身體功能的損害導致身體機能的下降，人體的抗感染能力就會出現下降，老年多器官功能不全綜合征是感染能力下降的表現。

抗感染能力下降的原因

老年人多器官功能不全綜合征是導致老年危重病患者死亡的重要原因。由於老年多器官功能不全的發生是兩個或兩個以上器官同時或序貫式的發病，過程類似於多米諾骨牌現象，因此識別究竟哪個是首發器官，就像找到多米諾骨牌中第一個倒下的骨牌一樣，對於識別或阻斷器官功能不全或衰竭的連鎖現象的發生，以及其各器官之間的關聯，均具有重要意義。

其主要依據是：

1.老化肺臟具有作為啟動老年人器官功能不全的病理生理基礎。隨著年齡的增長，肺臟老化，功能下降。因此同樣的外界刺激導致老年人的肺部疾患較中青年嚴重，難治療，預後差。

2.肺臟是人一生中惟一直接與外界接觸的重要器官，與外界的刺激因素接觸最多，產生的炎症反應強烈，產生的毒素等對重要器官的損傷較大。

3.老年人免疫功能低下，肺臟的特殊防禦機能減弱。長期、大量的臨床救治發現，老年多器官功能衰竭的發病誘因中，肺部感染佔75.4%～82.8%。上述特點決定了肺臟是人體重要器官中最脆弱、最易受到內外因素損害的器官。

有關專家認為，肺啟動學說的全新觀點將有利於從源頭上切斷老年多器官衰竭的多米諾效應，從強調救治成功率轉到肺臟的保護及疾病預防;糾正以往強調器官功能衰竭階段的研究，而忽略器官功能衰竭和器官功能不全的早期預警及治療;研製一批有針對性的藥物或措施，降低老年多器官功能衰竭的發生率及死亡率。

抗感染能力下降的診斷

老年人因老化和慢性疾病等生理病理變化，MODSE臨床表現與中青年MODS有明顯不同，呈現以下體征：

1、常在器官功能受損基礎上發生

單純的增齡因素可使老年人各器官功能普遍下降1/3，所患慢性疾病進一步使受累器官功能下降，據統計我國MODSE中，人均患2.4種重要的慢性病，多者達9種，這些器官一旦受到誘發因素刺激，其功能將急劇惡化，發生連鎖反應，導致多器官功能衰竭。

2、感染和慢性病急性發作是常見誘因

感染尤其是肺部感染常是主要誘因(佔64%—74%)，慢性病急性發作亦是主要誘因，其中心腦血管急症多見(9.3%)，其他有消化道出血、敗血症、手術和創傷、腎毒性藥物等。

3、器官衰竭順序與原患慢性病相關

首發無器官和順序與原有器官功能受損程度密切相關，以肺、心居首，其次為腦、腎、胃腸和肝等。

4、臨床表現不平行，易延誤診治

MODSE時，其臨床表現與衰竭器官受損程度並非平行，病理變化嚴重但臨床表現去較平緩，這是因為機體免疫能力下降，對長期多種刺激(如低血流灌注、慢性炎症、感染等)產生了一定的耐受性或適應性。

5、病程遷延，反覆發作

中青年MOSD多在短期內(24~72h)幾乎同時出現多個器官衰竭，起病急驟，轉歸較快(1—2周內恢復或死亡)。MODSE則多起病隱襲，發病時間(誘因至MODSE的時間)約80%在1周以上，22.1%在2周以上，病程遷延，有時可遷延數月甚至數年，並可反覆發作。 6、受累器官多且難以完全逆轉 老年患者受累器官明顯多於中青年患者，病死率亦隨器官衰竭的增多而增高，由於這些器官衰竭多發生在老化和慢性疾病的，其損害程度且遷延持久，很難通過治療完全逆轉。

7、並發消化道出血或腎功能衰竭者病死率高 臨床觀察到MODSE患者出現消化道大出血和腎共衰竭時，病死率顯著增高，分別為96.3%和90.5%。

8、臨床經過的多樣性

根據MODSE臨床經過的差異，分為三種臨床類型。MODSE與MODS均具有其中Ⅰ型、Ⅱ型，而Ⅲ型僅發生在MODSE。

Ⅰ型(速發或單相型)：多由感染或慢性疾病急性發作，首先誘發單一器官功能衰竭，繼之在短時間內序貫發生2個或2個以上無器官功能衰竭，經治療恢復或死亡，佔49.4%。

Ⅱ型(遲髮型或雙向型)：指在單相型基礎上，雖能短期內恢復，但經過一個相對穩定的時期後，再次發生多器官衰竭，經舊制恢復或死亡，佔32.4%。

Ⅲ型(反覆或多相型)：系在雙相新基礎上，多次發生器官序貫衰竭，最後救活或死亡，佔18.2%，此型僅見於MODSE。

抗感染能力下降的鑒別診斷

(一) 全身炎症反應失控 MODSE的早期

機體出現全身炎症反映(SIR)表現為高代謝(高耗氧量、氧氣一耗與氧供出現病理性依賴、高血糖、蛋白質分解代謝增強出現負氮平衡及高乳酸血症)高動力循環(高心排血量、低外周阻力)及過度的炎症反應即體溫>38℃或<36℃，心率>90min，呼吸>20/min或PaCO2<4.3Kpa，白細胞>12×109/ 或<4×109/L，多種細胞因子及炎症介質失控性釋放。這種炎症反應一旦失控，引發細胞—細胞相互作用，通過細胞因子或其他介質對耙器官的實質細胞產生毒性，造成細胞損傷。

