橫結腸移位


胰腺囊腫(pancreatic cyst)包括真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤。真性囊腫有先天性單純囊腫、多囊病、皮樣囊腫、瀦留囊腫等,囊腫內壁覆有上皮。囊性腫瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊腫的囊壁為纖維組織構成,不覆有上皮組織,臨床上胰腺囊腫以假性囊腫最多見。X線鋇餐檢查對胰腺假性囊腫亦有定位價值,除可排除胃腸腔內病變外,尚可見到囊腫對周圍臟器的壓迫和移位徵象。如在胃後有大的假性囊腫存在,鋇劑可顯示胃向前推移,胃小彎亦可受壓。胰頭部假性囊腫可使十二指腸曲增寬,橫結腸向上或向下移位。

橫結腸移位的原因

胰腺假性囊腫是外溢的血液和胰液進入胰周組織,或於少見的情況下進入小網膜囊內發生包裹形成的囊腫。假性囊腫與真性囊腫的差別在於後者發生於胰腺組織,囊腫在胰腺內,囊內層為腺管或腺泡上皮細胞組成;而前者是胰腺周圍組織形成囊壁將積液包囊形成的囊腫,囊壁內沒有上皮細胞,故名為假性囊腫。

大約75%的假性囊腫病例由急性胰腺炎所致,約20%病例發生在胰腺外傷後,5%病例由胰癌所致。有一組報告32例假性囊腫,其中20例發生於急性胰腺炎後,3例發生在腹部外傷後,另8例無明確的病因,另1例由於胰腺纖維肉瘤壓迫後形成。發生在急性胰腺炎後的20例中,出現囊腫的最早是在發病後一周,最晚是發病後2年,多數是在發病後3~4周期間。

含有多種消化酶的胰液自壞死的胰腺組織滲出至胰腺周圍腹膜後間隙,引起炎性反應和纖維素沉著,經一周至數周后形成纖維包膜,後腹膜構成囊腫的前壁。或者胰液直接滲入小網膜囊內,Winslow孔往往由於炎症而封閉,囊腫則在小網膜內形成。有時胰液沿著組織間隙進入其他部位形成特殊部位的囊腫,如縱隔內、脾內、腎內及鼠蹊部的假性胰腺囊腫等。

Howard和Jorden根據囊腫形成的病因,將胰腺囊腫分為:①炎症後假性囊腫:見於急性胰腺炎和慢性胰腺炎。②外傷後假性囊腫:見於鈍性外傷、穿透性外傷或手術外傷。③腫瘤所致假性囊腫。④寄生蟲性假性囊腫:蛔蟲或包囊蟲引起。⑤特發性或原因不明性。

胰腺炎症或外傷等引起胰腺壞死物、胰液及血液等積聚於胰腺周圍、大網膜及胃等處以及小網膜內,可刺激周圍組織,使結締組織增生,如未化膿感染,可形成一纖維性囊壁。動物實驗顯示假囊腫壁形成需4周,在人體至少需6周。典型的假性囊腫與主胰管相交通,這種胰腺囊腫因囊內有胰液的分泌壓力,可不斷地向四周擴大,並持續存在。

假性胰腺囊腫約80%為單發大小不一,一般直徑15cm左右,小的不到3cm,大者有報道其容量達5000ml。囊內液體呈鹼性,有蛋白質、粘液、膽固醇及紅細胞等。其色澤也不一,可為澄清黃色液,也可呈巧克力樣稠濁液,雖然澱粉酶含量增高,但一般無活化的酶存在。

假性囊腫的囊壁由於炎性反應,可發生粘連;表面常有壞死組織附著;由於肉芽組織形成,囊壁不斷增厚。囊腫在其擴大過程中可向各個方向發展。如有活化的胰酶進入囊內侵及囊壁上血管,可引起囊內出血。Becker報道當囊腫合并感染時,因胰酶侵至血管及囊壁而發生致命性囊腫破裂、出血者達70%~90%。假性囊腫尤其是胰頭部囊腫可侵蝕消化管而形成內瘺。胰尾部囊腫侵及脾動脈可致腹腔內出血。大的假性囊腫可壓迫鄰近臟器而發生壓迫性癥狀。

一般認為胰腺假性囊腫多見於胰體、尾部,但近年來由於B型超聲顯像檢查的廣泛應用,胰頭部假性囊腫的發現率明顯增加。Sugawa及Walt報告50%的假性囊腫位於胰頭部。

當胰腺炎症時或(和)胰管損傷後,胰液和積液可沿著後腹膜間隙擴散而形成異位假性囊腫,例如,通過橫膈裂孔伸向後縱隔可形成縱隔囊腫甚至形成頸部囊腫;而向下可沿著左右兩側腰旁間隙形成腹股溝部或外陰部囊腫。

橫結腸移位的診斷

在急性胰腺炎或胰腺外傷後出現持續上腹痛、噁心嘔吐、體重下降和發熱等,腹部捫及囊性腫塊時,應首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行下列檢查,作出診斷。

