呼吸異常


人呼吸頻率成人為16~20次/min,與心臟搏動次數的比例為1:4。安靜時呼吸的宏都拉斯氣量平均為500ml(300~700ml),每分鐘通氣量約8~10l。呼吸異常是指呼吸的頻率,節律概念人度的改變。當患者主觀上感覺空氣不足,呼吸費力,客觀上患者有力呼吸,呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運動,通氣增加,呼吸頻率,深度與節律都發生改變,稱為呼吸困難。是本節討論重點。

呼吸異常的原因

(一)肺源性呼吸困難

由於呼吸系統病症引起的,包括:

1、上呼吸道疾病,咽後壁膿腫,扁桃體腫大,喉異物,喉水腫,喉癌等。

2、支氣管疾病 支氣管炎,支氣管哮喘,支氣管擴張,支氣管異物和腫瘤等所致的狹窄與梗阻。

3、肺部疾病 慢性阻塞性肺病(COPD)各型肺炎,肺結核,肺淤血,肺不張,肺水腫,肺囊腫,肺梗死,肺癌,結節病,瀰漫性音質性肺纖維化,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。

4、胸膜疾病 自發性氣胸,大量胸腔積液,嚴重胸膜粘連增厚,胸膜間質瘤等。

5、胸膜疾病 胸廓畸形,胸壁炎症,結核,外傷,肋骨骨折,類風濕性脊柱炎,胸壁呼吸肌麻痹,硬皮病,重症肌無力,過度肥胖症等。

6、縱隔疾病 縱隔炎症、氣腫、疝、主動脈瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸內甲狀腺瘤、胸腺瘤等。

 (二)心源性呼吸困難

風濕性心臟瓣膜病(二尖瓣狹窄及關閉不全,主動脈瓣狹窄及關閉不全等)、高血壓性心臟病,冠心病,心肌炎,心包炎,縮窄性心包炎等並發重度左、右心功能不全時,發生呼吸困難。

 (三)中毒性呼吸困難

感染性毒血症,尿毒症,糖尿病酮症酸中毒,藥物中毒如嗎啡,巴比妥,有機磷農藥,除草劑中毒;化學毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺,氧化物,氮氧化合物,氯氣,光氣,氨氣,臭氧、二氧化硫等。

 (四)血源性呼吸困難

重度貧血,輸血反應,高鐵血紅蛋白症,一氧化碳中毒,白血病等。

(五)神經精神性呼吸困難

中樞神經系統病變,如腦炎,腦出血,腦膿腫,腦水腫,腦腫瘤,顱腦損傷脊髓灰質炎,睡眠呼吸暫停綜合症,格林—巴利綜合征,嚴重腦動脈硬化和腦梗死時的缺氧,二氧化碳瀦留所致的呼吸中樞功能障礙以及癔病等。

呼吸異常的診斷

一、臨床表現

1、呼吸頻率 呼吸每分鐘超過24次稱淡呼吸頻率加快,見於呼吸系病,心血管疾病 ,貧血,發熱等。每分鐘少於10次稱為呼吸頻率減慢。是呼吸中樞抑制的表現,見於麻醉,安眠藥中毒,顱內壓增高、尿毒症,肝昏迷等。

2、呼吸深度 呼吸加深見於糖尿病及尿毒症酸中毒,呼吸深而慢稱為庫司毛呼吸,呼吸變淺見於肺氣腫,呼吸肌麻痹及鎮靜劑過量等。

3、呼吸節律 潮式呼吸或陳-施呼吸,表現為一段呼吸暫停之後,隨之以一連串潮氣量逐次增大的通氣,速率加快,出現氣促,隨後呼吸的深度與速率迅速降低,又進入一段呼吸暫停,如此有規律地反覆循環,這是呼吸中樞興奮性降低的表現,表示病情嚴重;見於中樞神經系統疾病和腦部血液循環障礙如腦動脈硬化、心力衰竭、顱內壓增高,尿毒症,糖尿病昏迷和高山病等。比奧呼吸暫停,間期多變,是一種節律不規則的呼吸困難,見於腦炎,腦膜炎,中署、顱腦損作等。

