髖關節結核


多見於學齡前兒童。發病緩慢,最早癥狀為步態發生變化,走路時健肢著地重而患肢輕,略顯跛行。繼可主訴腿痛,經常放射到膝關節及股前內側。跛行及疼痛初為間歇性,於休息後可以消失,以後逐漸加重呈持續性。夜驚為小兒髖關節結核的特徵。肌張力低、肌肉萎縮有時為早期癥狀。當病變蔓延至滑膜,可出現關節腫脹及關節運動障礙。但因髖關節位於深部,周圍軟組織多而厚,故關節腫脹常不易看出。後肌肉萎縮加重,患肢較細,臀折變平,皮下脂肪變厚。  

疾病分類

普通外科  

癥狀體征

起病緩慢,有低熱、乏力、倦怠、食欲不振,消瘦及貧血等全身癥狀,多為單發性,早期癥狀為疼痛,初起時疼痛不劇烈休息後會好轉,在小兒則表現為夜啼,兒童患者常訴膝部疼痛,如不加註意,會延誤診斷,隨著疼痛的加劇,出現跛行。至後期,會在腹股溝內側與臀部出現寒性膿腫,破潰後成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯時會形成病理性脫位,通常為後脫位。癒合後會遺留各種畸形,以髖關節屈曲後收內旋畸形,髖關節強直與下肢不等長最為常見。  

疾病病因

結核桿菌感染。  

病理生理

早期髖關節結核為單純性滑膜結核或單純性骨結核,以單純性滑膜結核多見,單純性骨結核的好發部位在股骨頭的邊緣部分或髖臼的髂骨部分,至後期會產生寒性膿腫與病理性脫位,寒性膿腫可以通過前內方髖關節囊的薄弱點突出於腹股溝的內側方,也可以留向後方,成為臀部寒性膿腫。  

診斷檢查

下列各種檢查試驗有助於診斷:

1、「4」字試驗 本試驗包含髖關節屈曲、外展或外旋三種運動,髖關節結核者本試驗應為陽性。方法如下:病人平卧於檢查桌上,蜷其患肢,將外踝擱在健側肢髕骨上方,檢查者用手下壓其患側膝部,若患髖出現疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽性。應當指出,本試驗受個體因素(年老或肥胖)的影響較大,個應進行兩側對比,作對比時外踝擱放的位置必須相同,不得有高低。

2、髖關節過伸試驗 可用來檢查兒童早期髖關節結核,患兒俯卧位,檢查者一手按住骨盆,另一手握住踝部把下肢提起,直到骨盆開始桌面升起為止。同樣試驗對側髖關節,兩側對比,可以發現患側髖關節在後伸時有抗拒感覺,因而後伸的範圍不如正常側大,正常側可以有10度後伸。

3、托馬斯征陽性 用來檢查髖關節有無屈曲畸形,方法如下,病人並卧於硬桌上,檢查者將其健側髖骨、膝關節完全屈曲,使膝部粘住或儘可能貼近前胸,此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼於床面,若患髖存在屈曲畸形,即能一目了然,根據大腿與桌面所成之角度,斷定屈曲畸形為多少。 影像學檢查 X線攝片檢查對診斷髖關節結核十分重要,必須兩髖關節同時攝片以資比較,早期病變只有局限性骨質疏鬆,質量好的X線片可顯示出腫脹的關節囊,進行性關節間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線徵象,隨著破壞的加劇,出現空洞和死骨,嚴重者股骨頭部幾乎消失。後期有病理性脫位,經治療後骨輪廓邊緣轉為清晰時提示病變趨於靜止。 CT與MRI檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關節內積液多少,能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病灶。MRI還能顯示骨內的炎性浸潤。 診斷與鑒別診斷 根據病史、癥狀與影響學表現,診斷不難,須與下列疾病作鑒別診斷:

1、暫時性滑膜炎 多為一過性。7歲以下兒童多見,有過渡活動的病史,表現為髖部疼痛和跛行,X線片未見異常,卧床休息2周即愈,沒有後遺症。

2、兒童股骨頭骨軟骨病 本病X線表現特殊,初期關節間隙增寬,接著骨化中心變為扁平和破素以及囊性改變,血沉正常,但早期滑膜結核確與兒童股骨頭骨軟骨病難以區別。

3、類風濕性關節炎 兒童型類風濕性關節炎也有發熱、血沉增高,尤其是初發時為單關節性時很難區別,但本病的特徵為多發性和對稱性,經過短期觀察不難區別。  

診斷依據

(1)有結核病史及結核病患者接觸史。

(2)有低熱、盜汗、食慾差、消瘦等中毒癥狀。

(3)髖關節部疼痛、壓痛和叩擊痛;活動障礙、跛行,可出現屈曲內收畸形、托馬征陽性,可發生髖關節病理性脫位;兒童有夜啼哭症。

(4)可有寒性膿腫,破潰後形成竇道。

(5)結核活動期血沉增快。

(6)X線攝片可顯示髖臼或股骨頭有骨質破壞,關節間隙狹窄等改變。  

治療方案

全身抗結核治療,竇道引流,局部制動。  

疾病預防

預防結核感染。

參考

  • 《骨科學》- 髖關節結核

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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