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老年人急腹症


老年急腹症是以急性腹痛為主要特徵,並伴有急性全身癥狀等一系列表現的一種多發病。具有起病急、發展快、病情重、變化多和病因複雜等特點。它涉及消化、泌尿和生殖等多個系統器官的炎症、梗阻、出血、循環障礙、穿孔、感染中毒、體液紊亂和休克等各個方面。老年人由於臟器功能減退,反應能力降低,臨床表現不典型,易招致誤診誤治。因此,對於老年急腹症,一定要掌握其特點及病情變化規律,以達到早期正確診斷和及時有效治療。

老年人急腹症的病因

(一)發病原因

急腹症的病因繁多,常涉及多個科別,但可簡單的分為腹腔臟器和腹外臟器疾病兩大類(表1)。本節著重老年內科急腹症。

1.消化性潰瘍 隨著人口老齡化的迅速發展,老年消化性潰瘍的發病率有增高趨勢。但因其臨床表現不典型,常以梗阻,穿孔為首發症狀就診,併發症多且嚴重,應引起重視。

2.胃石症 在老年人中常見,尤其是在迷走神經切除術或胃次全切除術後,可能與胃動力減低有關,亦常發生於老年糖尿病病人。胃石堵塞幽門時可引起高位梗阻。

3.胃扭轉 老年人更常見,因支撐胃的韌帶鬆弛,易發生胃扭轉。

4.血管病變 老年人由於動脈粥樣硬化,常引起結腸缺血,稱缺血性腸病,重者因結腸缺血而導致壞疽,常累及整個結腸,在脾曲最嚴重,這是一種暴發性的,不易診斷的腹部重症。

5.克羅恩病(局限性腸炎) 常累及末段迴腸或結腸,以全層炎症為特點,伴有線狀潰瘍和肉芽腫和跳躍式的病區,由於增生而引起梗阻以及穿孔。

6.膽囊和膽道疾病 急性膽囊炎常在慢性病變的基礎上發生。90%以上伴有膽石症,並由於膽囊管或膽囊頸部被結石嵌頓而誘發。

7.胰腺疾病 老年人胰腺的主要疾病是鈍性創傷,膽源性胰腺炎和癌腫。

8.肝臟疾病 肝膿腫,分為細菌性膿腫和阿米巴膿腫。阿米巴膿腫是最常見的腸外阿米巴病。細菌性肝膿腫是由化膿性細菌侵入肝臟所致。二種肝膿腫如未能及時有效治療,可發生膿腫破入胸腔形成胸膜炎;破入腹腔則形成急性腹膜炎。

9.胃腸道腫瘤 癌腫是老年人僅次於心臟病的第2位死亡病因。常見的有:①胃癌。②小腸腫瘤,通常發生在50~70歲的人,最常見的是類癌、其次是腺癌、淋巴瘤和平滑肌肉瘤。③結腸腫瘤,結直腸癌發生率在40歲時開始上升,高峰在80歲,直腸癌在男性多見,而結腸癌在男性和女性幾乎相等。④胰腺癌。大於75歲的發病率為普通人群的10倍。⑤肝臟腫瘤,肝臟是其他腫瘤轉移的最常見部位。原發性肝癌在美國和西歐很少,但在非洲和亞洲則最常見,90%的原發性肝癌起源於肝細胞,稱為肝細胞癌或肝癌;5%~10%的起源於膽管的為膽管癌,或兩種混合型的稱為膽管肝細胞癌。⑥膽囊腫瘤,有報道作膽囊切除術的病人中膽囊惡性腫瘤佔0.2%~5%,多數為60~70歲間的女性,腺癌佔80%,20%為鱗癌。各種癌腫的晚期,主要為臟器的梗阻或癌腫本身的破裂,而出現不同病因的急腹症。

(二)發病機制

病因錯綜複雜,發病機制目前尚未闡明。

老年人急腹症的癥狀

1.病理生理特點

(1)反應能力差:老年人由於臟器功能減退,反應能力降低,患急腹症時癥狀體征常與病理變化不符,往往局部病理變化重,而癥狀體征不明顯,體溫、白細胞計數的變化不顯著,疼痛也不及年輕人為重,由於腹壁肌肉鬆弛或脂肪過多,腹膜炎時腹肌緊張不明顯。

(2)低滲狀態(低鈉血症):由於老年人較常處於低滲狀態,細胞外液的電解質濃度及氫離子濃度往往處於代償邊緣,患急腹症或受創時,雖無明顯鈉的丟失,但可迅速進入嚴重的低鈉血癥狀態。