4、年齡性別 兒童呼吸困難注意呼吸道異物,先天性疾病, 急性感染等;青壯年多見胸膜病變,結核,風濕性心臟瓣膜病;老年人多為冠心病,腫瘤,肺氣腫等,癔病性呼吸困難多見青年女性。

5、呼吸時限,吸氣性呼吸困難多見於上呼吸道不全阻塞如異物。白喉,喉頭水腫,喉癌或肺順應性降低疾病如肺間質纖維化,廣泛炎症,肺水腫等。呼氣性呼吸困難多見於下呼吸道不全阻塞如慢性支氣管炎,支氣管哮喘,肺氣腫等。呼氣、吸氣均有困難的如大量胸腔積液,大量氣胸,呼吸肌麻痹,胸廓限制性疾病。

6、起病緩急 緩起者見於心、肺慢性疾病如結核,塵肺,肺氣腫,肺纖維化,冠心病,先天心心臟病等,急性起病如肺不腫,肺不張,急性支氣管,肺感染,增長迅速的大量胸腔積液等。突然發生嚴重呼吸困難的有呼吸道異物,高壓性自發民生氣胸,大塊肺梗死,急性呼吸窘迫綜合征等。

7、患者體位,表情 充血性心力衰竭患者坐起後易於呼吸,稱端坐呼吸,一側大量胸腔積液喜患側卧立,一側大量氣胸者易患側向上卧位,重度肺氣腫常靜坐而緩慢吹氣;肺水腫常驚恐慌躁動不安,大塊肺梗死常突然驚叫;廣泛心肌梗互者捫胸痛苦狀態。

8、體力活動 勞累後呼吸困難是二尖瓣狹窄發生心力衰竭的早期表現,肺氣腫,肺間質纖維化,先天性心臟病以勞力性呼吸困難為早期表現。

9、職業環境 接觸各種粉塵的職業可診斷各類塵肺,接觸毒氣或毒物發生呼吸困難可做好相應診斷;接觸霉草,飼鴿者,種蘑菇等發生呼吸困難是外源性過每性肺泡炎現,登高山時突發呼吸困難是最高山肺水腫。

10、基礎疾病 心血管患者出現呼吸困難是心力衰竭,肺水腫的表現,放射治療肺癌發生呼吸困難是放射性肺炎;近期胸腹手術史者考慮為肺不張,呼吸急促>8次/min時想到急性呼吸窘迫綜合征;長期卧床的老年人出現呼吸困難往往是肺炎,廣泛腹部或盆腔手術後突發呼吸困難應想到是肺梗死,糖尿病患者出現庫司毛呼吸是酸中毒,免疫力或能低下者發生肺部感染應考慮為條件致病菌,真菌,卡氏肺囊蟲感染。

11、伴發癥狀 伴咳嗽,發熱時有支氣管,肺感染,伴神經系統癥狀注意腦,腦膜疾患或轉移性腫瘤,大量粉紅色泡沫樣痰考慮肺水腫e 霍納綜合征者見於肺尖癌,鎖骨上淋巴結腫大肺癌轉移,伴上腔靜脈綜合征時考慮縱隔腫瘤,頸部皮下觸及有氣腫時即想到縱隔氣腫。

二、實驗室檢查

血常規檢查在感染時有白細胞計數增高,中性粒細胞增高,過敏性疾患或寄生蟲病時嗜酸性粒細胞計數增高,糧尿病患者尿糖陽性,尿酮體陽性,血糖增高,二氧化碳結合力降低;尿毒症時尿蛋白陽性,管型及紅,白細胞等,血尿素氨和血肌酐增高;支氣管—肺疾病應注意痰量,性質,氣味並做細菌培養,真菌培養,痰中找結核菌,痰病理找癌細胞等都有一定診斷價值。

