頸動脈竇性暈厥


頸動脈竇性暈厥又叫頸動脈竇綜合征是一組自發地突發性頭昏、乏力、耳鳴以至暈厥的臨床綜合征。

頸動脈竇性暈厥的原因

頸動脈竇位於頸內動脈的分叉部,該部形成擴張即稱為頸動脈竇,內有壓力感受器,經舌咽神經與延髓的  孤束核、迷走神經背核相連。刺激頸動脈竇可影響動脈血壓、心率、心肌做功、心輸出量、動脈阻力及靜  脈容量。其反射通路是經過竇神經(迷走神經的分支)至孤束核,再傳至迷走神經背核,經迷走神經傳出纖  維,產生心率減慢和血壓下降。但正常情況下,心率減慢一般在5次/min以內,收縮壓和舒張壓下降均在  1.33kPa(10mmHg)以內。頸動脈竇綜合征患者,頸動脈竇對外界刺激的敏感性異常增高,當感受外界刺激  時,一方面副交感神經張力明顯增加,引起竇性心率明顯減慢,PR間期延長,高度房室傳導阻滯或三者兼  而有之,心輸出量明顯減少而引起腦缺血,可發生暈厥;另一方面,繼發於交感神經活性降低,可引起全  身動脈鬆弛,血壓明顯下降而引起腦血流灌注壓驟然降低,可發生暈厥。也有一部分患者,雖無明顯的心  率和血壓變化,但刺激頸動脈竇時,腦血管收縮,引起腦缺血,也可發生暈厥。

頸動脈竇性暈厥的診斷

中老年患者常出現暈厥,尤其是暈厥發作時與頭部突然轉動,仰頭或穿緊領衣等誘因有關時應疑為  本病,可行頸動脈竇刺激實驗。  其他輔助檢查:  勁動脈竇1.頸動脈竇刺激試驗又叫Czermak-Hering試驗。方法是在患者的床旁用手指施以中等壓力依次對  左側和右側頸動脈進行持續按摩。按摩點般選在頸總動脈分叉部(相當於胸鎖乳突肌上1/3)。應注意左  側頸動脈竇低於右側。平喉結節上方作一橫指與胸鎖乳突肌內緣交點處為Hering第一點,壓迫此點則血壓  下降和脈搏減慢。在頸總動脈幹上取一點為Hering第二點(相當於頸動脈竇下方),若壓迫此點可使頸動脈  竇部壓力降低,相反的引起血壓上升,脈搏加速。因此,對頸動脈竇綜合征診斷試驗,應選擇Hering第一  點。一般在按摩的2-4s即出現心率減慢血壓下降,5~50s時達最低值。正常人按摩頸動脈竇時心率減慢6   -10次。若減慢10次/min以上,即可認為頸動脈刺激試驗陽性。此時應嚴密觀察心電圖及心率變化,並同  時以袖帶法監測病人收縮壓,觀察有無心動過緩和收縮壓降低。每次按摩時間不超過5s,左右兩側按摩的  時間間隔應大於15s,且避免同時作雙側按摩。為避免壓力過大,檢查者宜同時觸摸同側頸動脈的強度。  必須注意,伴有頸動脈粥樣硬化、頸動脈炎、頸動脈周圍淋巴結腫大的老年人需慎重使用,以防止發生腦  血管意外。頸動脈刺激誘發心動過緩和血壓下降或出現暈厥者常可確定診斷。  2.直立傾斜試驗約50%的頸動脈竇綜合征患者在此試驗中出現陽性,因此在與血管抑制性暈厥中的鑒別方  面,直立傾斜試驗的價值不大。

頸動脈竇性暈厥的鑒別診斷

與血管抑制性暈厥中的反射性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥、排尿性暈厥等鑒別。

反射性暈厥:常見於單純性暈厥(血管迷走性暈厥 血管減壓性暈厥) 頸動脈竇性暈厥 直立性低血壓性暈厥(體位性低血壓) 排尿性暈厥 吞咽性暈厥 咳嗽性暈厥 仰卧位低血壓性暈厥

排尿性暈厥:多見於青年男性,在排尿中或排尿結束時發作,持續約1~2min,自行蘇醒、無後遺症。機制可能為綜合性的,包括自身自主神經不穩定,體位驟變(夜間起床),排尿時屏氣動作或通過迷走神經反射致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。

咳嗽性暈厥:見於患慢性肺部疾病者,劇烈咳嗽後發生。機制可能是劇咳時胸腔內壓力增加,靜脈血迴流受阻,心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所致,亦有認為劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高,對大腦產生震蕩作用所致。

中老年患者常出現暈厥,尤其是暈厥發作時與頭部突然轉動,仰頭或穿緊領衣等誘因有關時應疑為  本病,可行頸動脈竇刺激實驗。  其他輔助檢查:  勁動脈竇1.頸動脈竇刺激試驗又叫Czermak-Hering試驗。方法是在患者的床旁用手指施以中等壓力依次對  左側和右側頸動脈進行持續按摩。按摩點般選在頸總動脈分叉部(相當於胸鎖乳突肌上1/3)。應注意左  側頸動脈竇低於右側。平喉結節上方作一橫指與胸鎖乳突肌內緣交點處為Hering第一點,壓迫此點則血壓  下降和脈搏減慢。在頸總動脈幹上取一點為Hering第二點(相當於頸動脈竇下方),若壓迫此點可使頸動脈  竇部壓力降低,相反的引起血壓上升,脈搏加速。因此,對頸動脈竇綜合征診斷試驗,應選擇Hering第一  點。一般在按摩的2-4s即出現心率減慢血壓下降,5~50s時達最低值。正常人按摩頸動脈竇時心率減慢6   -10次。若減慢10次/min以上,即可認為頸動脈刺激試驗陽性。此時應嚴密觀察心電圖及心率變化,並同  時以袖帶法監測病人收縮壓,觀察有無心動過緩和收縮壓降低。每次按摩時間不超過5s,左右兩側按摩的  時間間隔應大於15s,且避免同時作雙側按摩。為避免壓力過大,檢查者宜同時觸摸同側頸動脈的強度。  必須注意,伴有頸動脈粥樣硬化、頸動脈炎、頸動脈周圍淋巴結腫大的老年人需慎重使用,以防止發生腦  血管意外。頸動脈刺激誘發心動過緩和血壓下降或出現暈厥者常可確定診斷。  2.直立傾斜試驗約50%的頸動脈竇綜合征患者在此試驗中出現陽性,因此在與血管抑制性暈厥中的鑒別方  面,直立傾斜試驗的價值不大。

頸動脈竇性暈厥的治療和預防方法

1.頸動脈竇綜合征患者,由於頸動脈竇對外界刺激的敏感性異常增高,要注意體位的突然變化和減少對頸  動脈竇局部的刺激(如突然轉頭等動作)。防止摔傷。  2.對反覆發生暈厥的頸動脈竇綜合征患者植入永久性人工心臟起搏器。

參看

  • 頸動脈竇綜合征
  • 急性頸部軟組織損傷
  • 頸部癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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