(一)血尿澱粉酶測定 囊腫內胰酶經囊腫壁吸收後可出現於血尿中,引起血清和尿液中澱粉酶呈輕度到中度增高。但有報告約於50%的病例澱粉酶可不升高。一般在急性胰腺炎所致假性囊腫,血清澱粉酶常持續升高,而慢性胰腺炎所致者常正常。

(二)B超檢查 B超檢查是診斷胰假性囊腫的一項簡便而有效的手段,典型者於上腹可探及一位置明確、範圍肯定的液性暗區。B超對鑒別包塊和囊腫特別有助,對胰假性囊腫的診斷正確率可達73%~91%。動態的超聲探查可了解囊腫大小的改變。此外,在B超引導下,可作囊穿刺,抽取囊液作生化和細胞學檢查。

(三)CT檢查 在CT掃描圖上胰假性囊腫為邊緣光滑的圓形或卵圓形密度均勻減低區。如CT檢查顯示有氣液平面,說明有感染性膿腫形成。

(四)X線檢查 X線鋇餐檢查對胰腺假性囊腫亦有定位價值,除可排除胃腸腔內病變外,尚可見到囊腫對周圍臟器的壓迫和移位徵象。如在胃後有大的假性囊腫存在,鋇劑可顯示胃向前推移,胃小彎亦可受壓。胰頭部假性囊腫可使十二指腸曲增寬,橫結腸向上或向下移位。腹部平片偶可發現胰腺鈣化陰影。

(五)ERCP 通過ERCP可確定囊腫的存在和位置,並有助於與胰癌相鑒別。假性囊腫時ERCP表現有囊腫充盈;主胰管梗阻,梗阻端呈錐形或截然中斷;膽總管受壓移位;非溝通性囊腫時胰管分支受壓和局限性分支不充盈。但約有半數假性囊腫不與主胰管溝通,故胰管造影正常不能否定診斷。ERCP亦可檢查有否瘺管存在。但ERCP可促使繼發感染或使炎症擴散,故在診斷業已肯定的病例,不宜列為常規檢查。

(六)選擇性動脈造影

選擇性動脈造影對假性囊腫有肯定的診斷價值,能顯示病變部位。囊腫區呈無血管區,並見鄰近血管移位變形。該項檢查能正確地診斷血管受侵情況,確定有否出血和出血來源,判斷囊壁內有否假性動脈瘤存在。血管造影對判斷假性囊腫是否侵入脾內,較B超和CT更有價值。

少數假性囊腫無癥狀,僅在B超檢查時發現。大多數病例臨床癥狀系由囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致。約80%~90%發生腹痛。疼痛部位大多在上腹部,疼痛範圍與囊腫位置有關,常向背部放射。疼痛的發生系由於囊腫壓迫胃腸道、後腹膜、腹腔神經叢,及囊腫和胰腺本身炎症所致。有噁心、嘔吐者約20%~75%;食慾下降者約有10%~40%。體重下降約見於20%~65%的病例。發熱常為低熱。腹瀉和黃疸較為少見。囊腫如果壓迫幽門可導致幽門梗阻;壓迫十二指腸可引起十二指腸鬱積及高位腸梗阻;壓迫膽總管可引起阻塞性黃疸;壓迫下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻癥狀及下肢浮腫;壓迫輸尿管可引起腎盂積水等。縱隔內胰腺假性囊腫可有心、肺和食道壓迫癥狀,發生胸痛、背痛、吞咽困難、頸靜脈怒張等。如果假性囊腫伸展至左腹股溝、陰囊或直腸子宮隱窩等處,可出現直腸及子宮受壓癥狀。

體格檢查時,約於50%~90%患者上腹部或左季部有包塊可捫及。包塊如球狀,表面光滑,鮮有結節感,但可有波動感,移動度不大,常有壓痛。

橫結腸移位的鑒別診斷

橫結腸移位的鑒別診斷:

1.胰癌:以脘腹痛,納呆,消瘦,黃疸等為主要表現,病情重,惡化迅速,胃腸鋇餐、CT、B超等檢查有助於鑒別。

2.胃瘍:胃脘痛反覆發作,與飲食關係密切,具有周期性、節律性,X線鋇餐檢查發現龕影,纖維胃鏡檢查可見到潰瘍病灶等。

3.脾痿:主要指吸收不良,病位多在小腸,可與無痛性胰脹之表現相似,但脾痿有明顯的營氣虧乏的各種症象,如貧血、血漿總蛋白及膽固醇低等,右旋木糖吸收試驗明顯降低,葡萄糖耐量試驗呈低平曲線,無血糖升高,尿糖陰性等可資鑒別。

4、腎囊腫:腎囊腫(renal cyst,cyst of kidney)是腎臟內出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱,常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。