 三、器械檢查

X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線徵象,用放大攝片可診斷塵肺結節與網織狀結構,體層攝影鑒別腫塊性質或尋找縱隔和肺門腫塊;X線計波攝影鑒別心包積液與心臟增大,大血管瘤和腫瘤;支氣管造影診斷支氣管擴張,支氣管腺瘤和癌,肺動脈造影診斷肺梗死,縱隔充氣造影與體層攝影對確立腫瘤與縱隔關係有診斷價值。心臟病患者可做心電圖,超聲心動圖,晚電位,心功能,24h動態心電圖,24h動態高血壓等檢查,對慢性肺疾病如慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測定(用力肺活量FVO、一秒用力呼氣量FEVI、最大呼氣中期流速FEJ0.25~0.75、肺閉合氣量測定,殘氣測定等)診斷肺功能損在的性質和程度。肺部放射性核素掃描診斷肺氣腫和肺血管病變。纖維支氣管鏡檢查用於支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療,而肺活組織檢查明確診斷,肺穿刺活檢對肺纖維化,腫瘤等意義重大。

呼吸異常的鑒別診斷

呼吸淺慢是重症呼吸衰竭所表現出來的一種癥狀。呼吸困難、三凹征明顯或反而不明顯,呼吸由淺快轉為淺慢、節律紊亂,常出現下頜呼吸和呼吸暫停,呼吸音減低,口唇發紺加重,四肢末端發紺、發涼,昏睡或昏迷,甚至驚厥。嚴重者可出現腦水腫(球結膜水腫或視神經乳頭水腫)、腦疝(瞳孔兩側大小不等)等危重改變。

不規則的呼吸類型是顱內壓增高的特徵。臨床常見潮式呼吸、淺而快呼吸、抽泣樣呼吸。有顱後窩血腫時呼吸減慢較多見。腦幹損傷時呼吸不規則、潮式呼吸多見。

潮式呼吸:又稱陳-施呼吸,是一種周期性呼吸異常,周期約0.5~2秒鐘。呼吸由逐漸淺慢以致暫停,然後呼吸逐漸加深加快,周而復始交替出現。多見於中樞神經系統疾病,如腦炎、腦膜炎、顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒等。

呼吸急促(氣促) ,是臨床上常見的呼吸系統癥狀,往往因呼吸系統疾病或控制、影響呼吸的器官或組織病變導致呼吸功能不全的早期癥狀,病情進一步加重出現呼吸窘迫或呼吸困難,甚至呼吸衰竭而危急生命。嬰兒因呼吸系統解剖和生理的特點,一旦疾病影響呼吸更易發生氣促和呼吸窘迫。

呼吸減慢而規則見於安眠藥過量服用,安眠藥又名安定。呼吸、循環系統 初期呼吸速率減慢且規則,以後則呼吸減慢而不規則。嚴重時呼吸困難,紫紺、脈搏加速、血壓下降、尿少、循環衰竭。

一、臨床表現

1、呼吸頻率 呼吸每分鐘超過24次稱淡呼吸頻率加快,見於呼吸系病,心血管疾病 ,貧血,發熱等。每分鐘少於10次稱為呼吸頻率減慢。是呼吸中樞抑制的表現,見於麻醉,安眠藥中毒,顱內壓增高、尿毒症,肝昏迷等。

2、呼吸深度 呼吸加深見於糖尿病及尿毒症酸中毒,呼吸深而慢稱為庫司毛呼吸,呼吸變淺見於肺氣腫,呼吸肌麻痹及鎮靜劑過量等。

3、呼吸節律 潮式呼吸或陳-施呼吸,表現為一段呼吸暫停之後,隨之以一連串潮氣量逐次增大的通氣,速率加快,出現氣促,隨後呼吸的深度與速率迅速降低,又進入一段呼吸暫停,如此有規律地反覆循環,這是呼吸中樞興奮性降低的表現,表示病情嚴重;見於中樞神經系統疾病和腦部血液循環障礙如腦動脈硬化、心力衰竭、顱內壓增高,尿毒症,糖尿病昏迷和高山病等。比奧呼吸暫停,間期多變,是一種節律不規則的呼吸困難,見於腦炎,腦膜炎,中署、顱腦損作等。

4、年齡性別 兒童呼吸困難注意呼吸道異物,先天性疾病, 急性感染等;青壯年多見胸膜病變,結核,風濕性心臟瓣膜病;老年人多為冠心病,腫瘤,肺氣腫等,癔病性呼吸困難多見青年女性。

