脊髓內出血(spinal hemorrhage)系指脊髓組織實質內出血導致的病變。本病比較少見，發病原因有外傷性或自發性兩種，以外傷所致者多見。

脊髓內出血的病因

(一)發病原因

當背部重傷或跌傷、臀部外傷、猛力舉重、劇烈咳嗽等情況下，皆可直接或間接的誘發脊髓內出血。自發性脊髓內出血可見於血友病、血小板減少性紫癜、白血病、急性CO中毒等病。

(二)發病機制

一般外傷性出血常波及數個節段，多先累及一側脊髓，繼而累及另一側。出血量較大時，可穿破脊髓而進入蛛網膜下隙。少量出血也可見，出血多位於接近中央管灰質區域。脊髓內出血可累及脊髓任何節段，受損神經細胞髓鞘及軸突斷裂，並有反應性膠質細胞及吞噬細胞出現。出血區域的周圍發生水腫。

脊髓內出血的癥狀

多為驟然發病。外傷後多先有根性背痛，數分鐘至數小時內即突然截癱或四肢癱瘓，且多是「脊髓休克」狀態。此時癱肢肌張力降低，腱反射消失，引不出病理反射。待數周后，可漸漸出現痙攣性癱瘓的表現。

受損脊髓節段以下可有深淺感覺缺失及自主神經功能障礙。幾乎皆有大小便瀦留或失禁。脊髓出血多發生在胸段，頸段脊髓內出血常伴有發熱或呼吸困難。

根據病史及發病急速出現脊髓損害的臨床表現，一般不難確診。

脊髓內出血的診斷

脊髓內出血的檢查化驗

1.腦脊液檢查 一般正常，也可呈血性。

2.其他選擇性的檢查項目 包括凝血功能如血小板、凝血酶原，血電解質，血糖，尿素氮。

MRI早期Tl、T2均為低信號，72h後T1呈高信號，T2呈低信號。

脊髓內出血的鑒別診斷

應與急性橫貫性脊髓炎、Leigh病、亞急性壞死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鑒別。急性脊髓炎常有感染史，腦脊液中白細胞增多。脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影檢查確診。Leigh病是一種常染色體隱性遺傳病，肢體癱瘓初期為痙攣性，晚期為弛緩性，感覺障礙初期為分離性，後期為完全性。CSF可發現蛋白細胞分離現象，脊髓造影可見脊髓表面有血管異常，病變多在腰骶段。

脊髓內出血的併發症

外傷癥狀和截癱卧床導致的繼發性肺炎、褥瘡、尿路感染等。

脊髓內出血的預防和治療方法

注意安全生產，注意運動安全，防止外傷。

脊髓內出血的西醫治療

(一)治療

治療原則如下：

1.急性期應立即卧床。

2.適當使用止血藥物。

3.使用脫水劑如甘露醇，有減輕水腫作用。

4.類固醇激素應視病因採用。

5.促代謝葯如三磷腺苷(三磷酸腺苷)、維生素B1、維生素B12等皆可使用。

6.急性期後，應防止併發症，對癱瘓肢體進行康復治療。

(二)預後

脊髓出血的預後應視出血範圍大小而定，出血較多者致殘程度較重。

參看

• 神經內科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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