膈膨出和麻痹


疾病名稱:膈膨出和麻痹

英文名稱:Eventration and Paralysis of the Diaphragm

藥物療法:切除術;縮小膈術;膈摺疊術;「十」字切開術;重疊交叉縫合術;氣腹術  

基本概述

膈膨出和麻痹(Eventration and Paralysis of the Diaphragm)系指膈肌完整,但全膈或膈的某一部分不正常的上升或高位,前者為先天性膈肌纖維發育不全所致,後者由膈神經損傷引起。據統計占常規成人胸透的1/10000。  

診斷方法

氣腹術有助於本病診斷,並可與膈描顯示高位的膈,對疑難病例的診斷有幫助。  

治療措施

無臨床癥狀或臨床癥狀較輕者,無論膈膨出的範圍如何,均不需外科治療。在新生兒或兒童有嚴重呼吸困難者,應急症手術。因胃扭轉引起消化道癥狀的人,也是手術的適應症。由膈神經麻痹引起的膈膨出,有逐漸恢復的可能,可暫觀察並對病因進行治療。

手術包括切除或縮小膈的薄弱部分,將膈摺疊或行「十」字切開對角、重疊交叉縫合於呼吸中期的中間位,療效較佳。  

發病機理

先天性(膈膨出)是由於膈在胚胎時發育障礙、膈肌纖維發育不全或完全不發育,並有粗大膠原纖維層缺如。在腹內壓增高、胸內負壓增大時,膈肌進行性膨出至胸腔內,產生消化、呼吸、循環系統各種併發症狀。

後天性(膈麻痹)常由於膈神經質損傷引起膈肌萎縮或肌纖維退化,變薄的部分由彈性纖維組織組成。常見於外傷、手術及損傷、頸胸部炎症、神經炎、腫瘤或脊椎結核等壓迫損害膈神經。右膈神經分支明顯,故膈膨出多見於右側,雙側少見。  

臨床表現

在新生兒、幼兒及兒童,完全性膈膨出主要是呼吸困難、呼吸急促、反覆肺炎,胃腸道癥狀不多不典型。查體吸氣時下幾個肋間過度伸展(稱為Hoover征),氣管心臟向對側移位,下胸部叩診濁音,可聽到腸鳴音,腹部扁平。

在成人,左膈膨出常見的癥狀是咽下困難、上腹痛、反酸噯氣,平卧、頭向下或飽食後胃腸道癥狀加重,由於胃腸道轉位,向左或右側卧位則緩解。亦可出現呼吸困難、氣短或肺炎,體征與兒童相似。  

輔助檢查

1.胸部X線檢查是膈膨出的主要方法,其上升的膈肌象一條光滑完整的曲線,膈肌麻痹時可顯示膈肌矛盾運動。

2.胃腸道造影和鋇灌腸檢查可發現升高的結腸,顛倒的胃或合并扭轉。

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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