磨牙後墊紅腫


磨牙後墊:為覆蓋於磨牙後三角表面的軟組織,下頜第三磨牙冠周炎時,磨牙後墊常顯紅腫。

磨牙後墊紅腫的原因

一是因為人類在進化過程中,下河二指骨體逐漸縮短,致使第三磨牙萌出時缺少足夠的空間而不能正常萌出,表現為牙冠僅部分萌出或牙的位置偏斜,少數牙則完全埋伏在骨內,即第三磨牙阻生。

二是因為阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙齦或全部覆蓋,構成較深的盲帶子,食物殘渣進入盲帶後不易清除。冠周盲帶中的溫度和濕度有利於細菌生長繁殖。當冠周軟組織受到牙萌出時的壓力,或咀嚼時遭到對牙合牙的要上,造成局部血運障礙,西晉即可侵入。在機體抵抗力強時,局部癥狀不明顯,當因工作批發、睡眠不足、月經期、分娩後或某些傷病使全身抵抗力下降時,冠周炎可急性發作。臨床上以垂直位軟組織阻生的下頜第三磨牙冠周炎最常見。

磨牙後墊紅腫的診斷

下頜第三磨牙冠周炎-癥狀體征

炎症早期時,僅感磨牙後區不適,偶有輕微疼痛,患者無全身癥狀。炎症加重時,局部有自發性跳痛,放射至耳朵顳區。炎症波及咀嚼肌則出現不同程度的張口受限,咀嚼和吞咽時疼痛加劇,口腔情節差而有口臭。此時有全身不適,發熱、畏寒、頭痛、食慾減退、便秘等癥狀。血常規檢查白細胞總數稍有升高。

下頜第三磨牙冠周炎-診斷檢查

口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生,牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛。用探針在腫脹的齦瓣下方可觸及牙冠,常有膿性分泌物溢出,有時形成冠周膿腫。嚴重者可見舌齶弓咽側壁紅腫,患側下頜下淋巴結重大、觸痛。根據病史、臨床表現、口腔檢查及X線片等可得出正確診斷。應注意與第一磨牙齒的感染、磨牙後區癌腫和扁桃體周圍膿腫引起的疼痛和張口受限相鑒別。如不及時治療則可出現併發症:冠周炎在磨牙後區形成骨膜下膿腫,感染可向河周圍隙蔓延,有以下擴散途徑:感染向前方,順外斜線在第一磨牙頰側前庭溝處形成膿腫,穿破而形成瘺,易誤診為第一磨牙根尖感染或牙周病變;感染在咬肌前緣及頰肌後緣之間向外前方擴散形成頰部膿腫,破潰後可在面頰部形成經久不愈的瘺管;循下頜支外側面向後,可形成澆肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎;感染沿下頜支往後,可形成翼下頜間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫;感染向下頜體內側擴散,可形成下河下間隙膿腫及口底蜂窩織炎。

磨牙後墊紅腫的鑒別診斷

磨牙後墊紅腫的鑒別診斷:

1、腮腺腫大;腮腺腫大常是疾病的首發體征,持續7—10天,常一側先腫2-3天,對側腮腺亦出現腫大,有時腫脹僅為單側,或腮腺腫大同時有頜下腺腫大,甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。

2、腮腺無痛性腫塊:基底細胞腺瘤表現為腮腺無痛性腫塊。腫瘤生長緩慢,病程較長,無自覺癥狀,往往以無痛性腫塊就診。腫瘤界限清楚,與周圍組織無粘連,活動。多呈圓形或橢圓形,質地較軟。

下頜第三磨牙冠周炎-癥狀體征

炎症早期時,僅感磨牙後區不適,偶有輕微疼痛,患者無全身癥狀。炎症加重時,局部有自發性跳痛,放射至耳朵顳區。炎症波及咀嚼肌則出現不同程度的張口受限,咀嚼和吞咽時疼痛加劇,口腔情節差而有口臭。此時有全身不適,發熱、畏寒、頭痛、食慾減退、便秘等癥狀。血常規檢查白細胞總數稍有升高。

下頜第三磨牙冠周炎-診斷檢查

口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生,牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛。用探針在腫脹的齦瓣下方可觸及牙冠,常有膿性分泌物溢出,有時形成冠周膿腫。嚴重者可見舌齶弓咽側壁紅腫,患側下頜下淋巴結重大、觸痛。根據病史、臨床表現、口腔檢查及X線片等可得出正確診斷。應注意與第一磨牙齒的感染、磨牙後區癌腫和扁桃體周圍膿腫引起的疼痛和張口受限相鑒別。如不及時治療則可出現併發症:冠周炎在磨牙後區形成骨膜下膿腫,感染可向河周圍隙蔓延,有以下擴散途徑:感染向前方,順外斜線在第一磨牙頰側前庭溝處形成膿腫,穿破而形成瘺,易誤診為第一磨牙根尖感染或牙周病變;感染在咬肌前緣及頰肌後緣之間向外前方擴散形成頰部膿腫,破潰後可在面頰部形成經久不愈的瘺管;循下頜支外側面向後,可形成澆肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎;感染沿下頜支往後,可形成翼下頜間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫;感染向下頜體內側擴散,可形成下河下間隙膿腫及口底蜂窩織炎。

磨牙後墊紅腫的治療和預防方法

急性期以消炎、鎮痛、建立引流及對症處理為主。全身治療應注意休息,進流汁飲食、勤漱口,應用抗生素控制感染。局部治療用鈍頭沖洗針吸入3%過氧化氫和生理鹽水依次行冠周盲帶沖洗,然後在隔濕條件下,用探針蘸碘酚或10%碘合劑燒灼盲帶,撒以冰硼散或冠周炎膜,同時理療,有鎮痛、消炎和改善張口的作用。若有冠周膿腫形成,應在局麻下切開膿腫,置入橡皮條或碘仿紗條引流,感染波及鄰近間隙,還應作相應間隙的切開引流術。慢性期:以去除病因為主,可消除盲帶或拔牙。

急性炎症消退後,根據第三磨牙具體情況,進行齦瓣盲帶切除或拔牙術。一般垂直阻生牙,萌出後與對牙合牙有咀嚼功能,可切除覆蓋牙冠的齦瓣以幫其正常萌出。若施行齦瓣切除術不能消除盲帶,則應拔除病灶牙。並發有面頰瘺者,拔牙後多能自行癒合,如不癒合則要搔刮瘺管或作瘺管切除術。若張口度改善緩慢,多因上合第牙伸張,咀嚼時經常此外下頜冠周軟組織,故可在局麻下拔除上頜第三磨牙,消除此外因素,則張口度可迅速改善。

參看

  • 牙源性皮瘺
  • 牙周病
  • 藥物性牙齦增生
  • 牙周萎縮
  • 牙隱裂
  • 牙齦癌
  • 智齒冠周炎
  • 口腔癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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