(3)血管退行性變:老年人常有血管退行性變,患急腹症時易致臟器血運障礙,容易發生臟器壞死,如壞疽性闌尾炎,絞窄性腸梗阻等發生率較高。此外手術後較易並發的腸系膜血栓形成或下肢血栓性靜脈炎。

(4)退行性病變:老年人多患有退行性病變,如心血管疾病、腎臟病、肺部慢性病變、糖尿病等,當並發急腹症時,病情更加複雜,兩者常相混淆和相互影響,導致診治困難。加之老年人對藥物的耐受性減退,藥物排泄減退,易發生不良反應,增加了問題的嚴重性,臨床醫生應掌握這些病理生理特點。

2.癥狀和體征

(1)急性腹痛:①多數腹痛開始的部位,即為病變髒器所在的部位,如初起於上腹部的疼痛多為胃、十二指腸、胰腺等疾病;但任何部位的大腸疾病所致的腹痛均始於下腹部。初起即全腹疼痛,多見於腹腔突然充血、充液,使腹膜受到廣泛性刺激,如肝脾等實質性臟器破裂內出血、潰瘍病穿孔或腹腔膿腫突然破裂等。②疼痛的轉移部位(轉移性腹痛),常見的有二種情況。急性闌尾炎:早期疼痛多始於上腹部或臍周圍,經過幾小時至十幾小時後,即轉向並固定於右下腹的闌尾部位或異位的闌尾部位;空腔臟器穿孔或實質性臟器破裂,其內容物迅速沿著一定部位擴散到全腹,即局部突然疼痛後,迅速擴展成全腹性疼痛。如胃或十二指腸潰瘍穿孔、膽囊或肝破裂,其內容物常沿著橫結腸和升結腸旁溝下降至回盲部,迅速擴散至全腹即由右上腹轉移向右側腹,經右下腹或下腹部而致全腹性疼痛。由於引起急腹症的病因不同,腹痛的表現形式亦不盡一樣,陣發性腹痛,主要是因為平滑肌痙攣收縮所致。持續性腹痛,常為腹內臟器和腹膜的炎症感染、化學性因素或血性分泌物的刺激和病情變化所引起。持續性腹痛陣發性加重,多表示炎症的同時伴有梗阻或梗阻性疾病伴有血運障礙。而老年人由於機體反應能力很差,對疼痛感覺遲鈍,腹壁肌肉萎縮故臨床表現與病理變化常不吻合,即使發生了急腹症其臨床表現癥狀輕微而隱匿,需引起臨床醫師高度的注意。

(2)噁心嘔吐:噁心嘔吐先於腹痛者,多見於內科疾病,噁心嘔吐發生於腹痛之後,多見於腹內炎症和梗阻性疾病,如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎、膽石症、低位腸梗阻、嘔吐物為臭雞蛋味或屍腐性臭味多見於胃排空障礙性疾病。糞性嘔吐常為小腸低位梗阻、晚期結腸梗阻或胃結腸瘺。膽汁性嘔吐,多見於Vater壺腹水平以下十二指腸梗阻、高位腸梗阻等。嘔血,這是上消化道出血的特徵。

(3)發熱:體溫升高,一般為38~39℃多提示為炎症疾病或合并有感染。應當指出的是,有些急腹症病人,尤其是老年人,由於機體反應能力的降低,體溫不但不高反而降低,常提示病情危重,如胃腸穿孔、急性出血性胰腺炎、重症毒血症、晚期腹膜炎、嚴重休克等。

(4)休克:休克是急腹症常伴有的癥狀和體征,而且休克的出現提示病情危重。由於腹部嚴重損傷,劇烈腹痛,腹內出血或急性胃腸道出血,體液喪失或酸鹼平衡失調。腹內感染和毒素吸收中毒,都可導致休克的發生。急腹症休克可分為3種:①創傷性休克。②出血性休克。③中毒性休克(此種多見)。其突出的臨床表現是血壓下降、脈壓縮小、神志障礙、尿量減少、末梢循環障礙,發紺和四肢潮濕而冰涼等綜合征。

為提高老年急腹症病人診斷的正確率,在缺乏典型病史和體征的情況下,應該重視主要癥狀和掌握臨床特點,儘管急腹症的病因繁多,認真仔細的詢問病史及進行全面系統而又有重點的體格檢查,結合輔助檢查的資料,對常見的急腹症是能做出正確診斷的。

