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螺菌病


螺菌病又名雞螺旋體病,小螺菌鼠咬熱。鼠咬熱(rat-bit fever)原系鼠類傳染病,為鼠類或其他嚙齒動物咬傷所致的急性傳染病。病原體為小螺菌和念珠狀鏈桿菌二種。由小螺菌所致者有回歸型高熱,局部硬結性潰瘍,淋巴結炎及皮疹等。

螺菌病的病因

(一)發病原因

小螺菌鼠咬熱(spirillary rat-bite fever)由小螺菌感染引起。曾命名為鼠咬熱鉤端螺旋體。本菌為需氧菌革蘭染色陰性,呈棒狀而僵硬的螺旋形微生物,無莢膜及芽孢,菌體長約3~6μm,寬0.2~0.6μm,頂端有鞭毛,運動迅速,可循其長軸旋轉,亦可通過鞭毛前後穿行。人工培養不能生長,但動物接種可以繁殖。小螺菌在自然界生存能力弱,對酸敏感,對熱敏感,55℃ 30min即被殺死,對砷劑、青黴素等敏感。

(二)發病機制

鼠咬熱的確切發病機制迄今未完全明了。一般認為病原體在鼠咬傷時進入人體,沿局部淋巴管至淋巴結,在該處繁殖而引起淋巴結炎;並周期性的侵入血流而導致臨床癥狀周期性發作。

(三)病理改變

基本病理變化為中毒性、出血性和壞死性改變。

(1)全身性病理改變:主要為肝和腎小管皆顯示毒性出血和壞死,腦充血、腦水腫及神經細胞變性,胃腸炎。

(2)局部病變:被咬傷的部位出現腫痛,呈紫色,有水皰形成或組織壞死,淋巴結腫大。

螺菌病的癥狀

潛伏期1~30天,平均14~18天。

1.起病部位:家鼠或其他嚙齒動物咬傷的痊癒傷口。已愈的原咬傷處又從新出現疼痛,先是腫脹然後發紺最後可以導致傷口組織壞死,傷口處可形成水皰,覆有黑痂在上面,下面逐漸形成硬結下疳樣潰瘍。

2.淋巴癥狀:病菌感染淋巴結,局部淋巴結腫大,有壓痛,常伴有淋巴管炎。

3.體征:

(1)高熱 有寒戰高熱,體溫可迅速上升達40℃以上。在體溫上升時伴有頭痛,疲乏、肌肉酸痛。

(2)關節痛 高熱也可引發關節痛。儘管關節疼痛,但無關節腔滲液。

(3)胃腸道反應 有上吐下瀉、便血等急性胃腸炎癥狀。

(4)中樞神經系統癥狀 如譫妄、昏迷、頸強直、驚厥等全身中毒癥狀。

(5)皮疹:皮疹會隨著體溫的升降而反覆出現及隱退。由咬傷處開始出現,之後可累及四肢及軀幹,面部及掌跖處較少發現。大多數皮疹經多次反覆發作後,癥狀逐漸減輕。偶有玫瑰疹或蕁麻疹。約50%患者出現皮疹。

未經治療其病死率達6%左右。抗生素對病菌有較強的抑菌作用,應用抗生素能夠減少併發症及降低病死率。

根據鼠咬史、原發病灶、回歸熱型高熱、皮疹、局部淋巴結腫大等癥狀可以做臨床判斷。確診還有待動物接種找到病原菌。

螺菌病的診斷

螺菌病的檢查化驗

1.病原學檢查 動物接種分離病原菌,用暗視野法或塗片染色找小螺菌。須排出被接種動物本身存在的小螺旋體感染。

2.一般實驗室檢查 白細胞計數正常或稍偏高,而嗜酸粒細胞計數偏高,中性粒細胞左移。血紅細胞沉降率增快。尿中可出現蛋白、紅細胞和(或)白細胞。其中約50%患者梅毒血清反應呈陽性,梅毒血清呈陽性只是提示感染螺旋體。

3.染色法 用Giemsa染色或嗜銀染色法可見到螺旋體。

4.關節滲出液接種於特殊培養基,可獲陽性結果。

螺菌病的鑒別診斷

應考慮與念珠狀鏈桿菌鼠咬熱、瘧疾、回歸熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等鑒別。通過詢問病史可與上述疾病鑒別,病原檢查可鑒定念珠狀鏈桿菌鼠咬熱、斑疹傷寒、瘧原蟲硬氣的瘧疾。

螺菌病的併發症

心內膜炎、腦膜炎、心肌炎、肝炎和腎小球腎炎、貧血、附睾炎、胸膜滲出和脾腫大。

1.心內膜炎、心肌炎:心瓣膜潰瘍,出現血栓、血管癥狀。

2.腦膜炎:出現腦積水、腦性低鈉血症,出現錯睡、驚厥、昏迷、浮腫等。

3.肝炎:肝區隱痛、肝區腫大、食欲不振。

4.腎小球腎炎:水腫、血尿、氣急和腹脹。

5.貧血:面色蒼白,伴有頭昏、乏力、心悸、氣急。

6.附睾炎:陰囊脹痛,沉墜感。

螺菌病的預防和治療方法

防鼠、滅鼠為預防本病的主要關鍵。防止被鼠或其他動物咬傷。與鼠有接觸的實驗工作人員應注意防護,戴手套。鼠咬傷後傷口用苯扎溴銨(新潔而滅)清洗,預防肌注青黴素預防。

螺菌病的西醫治療

(一)治療

1.病原治療 青黴素為兩型鼠咬熱的首選治療藥物,劑量為青黴素40萬~80萬U/d,分2次肌內注射,療程為7天。併發症心內膜炎時,劑量應加大為1200萬~1500萬U/d,療程為3~4周。也可青黴素聯合鏈黴素、慶大黴素治療。如對青黴素過敏可選用紅霉素、頭孢菌素類等。

2.局部治療 局部治療雖不能防止本病發生,但對防止繼發感染甚為重要,咬傷部位應立即用新潔而滅

清洗、0.02%呋喃西林或0.2%依沙吖啶溶液沖洗濕敷。

(二)預後

採用上述抗生素治療方案治療後效果較好,預後良好。

參看

  • 傳染科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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