稽留流產(missed abortion)：亦稱過期流產或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留於宮腔內者，且孕產物一般多在癥狀產生後1～2個月內排出。因此，皆規定胚胎停止發育後2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過，此後子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變為陰性，胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡後，胎盤溶解，產生溶血活酶進入母體血液循環，引起微血管內凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用於臨床，停經6～7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發育，可用B超觀察，及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。

稽留流產的原因

1.胚胎先天性異常：大約有60%的早期流產屬於這種原因。引起胚胎先天性異常的原因較多，如遺傳病、孕期病毒感染、孕期食物或化學品中毒等。有人稱，流產是人類在大自然的條件下的汰劣存優過程，看來有一定的道理。

2.遺傳因素：由染色體的數目或結構異常所致的胚胎髮育不良，是流產最常見的病因，尤其是懷孕頭3個月以內的流產，染色體異常者佔50%一60%。

2、外界不良因素的影響：大量吸煙、喝酒，接觸化學性毒物，如鉛、鎘、放射性物質以及嚴重的噪音和振動。上述有害因素可能直接作用於胎兒導致其死亡，或者通過胎盤影響胎兒。驚嚇和情緒激動等嚴重精神刺激，可引起孕婦機體內在環境失調，誘發宮縮而導致流產。下腹部或外陰部受到撞擊和跌交等，可使胎盤從子宮壁剝離而引起流產。孕期性生活過頻，劇烈的運動，高溫環境及重要體力勞動，亦是流產的病因之一。孕期婦科或外科手術，如卵巢腫癌切除術及闌尾切除術，手術中的牽拉可激惹子宮收縮而導致流產。

3、母體疾患：母親的體質差或患有嚴重的疾病，如急性傳染病，嚴重的貧血和營養不良，生殖道畸形和生殖器官腫瘤，內分泌功能失調，母子血型不合等，均可危及胎兒導致流產。

4、父方因素：近年發現一種無癥狀的茁精症可導致流產。研究結果顯示，10%一15%的男性精液中含有一定數量的細菌，會影響孕婦，使胚胎流產。

稽留流產的診斷

①有停經史，妊娠早期可能有妊娠反應史，甚至有先兆流產史，但隨胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕徵象逐漸消退，如噁心消失、乳房縮小等。

②陰道出血，呈暗紅色。

③增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，子宮小於停經月份，且不如妊娠時柔軟。

實驗室檢查尿妊娠試驗陰性。

超聲波檢查顯示：①子宮增大，宮內有散在光點或光團;②無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象;③用快速掃描儀探查無胎心、胎動反射。

稽留流產的鑒別診斷

主要與異位妊娠、葡萄胎、功能失調性子宮出血進行鑒別

1) 流產時子宮出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點滴陰道流血;

2)葡萄胎的流血常為暗紅色，也可反覆流血，甚至發生大量陰道流血，如仔細檢查，有時在血中可查到水泡樣組織。

3)功能失調性子宮出血則多發生在生育期年齡的兩端，其發生在40歲以上者常有停經史，雖陰道大量流血，但多無腹痛，很少雜有其他排出物。

4)對這種情況，一般結合孕產史及有無避孕措施，不難區別。如還不能確診，可行診斷性刮宮，經病理檢查，多可確診;也有利於治療。

①有停經史，妊娠早期可能有妊娠反應史，甚至有先兆流產史，但隨胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕徵象逐漸消退，如噁心消失、乳房縮小等。

②陰道出血，呈暗紅色。

③增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，子宮小於停經月份，且不如妊娠時柔軟。

實驗室檢查尿妊娠試驗陰性。

超聲波檢查顯示：①子宮增大，宮內有散在光點或光團;②無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象;③用快速掃描儀探查無胎心、胎動反射。

稽留流產的治療和預防方法

根據上述不同病因進行不同的處理。

參看

• 胎漏
• 流產
• 女性生殖部位癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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