老年人急腹症的診斷

老年人急腹症的檢查化驗

1.血液檢查 血紅蛋白及紅細胞總數的測定對有無貧血或內出血,有診斷和鑒別診斷的價值;白細胞的測定對於感染的判斷和指導治療有重要意義。

2.尿液檢查 測定尿內有形成分(紅細胞、白細胞和管型)和無形成分(蛋白、糖、酮體、澱粉酶、pH)等,對於急腹症的診斷、泌尿系統疾病的識別、腎功能的判斷,均有一定意義。

3.大便檢查 大量紅細胞,見於下消化道出血、結直腸癌等。大量白細胞,見於腸道細菌感染,潛血試驗陽性提示上消化道出血的疾病,如胃、十二指腸潰瘍、胃癌等。

4.生化檢查 血清澱粉酶增高,血鈣降低,提示急性胰腺炎,AFP增高提示原發性肝癌。

1.X線檢查 包括透視、平片和造影等項檢查,它對於急腹症,尤其是某些外科急腹症可以顯示出特殊的徵象,在急腹症中它可以確診的疾病是:①梗阻性疾病:各種類型的腸梗阻、膽石病、胰腺結石、泌尿繫結石、胃扭轉、幽門梗阻等。②損傷破裂性疾病:腹部外傷與腹內異物、肝或脾破裂、腎或膀胱破裂、急性胃腸道穿孔等。③炎症性疾病:急性胰腺炎、急性腹膜炎、結腸憩室炎等。④可輔助診斷的疾病:急性闌尾炎、急性膽囊炎、脾栓塞或急性脾大等。雖然X線檢查是診斷急腹症的重要手段之一,一般而言,通過透視、腹部平片及造影觀察病變的直接和間接徵象,結合臨床可對多數急腹症做出正確診斷。但對於某些缺乏典型臨床癥狀和明顯X線徵象的病例術前確診率仍較低,需引起重視。

2.超聲波檢查 此項檢查是最常見的無創性檢查之一。20世紀80年代以來,X線、CT、MRI、核素、超聲四大影像技術發展十分迅速,在疾病的診斷中各有優點互相補充。在急腹症的超聲檢查中有著不同的聲像圖表現,對肝臟腫瘤、膽囊結石、膽囊壞疽和穿孔、急性梗阻性化膿膽管炎、急性胰腺炎、急性胃擴張、胃十二指腸穿孔、幽門梗阻、腸梗阻、腹部大血管破裂、栓塞及腹部外傷等都有很特異的診斷價值。

3.內鏡檢查 包括胃鏡、十二指腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡及纖維結腸鏡等,對消化系統病變的診療具有重要的價值,但對年老體弱、血紅蛋白低於5g、患有嚴重的全身疾病如心肺功能不全、不能耐受檢查,以及疑有胃、腸道穿孔和有腹膜炎的病人則為禁忌,臨床醫師可根據病情需要和病人一般狀況選擇檢查。

4.CT、MRI 對一些檢查尚不能確診的病例可進一步提供診斷依據。

5.診斷性腹腔穿刺 常為潰瘍的診斷提供直接依據。適應於腹部外傷,在休克出現的早期,疑有內臟破裂或出血、急性腹痛、腹膜刺激征明顯、腹脹或腸鳴音消失,性質不明的腹腔積液,腹水伴有或不伴有腹內腫塊等。

6.診斷性腹腔灌洗引流術 但應嚴格掌握適應證和禁忌證。

老年人急腹症的鑒別診斷

需鑒別的是確定內科或外科急腹症。

1.內科急腹症 常有如下特點:①原有與腹痛有關的內科疾病存在,原有疾病控制後,腹痛隨之緩解;②經全面檢查及動態觀察並無外科急腹症的證據;③腹痛可輕可重,腹部體征不明顯,腹部壓痛點不固定無腹膜刺激征或僅有輕微反跳痛與肌緊張,短時間內病情不會變化;④白細胞正常或稍升高。

2.外科急腹症 常有如下特點:

(1)一般腹痛具有下列情況之一者:①持續幾個小時以上,尤其是超過6h的局限性壓痛;②持續性腹痛陣發性加劇;③進行性脈搏加速、白細胞總數升高;④腹痛為首發和主要癥狀,伴有消化道反應和明顯腹部體征者;⑤先腹痛後發熱;⑥腹痛部位和壓痛部位多固定不變。

