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肝動脈閉塞


由於肝臟的雙重血供,肝動脈閉塞引起的肝臟梗死少見。肝動脈閉塞可由動脈粥樣硬化、栓塞、血栓形成、血管炎或低血壓休克引起,偶爾在妊娠或口服避孕藥後亦可發生肝動脈血栓形成。本病發病急驟,病情兇險,除非早期診治,病死率高。

肝動脈閉塞的病因

(一)發病原因

肝動脈閉塞的原因可為栓塞、血栓形成、外來壓迫、血管壁增厚和醫源性因素等。結節性多動脈炎、亞急性心內膜炎脫落的栓子;炎症、腫瘤浸潤及肝動脈受損傷時血栓形成;惡性腫瘤的外來浸潤和壓迫;動脈硬化時的血管壁增厚、內膜破壞、增生或脫落、繼發血栓形成以及外科手術時的不慎結紮等,均可導致肝動脈閉塞。近年來隨著介入技術的普及,在導管造影檢查或介入栓塞治療中,導致肝動脈栓塞者有上升趨勢。故嚴格選擇適應證,嚴格技術操作規範,以便儘可能減少意外和不良後果。

(二)發病機制

肝動脈閉塞的後果是肝臟梗死,若同時發生門靜脈阻塞,則往往致死。肝動脈阻塞發生於正常肝的病死率高於肝硬化患者。肝臟梗死大小視側支動脈循環範疇而定。病變區的中央蒼白,其四周充血出血:中央區見大量肝細胞壞死。周圍雖有肝細胞壞死,但匯管區無大的改變,梗死區內的肝細胞雜亂與不規則。

肝動脈閉塞的癥狀

中老年病例居多,發病急驟,突發右上腹劇痛,大汗淋漓,面色蒼白,脈搏細速,血壓下降,肝區壓痛和叩擊痛,肌緊張,黃疸迅速加深伴發熱,肝功能損害明顯,凝血酶原時間急劇延長,且非維生素K治療所能恢復。多可伴有腸麻痹、少尿、休克和昏迷狀態,並且很快死亡。若患者渡過急性期,應注意各系統內臟功能變化及所出現的相應的癥狀和體征,如脾臟腫大、胰腺腫脹、腸道缺血性表現、腎缺血引起少尿、無尿或尿毒症等。

本病生前診斷困難,只有在原發病如細菌性心內膜炎、胃癌的前提下伴有上述臨床表現時應聯想到本病。再結合CT及肝動脈造影等檢查才可確診。

肝動脈閉塞的診斷

肝動脈閉塞的檢查化驗

1.血象 白細胞數增多。

2.肝功能試驗 谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶明顯增高。

3.凝血酶原 時間明顯延長,而非維生素K所能恢復。

多普勒超聲波檢查可見肝動脈血流中斷。可有側支代償,但少見。肝實質內可有液化灶。CT可見肝實質內有集中或分散的密度減低區。腹腔動脈造影對診斷最有意義,可見肝動脈呈截斷或錐狀征,其周邊可有側支形成。

肝動脈閉塞的鑒別診斷

本病突發腹痛時應與膽絞痛、急腹症、急性腹膜炎相鑒別。

肝動脈閉塞的併發症

同時或相繼發生多臟器動脈栓塞偶可見到。

肝動脈閉塞的預防和治療方法

1、提倡飲食清淡,多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆類及其製品)的食物。在可能條件下,盡量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等為食用油。

2、適當的體力勞動和體育活動 參加一定的體力勞動和體育活動,對預防肥胖、鍛煉循環系統的功能和調整血脂代謝均有禆益,是預防本病的一項積極措施。體力活動應根據原來身體情況、原來體力活動習慣和心臟功能狀態來規定,以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。體育活動可循序漸進,不宜勉強作劇烈活動,對老年人提倡散步(每日小時,分次進行),做保健體操,打太極拳等。

3、合理安排工作和生活 生活要有規律,保持樂觀、愉快的情緒,避免過度勞累和情緒激動,注意勞逸結合,保證充分睡眠。

4、提倡不吸煙,不飲烈性酒或大量飲酒(少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用)。

5、積極治療與本病有關的疾病,如高血壓、脂肪症、高脂血症、痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關的內分泌病等。

肝動脈閉塞的中醫治療

中西醫結合治療:國內尚未見中西醫結合治療研究本病的報道,但對本病中醫藥治療,在肝科急診中醫藥治療研究是值得開拓的領域。根據本病特點,活血逐瘀同時佐以辛香溫通之品如麝香、蔥白等,再結合大劑量抗生素,對迅速改善癥狀有較好療效。

肝動脈閉塞的西醫治療

治療原則為抗休克、鎮靜、止痛、解痙、祛聚、供氧和抗生素應用,同時給予護肝治療。低分子右旋糖酐可改善內臟的微循環,血漿及其代用品可緩解休克。有條件者應送ICU,充分供氧或人工輔助呼吸,由麻醉醫師配合,同時給予解痙、鎮痛、靜脈快速補液等,以使病人渡過休克及血管痙攣期,期待側支循環的代償,同時進一步查明病因、病變部位,以爭取針對病因、病情做進一步的處理,如取栓、溶栓等措施。

肝動脈閉塞吃什麼好?

食療方:(1)大蒜粥:粳米100克,紫皮大蒜30克。蒜去皮後,置沸水中煮1分鐘後撈出,將粳米入蒜水中煮成稀粥,再入蒜,同煮為粥。每日晚間食用。本方具有溫陽活血化瘀之效,用於陽虛寒凝、瘀血阻絡者,瘀熱阻滯者慎用。

(2)楂梨膏:肥山楂、甜梨各10千克。均去核,共搗取汁,入鍋煎熬,加煉蜜120克收膏。任意服之。

(3)赤小豆粥:赤小豆適量,浸泡半日後,同粳米100克,煮粥。每日1次。

(4)蘿卜粥:新鮮蘿卜250克,粳米100克。將蘿卜切碎,同粳米同煮成粥。每日1次。

(5)烏杞湯:首烏、枸杞、澤漆各30克。每日煎水至300毫升,每日2次,每日劑。  (6)人蔘銀耳湯:人蔘5克,銀耳10~15克。先將銀耳用溫水浸泡12小時,洗凈。人蔘切成小片,用文火煮熬2小時,再入銀耳煮熬1小時。分早晚2次服。  (7)桃仁粥:桃仁10克,粳米50~100克。桃仁煮熟去皮尖,取汁和粳米同煮粥食。每日服1 次。本方具有活血化瘀之效,用於瘀血阻絡者。

(8)雙耳湯:黑木耳、白木耳各10克,紅棗15枚。用溫水泡發洗凈後放入碗中,加水和少量冰糖,隔水蒸1小時,連湯服食,日2次。本方具有涼血活血之功,用於瘀血阻絡,瘀熱阻滯者。

(9)拔粥:薤白10~15克,蔥白2莖,白麵粉100~150克。混勻後調入沸水中煮沸即成。分 次服。本方具有溫補腎陽之效,用於腎陽不足者。瘀熱阻滯者慎用。

適宜食物:新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋類、奶類以及各種豆制,高糖、高蛋白、高維生素的食物,如冬瓜、瓜、米仁、綠豆、黃瓜、鯉魚等,並多食纖維素高的食物,如芹菜、菠菜、香蕉等。

不適宜食物:油膩、煎炸的食物,辛辣、刺激之品。滋補類食物滋補類食物。

參看

  • 肝膽外科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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