5、呼吸時限,吸氣性呼吸困難多見於上呼吸道不全阻塞如異物。白喉,喉頭水腫,喉癌或肺順應性降低疾病如肺間質纖維化,廣泛炎症,肺水腫等。呼氣性呼吸困難多見於下呼吸道不全阻塞如慢性支氣管炎,支氣管哮喘,肺氣腫等。呼氣、吸氣均有困難的如大量胸腔積液,大量氣胸,呼吸肌麻痹,胸廓限制性疾病。

6、起病緩急 緩起者見於心、肺慢性疾病如結核,塵肺,肺氣腫,肺纖維化,冠心病,先天心心臟病等,急性起病如肺不腫,肺不張,急性支氣管,肺感染,增長迅速的大量胸腔積液等。突然發生嚴重呼吸困難的有呼吸道異物,高壓性自發民生氣胸,大塊肺梗死,急性呼吸窘迫綜合征等。

7、患者體位,表情 充血性心力衰竭患者坐起後易於呼吸,稱端坐呼吸,一側大量胸腔積液喜患側卧立,一側大量氣胸者易患側向上卧位,重度肺氣腫常靜坐而緩慢吹氣;肺水腫常驚恐慌躁動不安,大塊肺梗死常突然驚叫;廣泛心肌梗互者捫胸痛苦狀態。

8、體力活動 勞累後呼吸困難是二尖瓣狹窄發生心力衰竭的早期表現,肺氣腫,肺間質纖維化,先天性心臟病以勞力性呼吸困難為早期表現。

9、職業環境 接觸各種粉塵的職業可診斷各類塵肺,接觸毒氣或毒物發生呼吸困難可做好相應診斷;接觸霉草,飼鴿者,種蘑菇等發生呼吸困難是外源性過每性肺泡炎現,登高山時突發呼吸困難是最高山肺水腫。

10、基礎疾病 心血管患者出現呼吸困難是心力衰竭,肺水腫的表現,放射治療肺癌發生呼吸困難是放射性肺炎;近期胸腹手術史者考慮為肺不張,呼吸急促>8次/min時想到急性呼吸窘迫綜合征;長期卧床的老年人出現呼吸困難往往是肺炎,廣泛腹部或盆腔手術後突發呼吸困難應想到是肺梗死,糖尿病患者出現庫司毛呼吸是酸中毒,免疫力或能低下者發生肺部感染應考慮為條件致病菌,真菌,卡氏肺囊蟲感染。

11、伴發癥狀 伴咳嗽,發熱時有支氣管,肺感染,伴神經系統癥狀注意腦,腦膜疾患或轉移性腫瘤,大量粉紅色泡沫樣痰考慮肺水腫e 霍納綜合征者見於肺尖癌,鎖骨上淋巴結腫大肺癌轉移,伴上腔靜脈綜合征時考慮縱隔腫瘤,頸部皮下觸及有氣腫時即想到縱隔氣腫。

二、實驗室檢查

血常規檢查在感染時有白細胞計數增高,中性粒細胞增高,過敏性疾患或寄生蟲病時嗜酸性粒細胞計數增高,糧尿病患者尿糖陽性,尿酮體陽性,血糖增高,二氧化碳結合力降低;尿毒症時尿蛋白陽性,管型及紅,白細胞等,血尿素氨和血肌酐增高;支氣管—肺疾病應注意痰量,性質,氣味並做細菌培養,真菌培養,痰中找結核菌,痰病理找癌細胞等都有一定診斷價值。

 三、器械檢查

X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線徵象,用放大攝片可診斷塵肺結節與網織狀結構,體層攝影鑒別腫塊性質或尋找縱隔和肺門腫塊;X線計波攝影鑒別心包積液與心臟增大,大血管瘤和腫瘤;支氣管造影診斷支氣管擴張,支氣管腺瘤和癌,肺動脈造影診斷肺梗死,縱隔充氣造影與體層攝影對確立腫瘤與縱隔關係有診斷價值。心臟病患者可做心電圖,超聲心動圖,晚電位,心功能,24h動態心電圖,24h動態高血壓等檢查,對慢性肺疾病如慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測定(用力肺活量FVO、一秒用力呼氣量FEVI、最大呼氣中期流速FEJ0.25~0.75、肺閉合氣量測定,殘氣測定等)診斷肺功能損在的性質和程度。肺部放射性核素掃描診斷肺氣腫和肺血管病變。纖維支氣管鏡檢查用於支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療,而肺活組織檢查明確診斷,肺穿刺活檢對肺纖維化,腫瘤等意義重大。

