肩鎖關節脫位


肩鎖關節脫位可因直接暴力由上部向下衝擊肩峰而發生脫位,或間接暴力過度牽引肩關節向下而引起脫位,或上肢貼於胸壁跌倒,肩端或前面或後面撞擊地面。其力作用於肩峰端,使肩胛骨向前、向下(或向後)錯動,而引起脫位。損傷輕者,僅有關節頭撕裂、無畸形移位。重者,肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂,鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內錯動,因此肩鎖關節部出現畸形移位。  

疾病分類

可分三型:

1.第一型 肩鎖關節囊與韌帶扭傷,並無確切的韌帶斷裂。

2.第二型 肩鎖關節囊與韌帶破裂,鎖骨外側端「半脫位」。

3.第三型 肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂,鎖骨外側端「真性脫位」。  

疾病描述

肩鎖骨關節脫位十分常見。多見於年輕人的運動創傷。  

癥狀體征

1、第一型者在肩鎖關節處有輕度腫脹與壓痛,臨床檢查與X線攝片都不能發現鎖骨外側有「半脫位」或「真性脫位」。 第二型者在肩鎖關節處有頭同樣的體征,與對側相比較,鎖骨外側端比較高,用力按壓有彈性感覺,X線片上可看到鎖骨外側端挑起,與對側比較,至少已有1/2以上已脫位,但不是完全性脫位。

2、第三型者鎖骨的外側端已挑出於肩峰的上方,局部腫脹亦比上述兩型重,肩關節活動亦受影響,肩關節任何動作都會加重肩鎖關節處的疼痛。  

疾病病因

多見於年輕人的運動創傷。  

病理生理

脫位機制有直接暴力與間接暴力所致兩種,以直接暴力多見,肩峰上受到打擊,使肩峰與肩胛骨下沉,結果使肩鎖關節的韌帶結構破裂,如果暴力過大,將會使附著於鎖骨上的斜方肌和三角肌止點處肌纖維破裂,並延及肩鎖關節韌帶與半月軟骨。過大暴力會使椽鎖韌帶亦斷裂。 另有一種間接暴力,於傾跌時肩部與肘部均處於90度屈曲位置,此時肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰,向後方傳導的暴力可以使肩鎖韌帶和椽鎖韌帶破裂。 分類 可分成三型 1、第一型 肩鎖關節囊與韌帶扭傷,並無確切的韌帶斷裂。 2、第二型 肩鎖關節囊與韌帶破裂,鎖骨外側端「半脫位」。 3、第三型 肩鎖韌帶與椽鎖韌帶均已破裂,鎖骨外側端「真性脫位」。  

診斷檢查

X線檢查 X線檢查可以顯示出肩鎖關節的半脫位或真性脫位,必須與對側的肩鎖關節相比較,必要時可在應力下攝片,病人手握4-6kg重物下攝片,此時鎖骨外側端移位情況更為清楚。  

治療方案

1、第一型 不必特殊處理,三角巾懸吊數天。

2、第二型 有多種意見。a、按第一型處理,理由是並不是每個型病例都會產生慢性疼痛。一旦出現疼痛,再作手術也不遲。b、採用壓墊與弔帶強迫鎖骨外側端複位,這種方法只使用於兒童。c、電視透視下閉合複位與內固定:局麻下,由助手壓住四顧外側端作閉合複位,術者在電視透視監護下經肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內。d、切開複位及張力帶法固定。

3、第三型 應該手術治療 ,有兩種手術方法比較常見。a、切開複位與張力帶法固定。b、再加作鎖骨-椽突拉力螺釘固定術。  

疾病預防

避免創傷。

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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