卵巢殘餘綜合征


卵巢殘餘綜合征指在陰式或腹式子宮切除雙側卵巢後,再次出現功能性的卵巢組織,併產生盆腔疼痛或包塊等癥狀和體征的一組症候群。

經過手術後病理觀察,證實本徵患者在不應有卵巢組織的部位存在卵巢組織。

卵巢殘餘綜合征的病因

一、發病原因

多發生於有過困難盆腔手術史的患者。

1、手術遺留一些卵巢組織未能全部切除經歷壞死、囊性變及腫瘤樣變,甚至持續保留其功能、廣泛的盆腔粘連,造成疼痛。

卵巢不能全部切除的因素:

(1)盆腔組織粘連使局部解剖改變,分離困難。

(2)盆腔局部血管增生、充血,使止血困難。

(3)腫瘤壓迫佔位,改變了正常組織間的結構、形態和相鄰關係

(4)手術中鉗夾骨盆漏斗韌帶太貼近卵巢。

2、粘連殘留的卵巢組織從周圍組織獲得血供,繼續有內分泌功能,且因周圍組織對含有多種酶的卵泡液產生反應而廣泛粘連,形成盆腔腫塊。

二、發病機制

盆腔炎症、腫瘤或子宮內膜異位症致盆腔軟組織及血管改變,使殘留的卵巢在盆腔其他部位生長並有功能。

卵巢殘餘綜合征的癥狀

一、癥狀

多發生於困難的盆腔手術後。

1、下腹痛伴盆腔包塊:

常發生在進行困難的雙側卵巢切除術後數周及數年內,多發生在術後5年內。

疼痛多樣,可向會陰部放射,部分向背部放射。

2、有盆腔壓迫感。

3、出現性交痛或性交困難。

4、可因輸卵管受侵犯而出現肋部疼痛以及經常出現尿路感染。

5、有功能的卵巢殘留組織導致膀胱出口梗阻,出現急性尿瀦留。

6、殘留的卵巢囊性變,造成輸尿管遠端梗阻。

靜脈腎盂造影可見輸尿管擴張或移位。

特點:周期性發作。

表現:腎絞痛、血尿、膀胱刺激症狀等。

二、診斷

1、術前診斷,了解病史。

常有因子宮內膜異位症或盆腔炎等行雙側卵巢切除的病史,手術一般較困難或有多次手術史,以及

2、出現慢性、複發性盆腔疼痛,少數伴有腹膜癥狀。

術後出現持續性或周期性下腹疼痛和性交痛,伴有盆腔包塊。

3、進行體檢和婦科檢查,激素水平檢測和超聲、CT檢查等。

三、診斷標準

(1)1次或多次婦科手術中切除雙側卵巢。

(2)未用雌孕激素替代治療,但血清FSH呈絕經前水平(<40mU/ml)。切除卵巢殘留組織後,FSH在術後1周內超過100mU/ml。

(3)再次手術時,剖腹探查可見盆腔緻密粘連,盆底、骨盆漏斗韌帶及輸尿管上有小結節。或在髂內血管附近、陰道殘端側角處見到3~10cm大小的盆腔包塊,與周圍組織粘連,腫塊還可包繞輸尿管。

(4)切除組織送病檢證實為卵巢組織。

卵巢殘餘綜合征的診斷

卵巢殘餘綜合征的檢查化驗

1、三合診

常可捫及於增厚的骶、主韌帶處有小結節或盆腔包塊。

2、B超檢查

可見邊界清晰的盆腔腫塊回聲,有少量液體圍繞。

3、靜脈腎盂造影

可有腎盂擴張和輸尿管移位。

4、卵巢殘餘物組織病理學檢查。

切片顯示在

腫塊或粘連增厚的組織中可見正常卵巢組織、單純囊腫、囊狀卵泡或卵泡囊腫、出血性黃體或多個退化程度不等的黃體,黃體外圍繞黃素化顆粒細胞和卵泡內膜細胞。

5、GnRHa刺激試驗

(1)亮氨醯脯氨酸(Leuprolide)

連續用藥,開始可產生刺激,隨後持續抑制促性腺激素釋放激素分泌,使殘留的卵巢組織處於靜止狀態,無卵泡發育和排卵以及伴隨的卵巢體積變化。

服用此葯有助於雙側附件切除術後有盆腔囊性包塊的診斷。

(2)氯米芬

競爭下丘腦部位的雌激素受體,消除雌二醇的負反饋抑制,促進腦腺垂體分泌促性腺激素。

服用此葯,可以刺激殘留卵巢組織,使卵泡增生呈囊性結構,易藉助超聲辨認。

6、其他

CT檢查、腹腔鏡檢查、腫瘤標誌物檢查。

卵巢殘餘綜合征的鑒別診斷

1、副卵巢

是過多卵巢組織位於正常卵巢的附近,可與卵巢相連或發展成卵巢。

2、多餘卵巢

由另外一個獨立始基發育而來的具有濾泡的卵巢組織,與正常位置的卵巢明顯分開,常位於腎下極。

3、殘餘卵巢綜合征(ROS)

