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鏈球菌壞死


鏈球菌壞死是由β-溶血性鏈球菌(β-hemolytic streptococcus)感染所致的、以皮膚片狀壞死為主要特徵的一種急性化膿性疾病,故又稱急性鏈球菌性皮膚壞死。β-溶血性鏈球菌具有極強的致病性,其在培養基中能產生溶血素,使菌落周圍出現寬而透明的溶血環。侵襲人體可迅速破壞局部組織,向四周擴散。進入血液則可導致溶血反應。

本病初起以局部皮膚的紅、腫、痛為主要表現,極似丹毒,又有壞死性丹毒、醫院壞死之稱。可發生於四肢創傷之後,亦可無明顯的外傷史。青黴素問世後,本病已罕見。

鏈球菌壞死的病因

(一)發病原因

鏈球菌壞死是β-溶血性鏈球菌侵襲皮膚組織所致的局部感染,好發於四肢有創傷者,亦有人無明顯的外傷史。Meleney認為,本病是Schwaltzman過敏反應。

(二)發病機制

β-溶血性鏈球菌侵及皮膚,釋放透明質酸酶,使皮膚細胞間質溶解,細菌在皮膚組織內迅速繁殖、擴散。皮膚小血管因感染而破壞、紅細胞滲出和小血栓形成,進一步加重皮膚細胞的損傷,致皮膚組織發生水皰、漿液滲出和大片壞死,漿液中含有β-溶血性鏈球菌;皮膚附屬器及分布的感覺神經末梢,亦可受累損傷。數天後,壞死組織乾結、變黑,形成酷似燒傷的焦痂。2~3周後壞死的皮膚細胞脫落,形成潰瘍。潰瘍表皮全層缺損,可伴部分真皮甚至皮下脂肪缺損,潰瘍邊緣潛行。

鏈球菌壞死的癥狀

1.畏寒、發熱 感染初起病人即感畏寒、發熱,脈細速和疲倦乏力等全身癥狀。

2.紅腫、疼痛或感覺障礙 感染局部的皮膚紅腫,化膿灶與周圍正常組織界限不清,局部疼痛。若皮膚內的感覺神經被破壞,亦可表現為皮膚感覺障礙。

3.血性分泌物 2~4天後皮膚暗紅,形成水皰,內含血性漿液和細菌,無惡臭膿液。

4.潰瘍形成 病灶部逐漸壞死、乾結,外貌酷似燒傷的焦痂。感染不累及肌肉和骨骼等深部組織。壞死的皮膚在2~3周後脫落,形成潰瘍。

5.皮下組織腫脹 因細菌擴散因子的作用,感染在壞死的皮下迅速蔓延,致筋膜間壓力迅速增高,皮下組織腫脹、疼痛加劇。

1.臨床典型癥狀 局部紅腫、疼痛和稀薄的血性分泌物;表皮壞死乾結,皮下組織腫脹;全身中毒癥狀重。

2.實驗室檢查 白細胞增高;分泌物塗片染色,可見鏈球菌;細菌培養符合溶血性細菌的特徵。

鏈球菌壞死的診斷

鏈球菌壞死的檢查化驗

1.外周血象

(1)白細胞計數:升高,常>10×109/L。

(2)白細胞分類計數:白細胞計數升高常伴有中性粒細胞升高。

2.細菌學鑒定

(1)塗片鏡檢:取病灶分泌物塗片,經革蘭氏染色後鏡檢,符合鏈球菌的形態特點。

(2)分泌物培養:取病灶分泌物接種於血平板上,分別做需氧及厭氧培養。有助於鑒別是β-型溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌。

(3)血液細菌培養:用硫酸鎂肉湯培養液,呈沉澱生長,且有自下而上的溶血者為β-溶血性鏈球菌

3.糖類分解試驗 能分解蕈糖者,對明確人類溶血性鏈球菌有意義。

4.菌種鑒定試驗 有助於鑒別鏈球菌的類型

(1)馬尿酸鈉水解試驗:有色三苯甲酸鐵沉澱生成者,為β-—溶血性鏈球菌。

(2)牛乳美藍試驗:美藍還原為美白者為糞鏈球菌和乳鏈球菌。

B型超聲:有助於了解皮下組織侵害範圍,幫助鑒別梭菌性肌壞死。

鏈球菌壞死的鑒別診斷

1.蜂窩織炎 有明確的外傷史,或其他部位的皮膚感染史;感染發生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏鬆結締組織,較少形成水皰和壞死性焦痂,膿液有惡臭。

2.丹毒 是β溶血性鏈球菌侵及淋巴管網所致的感染,局部皮膚有玫瑰色斑,伴近側的淋巴結腫大,感染局部與正常組織界線較清楚,較少化膿。

3.梭菌性肌壞死 有深部組織損傷的病史,致病菌為厭氧產氣莢膜桿菌,故腫脹的皮下組織含有大量氣體,膿液有惡臭。

鏈球菌壞死的併發症

1.敗血症 β-溶血性鏈球菌具有透明質酸酶、鏈激酶、鏈道酶和溶血素等多種毒素,吸收入血後可致全身嚴重的中毒癥狀,是致死的主要原因。

2.血管內溶血和腎小管壞死 β-溶血性鏈球菌有兩種溶血素:SIO,是含-SH基的蛋白質,能溶解紅細胞,破壞白細胞和血小板; SLS,為小分子糖肽,可致腎小管壞死。

鏈球菌壞死的預防和治療方法

(一)治療

1.大劑量抗生素 手術實施前即應給予大劑量、有效抗生素。首選青黴素類,如青黴素G、氨苄西林;磺胺甲惡唑與甲基苄啶聯合使用,對鏈球菌有良效。青黴素過敏者,可選用紅霉素、萬古黴素或頭孢菌素類抗生素。

2.切開引流 早期即需手術,將皮膚潛行病變部分及皮下完全切開,清除壞死組織,必要時切開筋膜減壓。傷口充分敞開,以大量抗生素溶液沖洗。每日更換敷料。有時需多次手術,才能將壞死組織徹底清除。皮膚缺損部分待創面清潔後可行植皮術。

3.一般治療

(1)支持治療:卧床休息,提高病人身體素質;加強營養,供給易消化、富營養食物;全身癥狀明顯者對症治療。

(2)抬高患肢並制動,防止感染的進一步擴散。

(二)預後

病初起,癥狀不典型,診斷有一定的困難。因β-溶血性鏈球菌致病性較強,病情發展迅速,全身中毒癥狀重,若處理不及時死亡率較高。

參看

  • 皮膚病科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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