(二)組織氧供需代謝障礙

患者在嚴重應激狀態和全身炎症反應失控時，交感神經興奮性增高，機體呈高代謝狀態，耗氧增加，但這些患者此時卻存在不同成為的組織缺氧，從而發生氧供需代謝障礙。

(三)組織細胞能量、營養代謝障礙

機體在缺血、缺氧持續存在的條件下，隨疾病發展、惡化、線粒體體結構與功能受損，將進一步影響能力，營養代謝。ATP產生不足，脂肪、蛋白質代謝不能進入三羧酸循環氧化，機體營養物質代謝紊亂，蛋白質分解加強，總蛋白質合成下降，大量支鏈氨基酸被氧化功能，致芳香族氨基酸增高，支鏈氨基酸下降，機體呈負氮平衡。

老年人因老化和慢性疾病等生理病理變化，MODSE臨床表現與中青年MODS有明顯不同，呈現以下體征：

1、常在器官功能受損基礎上發生

單純的增齡因素可使老年人各器官功能普遍下降1/3，所患慢性疾病進一步使受累器官功能下降，據統計我國MODSE中，人均患2.4種重要的慢性病，多者達9種，這些器官一旦受到誘發因素刺激，其功能將急劇惡化，發生連鎖反應，導致多器官功能衰竭。

2、感染和慢性病急性發作是常見誘因

感染尤其是肺部感染常是主要誘因(佔64%—74%)，慢性病急性發作亦是主要誘因，其中心腦血管急症多見(9.3%)，其他有消化道出血、敗血症、手術和創傷、腎毒性藥物等。

3、器官衰竭順序與原患慢性病相關

首發無器官和順序與原有器官功能受損程度密切相關，以肺、心居首，其次為腦、腎、胃腸和肝等。

4、臨床表現不平行，易延誤診治

MODSE時，其臨床表現與衰竭器官受損程度並非平行，病理變化嚴重但臨床表現去較平緩，這是因為機體免疫能力下降，對長期多種刺激(如低血流灌注、慢性炎症、感染等)產生了一定的耐受性或適應性。

5、病程遷延，反覆發作

中青年MOSD多在短期內(24~72h)幾乎同時出現多個器官衰竭，起病急驟，轉歸較快(1—2周內恢復或死亡)。MODSE則多起病隱襲，發病時間(誘因至MODSE的時間)約80%在1周以上，22.1%在2周以上，病程遷延，有時可遷延數月甚至數年，並可反覆發作。 6、受累器官多且難以完全逆轉 老年患者受累器官明顯多於中青年患者，病死率亦隨器官衰竭的增多而增高，由於這些器官衰竭多發生在老化和慢性疾病的，其損害程度且遷延持久，很難通過治療完全逆轉。

7、並發消化道出血或腎功能衰竭者病死率高 臨床觀察到MODSE患者出現消化道大出血和腎共衰竭時，病死率顯著增高，分別為96.3%和90.5%。

8、臨床經過的多樣性

根據MODSE臨床經過的差異，分為三種臨床類型。MODSE與MODS均具有其中Ⅰ型、Ⅱ型，而Ⅲ型僅發生在MODSE。

Ⅰ型(速發或單相型)：多由感染或慢性疾病急性發作，首先誘發單一器官功能衰竭，繼之在短時間內序貫發生2個或2個以上無器官功能衰竭，經治療恢復或死亡，佔49.4%。

Ⅱ型(遲髮型或雙向型)：指在單相型基礎上，雖能短期內恢復，但經過一個相對穩定的時期後，再次發生多器官衰竭，經舊制恢復或死亡，佔32.4%。

Ⅲ型(反覆或多相型)：系在雙相新基礎上，多次發生器官序貫衰竭，最後救活或死亡，佔18.2%，此型僅見於MODSE。

抗感染能力下降的治療和預防方法

1、定期全面查體，老年人每年至少一次，動態監測各個重要器官的功能指標，及早發現潛在的疾病。

2、對原發病和慢性疾病進行積極治療，有效控制病情進展，阻斷危險病理過程的發展。

3、對已經有關臟器功能受損、營養狀況不良或免疫功能低下者，平時加強營養支持和免疫功能的調理。一旦有重症感染，除及早進行抗感染治療外，及時加強各器官功能的指標監測，以便及時有效控制MODSE的發生。

4、平時適當戶外鍛煉，預防感冒。每當入冬換季，針對老年人不同情況及易感人群進行積極防護，可提前給予核酪、球蛋白、接種流感疫苗。近來問世的一種新的無抗原的生物免疫調節興奮劑必思添，能增強巨噬細胞的趨化作用和殺菌作用，並增強抗體和細胞免疫功能，對反覆呼吸道感染具有明顯的預防作用。

參看

• 老年人多器官功能衰竭
• 多系統器官功能衰竭
• 小兒多器官功能障礙綜合征
• 全身癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 抗精子抗體陽性　下一个: 抗Jo-1抗體陽性>>

相關問題