(2)劇烈腹痛具有下列情況之一者:①突發腹痛持續>6h,各種治療不能緩解;②一般情況漸趨惡化,出現毒血症或休克;③伴有觸痛明顯或固定性腹部包塊;④腹部可見腸型、蠕動波、腸鳴音亢進、氣過水聲或腸鳴音減弱甚至消失;⑤明顯放射痛;⑥腹部拒按或有腹膜刺激癥狀;⑦膽汁性嘔吐、糞性嘔吐或血性嘔吐;⑧伴有肛門排便排氣停止;⑨腹部異常濁音區域或腹內移動性濁音的出現。

(3)腹膜刺激征很明顯並有擴大蔓延者。

(4)進行性貧血、進行性血壓下降、伴有梗阻癥狀或腹部腫塊等。

(5)診斷性腹穿或腹腔灌洗引流檢查有陽性發現者。

(6)X線檢查有下列急腹症情況之一者:①膈下游離氣體;②大腸或小腸積氣積液;③膽、胰或輸尿管區域有結石陰影;④肝或脾陰影擴大,膈肌升高或運動受限;⑤胸腔有腹內臟器如胃腸等徵象等;⑥腹膜外脂肪層消失;⑦腹腔內異常征。

急腹症的病因診斷與鑒別診斷有各種思路,按腹痛的部位來分析推斷急腹症的病因也是可行的辦法之一。不同部位的腹痛提示不同的疾病存在。

老年人急腹症的併發症

並發休克、多器官功能不全綜合征和多系統器官衰竭、出血、酸鹼平衡失調等。

老年人急腹症的預防和治療方法

(一)治療

1.內科一般治療 立即開闢靜脈通道,輸液,維持水電解質平衡,對腹痛劇烈者,忌用鎮痛劑,以免掩蓋癥狀,可選用解痙葯,如阿托品、顛茄、山莨菪碱等,高熱的病人,除根據病因選擇抗生素外,可採取物理降溫辦法(如乙醇浴、頭部冰敷、冬眠)或解熱劑應用,疑為外科急腹症者應急請外科會診。

對各種原因所致休克的病人,尤其是感染性休克病人,由於發病的病因、病理、年齡和全身條件不同,常須緊急處理採取綜合性治療措施,對常見的膽源性休克,腸源性休克、胰源性休克等都應及時清除壞死組織,充分引流,消除感染灶,除去病因,才能徹底抗休克。

外科細菌感染與病灶部位有關,腹部感染主要為大腸埃希菌、克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌和厭氧菌。如脆弱類桿菌、腸球菌等,一般先選用頭孢菌素,以及氨基苷類抗生素,如慶大黴素、阿米卡星(丁胺卡那黴素)等。再加用抗厭氧菌的藥物如甲硝唑注射液。用藥原則應以大量、聯合用藥,(二聯或三聯)。如頭孢美唑(先鋒美他醇)2g,1次/6h靜滴,加慶大黴素24萬U,1次/d,靜滴,再加上0.5%甲硝唑100ml,每8小時 1次靜滴。有條件同時做病灶分泌物、血液的普通培養和厭氧菌培養,以及抗生素的敏感實驗,根據培養結果調整抗生素種類和劑量。如疑為革蘭陰性菌感染的膿毒病,可用大劑量苄星青黴素、苯唑西林、氯唑西林(鄰氯青黴素)、慶大黴素或妥布黴素,或者頭孢菌素加氨基苷類抗生素等。