5、肝囊腫:肝囊腫hepatic cyst,cyst of liver,通俗點說就是肝臟中的「水泡」。絕大多數的肝囊腫都是先天性的,即因先天發育的某些異常導致了肝囊腫形成。後天性的因素少有,如在牧區,如人們染上了包囊蟲病,在肝臟中便會產生寄生蟲性囊腫。外傷、炎症,甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發的,就只一個,小至0.2厘米;也可以多到十來個、幾十個,甚至也可有一個是大至幾十厘米的。多發性肝囊腫病人有時還合并其他內臟的囊腫,如伴發腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。

在急性胰腺炎或胰腺外傷後出現持續上腹痛、噁心嘔吐、體重下降和發熱等,腹部捫及囊性腫塊時,應首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行下列檢查,作出診斷。

(一)血尿澱粉酶測定 囊腫內胰酶經囊腫壁吸收後可出現於血尿中,引起血清和尿液中澱粉酶呈輕度到中度增高。但有報告約於50%的病例澱粉酶可不升高。一般在急性胰腺炎所致假性囊腫,血清澱粉酶常持續升高,而慢性胰腺炎所致者常正常。

(二)B超檢查 B超檢查是診斷胰假性囊腫的一項簡便而有效的手段,典型者於上腹可探及一位置明確、範圍肯定的液性暗區。B超對鑒別包塊和囊腫特別有助,對胰假性囊腫的診斷正確率可達73%~91%。動態的超聲探查可了解囊腫大小的改變。此外,在B超引導下,可作囊穿刺,抽取囊液作生化和細胞學檢查。

(三)CT檢查 在CT掃描圖上胰假性囊腫為邊緣光滑的圓形或卵圓形密度均勻減低區。如CT檢查顯示有氣液平面,說明有感染性膿腫形成。

(四)X線檢查 X線鋇餐檢查對胰腺假性囊腫亦有定位價值,除可排除胃腸腔內病變外,尚可見到囊腫對周圍臟器的壓迫和移位徵象。如在胃後有大的假性囊腫存在,鋇劑可顯示胃向前推移,胃小彎亦可受壓。胰頭部假性囊腫可使十二指腸曲增寬,橫結腸向上或向下移位。腹部平片偶可發現胰腺鈣化陰影。

(五)ERCP 通過ERCP可確定囊腫的存在和位置,並有助於與胰癌相鑒別。假性囊腫時ERCP表現有囊腫充盈;主胰管梗阻,梗阻端呈錐形或截然中斷;膽總管受壓移位;非溝通性囊腫時胰管分支受壓和局限性分支不充盈。但約有半數假性囊腫不與主胰管溝通,故胰管造影正常不能否定診斷。ERCP亦可檢查有否瘺管存在。但ERCP可促使繼發感染或使炎症擴散,故在診斷業已肯定的病例,不宜列為常規檢查。

(六)選擇性動脈造影

選擇性動脈造影對假性囊腫有肯定的診斷價值,能顯示病變部位。囊腫區呈無血管區,並見鄰近血管移位變形。該項檢查能正確地診斷血管受侵情況,確定有否出血和出血來源,判斷囊壁內有否假性動脈瘤存在。血管造影對判斷假性囊腫是否侵入脾內,較B超和CT更有價值。

少數假性囊腫無癥狀,僅在B超檢查時發現。大多數病例臨床癥狀系由囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致。約80%~90%發生腹痛。疼痛部位大多在上腹部,疼痛範圍與囊腫位置有關,常向背部放射。疼痛的發生系由於囊腫壓迫胃腸道、後腹膜、腹腔神經叢,及囊腫和胰腺本身炎症所致。有噁心、嘔吐者約20%~75%;食慾下降者約有10%~40%。體重下降約見於20%~65%的病例。發熱常為低熱。腹瀉和黃疸較為少見。囊腫如果壓迫幽門可導致幽門梗阻;壓迫十二指腸可引起十二指腸鬱積及高位腸梗阻;壓迫膽總管可引起阻塞性黃疸;壓迫下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻癥狀及下肢浮腫;壓迫輸尿管可引起腎盂積水等。縱隔內胰腺假性囊腫可有心、肺和食道壓迫癥狀,發生胸痛、背痛、吞咽困難、頸靜脈怒張等。如果假性囊腫伸展至左腹股溝、陰囊或直腸子宮隱窩等處,可出現直腸及子宮受壓癥狀。

體格檢查時,約於50%~90%患者上腹部或左季部有包塊可捫及。包塊如球狀,表面光滑,鮮有結節感,但可有波動感,移動度不大,常有壓痛。

橫結腸移位的治療和預防方法

預防本病的關鍵是對急性胰腺炎或胰腺損傷要早期做出診斷,早期採取正確的處理措施。一旦確診,應擇期手術。

參看

  • 胰腺真性囊腫
  • 老年人胰腺癌
  • 胰腺囊腺瘤和囊腺癌
  • 胰腺肉瘤
  • 胰腺異位
  • 胰腺癌
  • 異位胰腺
  • 胰腺囊腫
  • 胰腺假性囊腫
  • 腹部癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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