指子宮切除時有目的保留卵巢,但術後卵巢卻發生病理改變群。

卵巢殘餘綜合征的併發症

可並發卵巢癌、盆腔纖維組織粘連。

卵巢殘餘綜合征的預防和治療方法

子宮切除術時必須切除卵巢或按年齡而定。

卵巢殘餘綜合征的中醫治療

偏方:

1.紅花6克、黑豆30克。

水煎服,去紅花食黑豆與湯,日2次。

2.熟地、牛膝各15克,鹿角膠12克,麻黃、炙甘草、姜炭、白芥子各6克,肉桂、水蛭粉各3克(裝膠囊)。

隔日煎服1劑,水蛭粉連續服用。

3.當歸20克,香附12克,延胡索15克,川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂、烏葯各10克,小茴香、乾薑各6克,官桂3克。

每日劑,水煎成400毫升,分2次溫服,月經期不停葯。

4..當歸20克,皂角刺、赤芍、桃仁、生黃芪各12克,三棱、莪術、茯苓各15克,桂枝、穿山甲、白芷、制乳香、制沒藥、制大黃、柴胡各10克,紅花6克。

用水煎2汁後混合,濃縮至50毫升左右,待溫度降至38度左右,用50毫升針筒抽取藥液,接肛管灌腸。

一般每晚灌1次,急性而癥狀較重者可1天灌2次。餘下的藥液仍可分次口服,以增藥效。7--15日為1療程,一般治療2個療程。

注意:灌腸前先排空大小便,灌人200毫升左右,讓患者取左側卧位,儘可能將藥液保留1小時以上,如即有便意可改為胸膝卧位5--10分鐘。

卵巢殘餘綜合征的西醫治療

1、手術治療

是主要的治療方法。

特點:手術時間較長,失血量、併發症較多。

注意事項:

手術時應仔細分離後腹膜,暴露輸尿管及主要血管,以便完全切除殘餘的卵巢組織。

有泌尿道癥狀者,術中作膀胱鏡和逆行腎盂造影術,並在探查卵巢殘餘物前置輸尿管導管,以避免損傷輸尿管。

2、藥物治療

(1)口服避孕藥周期治療

作用:抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能,使卵巢不能排卵而萎縮。

常用藥物:去氧孕烯

適應症:癥狀較輕的患者

一般用藥2~3個月,大多數患者盆腔痛可緩解,包塊縮小。

(2)促性腺激素釋放素類似物(GnRHa)

作用:抑制卵巢功能,故可使患者癥狀和體征緩解。

(3)長效大劑量孕激素

作用:抑制卵巢排卵功能。

常用藥物:長效孕激素

100~150mg肌注,每月1次。

(4)雄激素

對抗雌激素,減輕盆腔充血達到緩解疼痛。

常用藥物:甲睾酮(甲基睾丸素)

每天舌下含服5mg,連服1個月,如有效可再服1~2個月。

3、放射治療

用去勢劑量放射線照射盆腔,去除卵巢功能,緩解盆腔疼痛癥狀。

注意事項:

進行盆腔放療極易損傷腸管,引起腸炎。

卵巢殘餘綜合征的護理

保健:

1、術後6小時內,採用去枕平卧位,頭側向一邊。

2、術後6小時可進少量流質飲食,如稀米湯、麵湯等。

不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。

3、按摩病人的腰部和腿部,半小時翻身一次,促進血液循環,防止褥瘡發生。

4、當日液體輸完即可拔掉尿管,鼓勵下床活動。

5、腹腔鏡手術一周後腹部敷料即可去掉,並可淋浴,然後即可逐步恢復正常活動。

卵巢殘餘綜合征吃什麼好?

1、保證熱量和蛋白質供給應充足

可以多吃一些牛奶、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、兔肉、魚肉、禽肉、豆製品等。

如患者厭食油膩葷腥,可選吃乳酪、雞蛋餅、鹹鴨蛋等。

2、多吃新鮮水果蔬菜

如油菜、菠菜、獼猴桃、番茄、洋蔥、山楂、鮮棗、蘆筍、小白菜、海帶等。

3、多吃增強免疫力的食品

如香菇、黑木耳、銀耳、蘑菇等,以及動物肝、胡蘿卜、魚肝油、萵筍葉等富含維生素A和胡蘿卜素的食物。

4、合理布置三餐時間

早、晚餐應分別安排在清晨6時前、晚上7時後,延長用藥和進食時間間隔,減少藥物反應。

5、多飲水,促進毒素排泄

每天不少於2000毫升。牛奶、豆漿和綠豆湯有助於排出癌細胞釋放的毒物。

6、多吃富含維C和維E、鈣、葉酸的食物:

7、每周吃2-3次魚蝦,堅持喝牛奶,多吃胡蘿卜。

8、堅持鍛煉身體、減少被動吸煙次數。

9、避免長期穿塑身內衣。

10、避免過度節食減肥、長期營養不良。

11有更年期癥狀的女性患者,堅持服用保健食品來補充更年期所缺乏各種元素來緩解更年期癥狀。  服用含有天然雌激素的保健品或者食品。

12、忌煙、酒、刺激性食物。

13、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物、溫熱動血食物。

參看

  • 婦科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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