感染性休克的基本病理變化的兩個階段有高排低阻型和低排高阻型,前者血壓雖降低,但血容量丟失不多,外周血管阻力下降,毛細血管灌注尚好,肢體暖,稱暖休克。後者毛細血管壁通透性增加,血液內液體成分漏出到組織間隙,血容量減少,血壓急劇下降,外周血管阻力增加,毛細血管灌注減少,心搏出量減低,肢體發涼,稱冷休克。擴容應先快後慢,頭2h內補入足夠的液體,以迅速補充有效血容量,提高心搏出量,以解除小血管痙攣,阻止休克進一步發展。一般在2h內補充1500~2500ml的平衡鹽液,在四肢轉暖,維持尿量>50ml/h,尿比重<1.020,補液速度可維持不變。補液種類先用晶體,適當輸入膠體,如血液濃縮,膠體可用羥乙基澱粉(706代血漿)。低分子右旋糖酐以解聚和改善微循環功能,如長期發熱、貧血,則應輸入新鮮全血和血漿。如輸液後血壓很快上升,可不急於用激素。但如為冷休克,對擴容效果不佳,可短期、大量應用激素。如地塞米松20~40mg,或氫化可的松100~300mg緩慢靜脈注射,必要時可重複應用1次,但用量可減半,一般不超過3天。缺點是可抑制機體免疫功能和產生應激性潰瘍。對暖休克經過擴容後血壓迅速恢復,可不用血管活性藥物。但休克發展為低排高阻型,由於微循環淤滯,需要解除血管進出通路的痙攣,以增加組織灌注量,以恢復組織血液供應和代償。可用多巴胺以興奮α和β受體,因多巴胺有選擇性地對皮膚、肌肉小動脈輕度收縮作用,對內臟重要器官血管有擴張作用,特別對腎血管有擴張作用。一般多巴胺劑量為100~200mg加間羥胺20~40mg於5%葡萄糖水500ml中靜滴,每分鐘20~30滴,收縮壓維持在12kPa即可。應用山莨菪碱,具有抗腎上腺能及5-羥色胺作用,能解除血管及平滑肌痙攣,疏通微循環。其用量為5~10mg,根據病情,每10~30分鐘1次,總量不超過30mg。糾正酸中毒。如pH<7.3,補充5%碳酸氫鈉100~200ml,對重度休克病人每天可用300~400ml,維持pH在7.3以上。用量過大要防止碱中毒和鈉瀦留。

感染性休克救治全過程中,都要注意保護和防止各重要器官的衰竭。如擴容後血壓不升,肺動脈楔壓>2.40kPa或有心功能不全者,可用毛花苷C(毛花甙)0.2~0.4mg靜滴。並限制輸液速度和液量,必要時加用多巴胺和酚妥拉明。如有肺水腫,可用嗎啡5mg,肌注;或呋塞米40~100mg,靜注。感染性休克都應給予氧氣吸入。休克時發現廣泛出血傾向,應考慮DIC,應及時給肝素治療。

2.外科手術治療 一般情況下,危重病人,應先行支持治療,伺機處理,要儘可能糾正脫水、酸中毒和休克,全身情況得到適當改善後,爭取早期手術治療。若腹部局部情況得不到及時治療,全身情況(如休克)又無法改善甚至惡化時,則應在積極進行全身治療、抗休克等急救措施同時,立即進行手術治療。手術治療的指征有:①具有「外科急腹症的特點」;②腹部損傷疑有或確有內臟損傷者;③凡急腹症經非手術治療6~24h無效或惡化者;④胃腸道梗阻伴有嵌頓、扭轉、壞死、破裂、穿孔;⑤膽道系統疾病伴有損傷、破裂、穿孔、壞疽、出血、膽汁性腹膜炎;⑥胃腸道頑固性潰瘍、血管瘤、損傷破裂、或血管實質性臟器(腹內血管、肝、脾、腎、胰等)損傷破裂;⑦腹內臟器炎症出現梗阻、出血、壞疽、穿孔或膿腫形成者。

手術的原則應是①解除病因,清除腹內異物,吸出腹內滲液,必要時引流。先處理腹腔病變,次處理腹膜的病變。②先止血,次為阻止胃腸內容物外溢,後為解除梗阻和清除炎症病灶。③空腔臟器處理時,應先處理結腸病變,次後膽道、胃、十二指腸,最後處理空腸。

對於需要進行手術治療的年老、危重病人,應採用最簡單、最迅速而有效的方法,如胃腸穿孔的單純縫合、內出血的病灶止血、腸梗阻的解除或腸外置造瘺、膽囊疾病的膽囊造瘺或膽總管引流等,不是急於處理的問題,一般應待病人情況好轉或恢復後,再行徹底根治。

總之,以急腹症就診的病人都是較危重者,臨床表現較為複雜,需要當機立斷的處理,仔細的了解病史,尤其是發病初期臨床表現及演變過程,結合體征,輔以必要的檢查,精心推敲其病理改變,提出可能的判斷,方能較滿意地獲得治療效果。

(二)預後

病死率高預後差:老年急腹症病情兇險、應激力差,極易發生休克和多器官功能不全綜合征(MODS)或多系統器官衰竭(MSOF),導致病死率升高。Albert(1980)報道5年內2257例急腹症,病死率為11%,而61歲以上為36%;Koelseh報道200例70歲以上急腹症,其中2/3有1種或多種其他病,病死率為40%。臨床上雖有不少經搶救治療而脫險的病例,但終因舊病未除、新病變重而影響療效,其預後亦差。

