床經驗的積累。這2例病人中,其中1例經內科保守治療後其臨床癥狀改善,之後隨訪1年,病人的一般健康狀況良好。另1例經外科手術施行憩室切除術而治癒。膈下食管憩室一旦確診之後,只要病人無手術禁忌證,最好進行手術治療。

(二)預後

參看

  • 心胸外科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 膈先天性缺損 下一个: 膈下膿腫>>

相關問題


  • 膈上食管憩室

      臨床上把出現在胸內食管遠端10cm範圍內的憩室稱為膈上食管憩室(epiphrenic diverticula of the esophagus)。膈上憩室絕…

  • 咽食管憩室

      食管壁的黏膜層或全層從食管腔內向外突出,形成與食管腔相通的囊狀突起,稱為食管憩室。食管憩室多為後天性疾病,常見於成人。亦有先天性食管憩室形成者。 1宜吃清…

  • 先天性食管憩室

      先天性食管憩室較少見。根據發生部位不同分為咽食管憩室,食管憩室並有先天性食管狹窄和真性先天性食管憩室。食管憩室是否產生昨夜症狀與憩室的大小、開口的部位、是否…

  • 食管憩室

      食管憩室(diverticulum of oesophagus)係指與食管相通的囊狀突起。其分類比較繁雜。按發病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管…

  • 食管憩室,胃黏膜底部隆起,還有多發性的胃

    健康諮詢描述: 吞嚥有點疼,有時後背疼,食管處感覺也疼有點口臭,聲音有時嘶啞,有時喘氣困難 病情分析:你好,根據你描述的情況,你描述的這些不舒服,可能和你…

  • 食管憩室怎麼治療,現在後胸部痛的厲害

    健康諮詢描述: 你好,醫生!不知道你有沒有聽說過食管憩室這個病,老是胸痛怎麼治療呢 病情分析:你好,食管憩室這疾病容易引起食管炎,這個疾病可以手術治療治…

  • 食管憩室的手術注意事項有哪些?

    健康諮詢描述: 我前段時間突然出現咳嗽的症狀,咳得很厲害,總感覺喉嚨有東西,咽不下又吐不出,很難受。想吃飯,但是總感覺吃飯的時候很難嚥下,精神還將就。就到醫院檢…

  • 請問一下食管癌都有哪些症狀?

    健康諮詢描述: 我的大哥前段時間被查出得了食管癌,那段時間就總是吃不下食物,明顯的收了好多,不知道跑了多少家醫院治療,就是沒治好,花了好多錢,去大醫院治療吧還沒…

  • 食道憩室後四個月傷口發緊,感覺咽東西不舒

    健康諮詢描述: 術後四個月了,不知道咋回事,就是感覺咽東西不舒服,脖子發緊,不敢去醫院,會不會手術不成功啊,食道癌嗎??我去的三級甲等醫院 病情分析:您…





使用條款 | 私隱政策 | 聯繫我們 |

© CopyRight 2021 LOOKUP.TW Rights Reserved.