老年性慢性硬膜下血腫


硬膜下血腫是指位於硬腦膜和蛛網膜之間有完整包膜的血腫,傷後3周以後出現癥狀者稱為慢性硬膜下血腫(CSDH);由於其表現不典型,臨床上常與腦腫瘤、腦血管病等相混淆。因此,正確認識其特點有重要意義。

老年性慢性硬膜下血腫的病因

(一)發病原因

老年CSDH最主要原因是顱腦外傷,腦萎縮和抗凝、抗血小板葯物等因素參與其發病過程。中青年患者常需中至重度的外傷方可導致本病,而老年人因動作遲緩、行動不便等原因易於跌倒,且輕微的外傷就可引起重度CSDH。顱腦外傷主要損傷橋靜脈或皮質小靜脈而出血。老年人普遍存在腦萎縮,可使蛛網膜下腔擴大,橋靜脈相對拉長並充盈,增加了血管的易損性。腦萎縮還使顱腔相對擴大,當頭部加速或減速運動時橋靜脈易於撕裂或斷裂而出血。老年人顱內壓相對較低,一旦少量硬腦膜下出血則不易自行停止,容易形成血腫併產生包膜。包膜中新生毛細血管內皮又分泌過量的組織型纖溶酶原激活物(tPA),使局部纖溶亢進;加上抗凝、抗血小板藥物的應用,易引起包膜新生血管再出血,導致血腫不斷擴大。這就是老年人輕微顱腦外傷易產生明顯CSDH的原因。

(二)發病機制

老年CSDH主要原因是因行動不便容易跌倒,輕微外傷可導致本病。另外,腦和顱骨的相對運動增加,很容易引起橋靜脈的撕裂,即使在輕微暴力作用下,也可能發生,從而導致單純性硬膜下血腫。

老年性慢性硬膜下血腫的癥狀

1.外傷史輕微或不明確 中青年CSDH患者常有明確的中度、重度腦外傷史,而老年患者多只有輕微的頭部外傷史;由於當時未引起注意或因記憶障礙而遺忘,部分患者否認有外傷史,能提供顱腦損傷史的只佔70%左右。

2.潛伏期長 老年人外傷後至出現癥狀多數在3個月以上,有的達數年;而中青年患者多在數天至數周則出現癥狀。由於病情發展緩慢、潛伏期長,更增加了患者及家屬對外傷史的遺忘。因此,仔細追問受傷史至關重要。

3.精神癥狀突出 老年CSDH首發和主要癥狀是精神癥狀,如痴呆、人格改變、記憶障礙、定向力、判斷力和自知力喪失等。由於血腫僅產生腦葉或皮質受壓,偏癱等局灶體征不明顯,昏迷及意識障礙少見。

4.出血量大 由於包膜新生血管再出血等原因,老年CSDH出血量比中青年大(常超過100ml),且出血量常與癥狀不成正比。

5.顱高壓不明顯 老年人因顱腔相對擴大,腦組織受壓及顱高壓表現不如中青年患者典型。

6.CT顯示等密度影較多見 CSDH的CT顯示有高密度、低密度、等密度和混雜密度影4種表現,老年患者顯示等密度者較中青年多。因此,應注意腦室系統受壓和中線結構移位等現象,並進一步行MRI或腦血管造影或強化CT檢查以確診。

老年CSDH的診斷在有明顯頭部外傷史、局灶體征及顱高壓表現時並不困難,但當患者不能提供外傷史時,除了詳細了解其臨床特點外,還須依靠CT或MRI檢查。

老年性慢性硬膜下血腫的診斷

老年性慢性硬膜下血腫的檢查化驗

CSDH合并感染者,血液、白細胞可升高,嚴重者電解質紊亂。

顱骨平片顯示骨折線可提示血腫部位,CT或MRI檢查可見異常。

老年性慢性硬膜下血腫的鑒別診斷

本病需與腦血管病、腦腫瘤、正常顱壓腦積水及精神病等疾病相鑒別。

老年性慢性硬膜下血腫的併發症

老年腦顱外傷包括CSDH的另一特點是容易出現各種併發症,如肺部及血腫腔感染、低顱壓、應激性潰瘍、血腫再發、心腎功能不全及血栓性靜脈炎等。

老年性慢性硬膜下血腫的預防和治療方法

年老體弱患者,尤其是行動不便者,需有陪護,防止摔傷,以免發生意外。

老年性慢性硬膜下血腫的西醫治療

(一)治療

1.手術治療 鑽孔沖洗引流術為治療CSDH的首選方法。對老年人而言,手術動作應更加輕柔,血腫放液要慢,防止顱壓驟降而發生腦內出血及硬膜外血腫。術中應以溫熱鹽水反覆沖洗,儘可能去除血腫腔內全部內容物,防止纖溶物質和FDP的殘留和術後血腫複發。術後頭低位(15°~30°)緩慢引流,引流管視具體情況旋轉3~5天,當引流物色淡量少(<50ml/d)時即可拔管。血腫清除術適用於:①血腫腔內有血凝塊。②血腫包膜過厚且為多房性。③老年人腦組織彈性差,複位困難,經引流術無效者。

2.防治併發症 術後採取頭低卧位、充分補充液體維持水電解質平衡是防止低顱壓的重要措施。積極防治各種感染、血栓性靜脈炎及心腎功能不全是提高手術成功率的關鍵。

(二)預後

由於老年人的生理特點,腦外傷後恢復能力差,且容易出現各種併發症;因此,其總的病殘率及病死率較青年人高。但就CSDH而言,其預後一般良好,少有後遺症或死亡,其病死率為1.3%~2.5%。

參看

  • 腦外科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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