老年人急腹症的護理

目前,對預防老年急腹症的發生,雖然尚無十分有效的方法,但根據其誘因,採取相應措施,積極進行預防,將有利於改善病情和減少併發症。

1.一般預防措施

包括下列幾方面:

(1)保持心理衛生:老年人常因精神緊張、意外刺激導致情緒大幅度波動和心理失衡,嚴重影響消化系統的生理機能。故老年人應注重消除緊張、焦慮、不安和悲觀,自我調整情緒變化,始終保持心理平衡,以防消化系統功能紊亂致急腹症發生。

(2)注意飲食得當:老年人常因飲食不當導致許多急腹症發生,諸如:過食油膩可誘發膽囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纖維素量不足可致便秘,常發生乙狀結腸扭轉和糞便堵塞性腸梗阻。故老年人且忌暴飲暴食和酗酒,選擇易消化、能吸收的營養豐富食品,做到定時定量、軟硬得當、蛋白充足、少食脂肪、多飲開水、低鈉控糖,並補足維生素A、B、D、K等,確保大便通暢。

(3)防止疲勞過度:老年人易疲勞,疲勞過度可致消化不良、代謝紊亂,誘發急腹症。故老年人要保持勞逸適度、生活規律,以提高自身抗病能力。

(4)適應天氣變化:老年人對驟冷驟熱的天氣變化應激力差,尤其是有腹部手術史者,常因此而誘發腸梗阻。故老年人應注重加強室外活動,適應冷熱刺激,注意保暖、且勿著涼,對預防急腹症發生有一定意義。

(5)定期保健查體:老年人以動脈硬化為中心的血管退行性變幾乎遍及全身各臟器,故老年人應定期進行保健查體,及時發現病變,及早進行醫治,做到查、防、治相結合,預防急腹症的發生。

2.術後併發症的預防 老年急腹症術後對機體危害嚴重的常見併發症有以下4種,在圍術期採取有效措施,是能夠預防的:

(1)切口裂開:老年人多有貧血、低蛋白血症,切口癒合較晚。當有腹內壓增高時,常突然發生腹膜撕裂致切口裂開或切口疝,甚至因腸管嵌於縫線之間引起腸壞死。為預防起見,可在圍術期少量多次輸血或血漿,肝腎功能正常時,每天可靜脈輸入復方氨基酸500ml,以糾正低蛋白血症,利於切口癒合。切口必須加張力縫線3~4針並用腹帶包紮。術後防治劇烈咳嗽、腹脹、便秘和尿瀦留;縫線一般於2周左右拆除。一旦裂開應即刻再次手術,按上步驟縫合,有嵌頓壞死腸管者,一併切除。

(2)吻合口瘺:老年人營養不良、低蛋白血症、動脈硬化、腸管供血不足,常發生消化管道吻合口瘺,結腸吻合的發生率較高。預防中可繼續糾正低蛋白血症,並遵照晚下床、晚進食、晚拔管(腹腔引流管、胃管)、側卧位的原則,以減輕吻合口的張力,可有效防止吻合口瘺發生。若一旦發生,輕者,經腹腔引流管嚴密觀察,以期自愈:重者,應及早行腸外置造瘺術。

(3)頑固呃逆:老年人術後胃腸功能恢復緩慢,常致嚴重腹脹;腹膜、大網膜吸收能力減退,可使腹腔積液。兩者均可使膈肌升高,刺激膈肌痙攣而引起頑固性呃逆,嚴重影響患者休息和造成切口陣痛。可採取有效半卧位、保持腹腔引流通暢、服用中藥復方大承氣湯,促使胃腸功能的恢復,減少對膈肌的刺激;也可用奮乃靜2~4mg,3次/d,口服,或肌注復方氯丙嗪2ml,一般防治效果較好。

(4)腹脹便秘:腹部大手術後,常因卧床不起、胃腸功能減退、進食較少、應用抗生素等引起腹脹和便秘。術後72h仍未排氣排便者,可先用開塞露2~3支肛內注入引便,一般可刺激直腸而排便,嚴重者可服用中藥增液承氣湯3~6劑。處方:玄參30g,麥冬24g,熟地24g,大黃10g(後下),芒硝5g(沖)。可收到既可攻實,也可滋陰,寓瀉於補之功效,對解除腸麻痹、防治便秘有良效。

參看

  • 腸胃外科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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