呼吸異常的治療和預防方法

1、養成良好的生活習慣,不抽煙。

2、必須在重油煙處工作的人,盡量保護好自己,比如戴上口罩,定時出去呼吸一些新鮮空氣,每年起碼做一次檢查等。

參看

  • 老年人代謝性酸中毒
  • 過度通氣綜合征
  • 小兒單純性甲狀腺腫
  • 小兒脫屑性肺炎
  • 小兒阻塞性睡眠呼吸暫停
  • 新生兒B鏈球菌感染
  • 免疫缺陷者肺炎
  • 慢性呼吸衰竭
  • 小兒屏氣發作
  • 小兒硬腦膜下血腫
  • 漢坦病毒肺綜合征
  • 賴氏綜合征
  • 老年人胸腔積液與胸膜炎
  • 冠狀動脈異常起源於肺動脈
  • 哮喘持續狀態
  • 激素抵抗型哮喘
  • 藥物性呼吸衰竭
  • 小兒肺膿腫
  • 新生兒喉喘鳴
  • 支原體感染
  • 妊娠期心臟病
  • 新生兒失血性貧血
  • 新生兒休克
  • 三房心
  • 柯薩奇病毒和埃可病毒感染
  • 老年人急性呼吸窘迫綜合征
  • 小兒糖原貯積病Ⅴ型
  • 月經性哮喘
  • 毒性結節性甲狀腺腫
  • 非結核性分枝桿菌病
  • 流感嗜血桿菌肺炎
  • 頸部勒傷
  • 錫塵肺
  • 鋁塵肺
  • 蔗塵肺
  • 滑石粉塵肺
  • 石棉肺
  • 煤炭工塵肺
  • 二氧化氮中毒
  • 光氣中毒
  • 二氧化硫中毒
  • 一氧化碳中毒
  • 氯氣中毒
  • 氨氣中毒
  • 化學液體吸入
  • 嘔吐物吸入
  • 農民肺
  • 良性淋巴細胞血管炎和肉芽腫病
  • 支氣管中心性肉芽腫病
  • 肺嗜酸細胞組織細胞增生症
  • 急性間質性肺炎
  • 脫屑性間質肺炎
  • 肺組織細胞增生症
  • 藥物導致的肺部疾病
  • 外源性變應性肺泡炎
  • 非特異性間質肺炎
  • 急性肺源性心臟病
  • 肺血管炎
  • 上氣道梗阻
  • 肺不張
  • 真菌過敏性哮喘
  • 花粉過敏性哮喘
  • 胃型哮喘
  • 職業性哮喘
  • 運動誘發哮喘
  • 妊娠性哮喘
  • 夜間哮喘
  • 老年人心臟猝死
  • 老年人心肌梗死
  • 老年人不穩定型心絞痛
  • 老年人先天性心血管疾病
  • 老年人糖尿病性心臟病
  • 老年人甲亢性心臟病
  • 老年人主動脈夾層分離
  • 老年人主動脈瘤
  • 老年人肺栓塞
  • 老年人乳頭肌功能不全和斷裂
  • 老年人黏液性瓣膜病
  • 老年人高滲性非酮症糖尿病昏迷
  • 老年人肺性腦病
  • 老年人急性左心衰竭
  • 老年人敗血症
  • 老年人心源性休克
  • 老年人感染性休克
  • 老年人上腔靜脈受壓綜合征
  • 老年休克
  • 老年性昏迷
  • 農藥中毒所致的精神障礙
  • 酒精伴發的精神障礙
  • 軀體感染伴發的精神障礙
  • 乙腦伴發的精神障礙
  • 乳糜胸
  • 類肺炎性胸腔積液
  • 結核性胸膜炎
  • 混合型慢性高原病
  • 高原性心臟病
  • 高原紅細胞增多症
  • 高原腦水腫
  • 高原肺水腫
  • 急性高原病
  • 胸部癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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