泌尿道狹窄


尿道狹窄是指尿道任何部位的機械性管腔異常狹小,使尿道內阻力增加而產生的排尿障礙性疾病。多見於男性。按病因可將尿道狹窄分為先天性尿道狹窄、炎症性尿道狹窄、外 傷性尿道狹窄3大類。由於增生的纖維組織代替了正常的尿道海綿體而形成瘢痕,使尿道及其周圍組織攣縮,從而造成尿道狹窄。

泌尿道狹窄的原因

(一)發病原因

1.外傷性尿道狹窄 外傷性尿道狹窄實際上是尿道外傷的後期併發症,最為常見,以球部尿道狹窄最多,約佔50%,後尿道次之約40%,懸垂部最少佔10%。外傷包括穿透傷(槍傷、刺傷)、鈍性傷(騎跨傷、陰莖挫裂)及擠壓傷(骨盆骨折)。前兩種傷常易傷及前尿道,後一種傷10%可傷及後尿道,為膜部的剪切傷或球膜部間的撕裂傷,並多有合并傷。一些騎跨傷的病人由於傷情輕,未及時就醫,大多於5~7年後出現尿道狹窄癥狀,也有一些病人在病情需要置尿管時才得以發現。

2.醫源性損傷 多位於前尿道陰囊、陰莖交界處至球膜部尿道之間,由於尿道內器械操作或尿道壓迫壞死或留置尿管的化學刺激所致,最近發現胰腺移植後尿中胰酶對尿道黏膜的損傷可致尿道狹窄。內鏡操作時間過長是引起醫源性尿道狹窄最主要的原因;留置尿管時,除了尿管的化學毒性外,細菌易附著於尿管表面,形成逆行感染;尿管在生 理彎曲部位的壓迫發生缺血性壞死,均易形成狹窄。

3.炎症性 炎症性尿道狹窄由特異性或非特異性尿道感染所致,特異性感染中以淋病性尿道狹窄較常見,其次為結核所致;非特異性感染中,因反覆包皮龜頭炎症所致的尿道外口及陰莖部尿道狹窄較常見。反覆發生的淋病性尿道炎,使尿道壁形成廣泛的瘢痕組織,可呈節段性或長段尿道狹窄,瘢痕深入尿道全層甚至尿道周圍組織造成尿道管腔閉塞,臨床處理相當棘手。

4.先天性 以先天性尿道外口狹窄多見,另可見尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天性縮窄、包莖等。

尿道狹窄可根據狹窄長度及有無併發症又將其分為單純性尿道狹窄和複雜性尿道狹窄。複雜性尿道狹窄包括:狹窄長度在前尿道超過3cm及後尿道超過2cm;兩個以上的狹窄段;伴有結石、憩室、炎性息肉、尿道炎或尿道周圍炎;慢性尿漏,伴有假道存在;有尿道括約肌功能障礙;有嚴重骨盆畸形或並發恥骨骨髓炎以及接近膀胱頸的高位尿道狹窄。

(二)發病機制

正常男性尿道為位於基底膜上的假復層柱狀上皮細胞所 覆蓋,基底膜下是富含血管竇的尿道海綿體及平滑肌纖維的結締組織層,這一結締組織中的主要細胞成分為成纖維細胞,細胞外基質主要為膠原纖維。在創傷或炎症後,成纖維細胞激活、增殖,其合成膠原纖維Ⅰ的速度快於膠原纖維Ⅲ的速度,使得膠原Ⅲ與膠原Ⅰ的比值低於正常尿道海綿體,伸展性和順應性降低,尿道管腔形 成狹窄。狹窄形成後,排尿時狹窄部近端的張力高於遠端的張力。在不同張力的情況下成纖維細胞合成膠原纖維的能力不同,在高張情況下的合成能力遠大於低張的時候,長久反覆的排尿機械刺激,尿道狹窄進一步加重。另外,排尿時其近端尿道因高壓而擴張,擴張的尿道內出現殘留尿,因引流不暢加之尿道黏膜血運差,易於 發生感染,在高壓排尿時可發生尿道黏膜破裂,引起尿外滲,進而發生尿道周圍炎,尿道周圍膿腫,尿道周圍感染必然使狹窄進一步加重。

泌尿道狹窄的診斷

1.排尿困難 排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀,可輕可重,與尿道狹窄的程度有關。

2.膀胱刺激症狀及膀胱失代償 表現為尿頻、尿急、排尿不盡。並逐漸出現剩餘尿,最終出現尿瀦留或充盈性尿失禁。

體格檢查:①尿道觸診,前尿道狹窄可觸及狹窄部位,注意其長度,有無壓痛,尿道口分泌物及其性狀。②直腸指檢,注意前列腺及後尿道情況。如有恥骨上膀胱造瘺,則可藉助尿道探子經造瘺口插入膀胱頸至後尿道內,以協助確定尿道狹窄的近側端位置。③尿道探子檢查,可確定狹窄的部位、長度和程度。

尿道狹窄患者最常見的癥狀是梗阻性排尿癥狀或尿路感染(如前列腺炎、附睾炎),個別患者會有尿瀦留。若仔細詢問,大多數患者在發展到完全性梗阻之前已有長期的排尿困難的癥狀。僅根據病史、臨床表現及體格檢查即可確定尿道狹窄的診斷。但必須明確狹窄的部位、長度、程度,以及有無假道、憩室、結石、瘺道緻密度(海綿體纖維化)。

尿道狹窄可分為痙攣性和器質性;後者包括先天性和後天性兩型。

一、痙攣性尿道狹窄 這是一種暫時現象,是由於尿道外括約肌的收縮所引起。誘發原因可為尿道炎、尿道結石,尿道內器械的應用或性慾異常等。有時亦可為會陰、直腸和盆腔內的病變反射性刺激,或完全由於精神因素所引起。尿道痙攣在膜部發生,故與球部和膜部器質性的狹窄難以區別。當一鈍頭器械在尿道內遇到阻擋時(如導尿管、膀胱鏡) 可連續施以輕巧的壓力。如尿道狹窄為痙攣性的,尿道常突然放鬆而使器械通過。在麻醉下,痙攣性狹窄可完全鬆弛而不產生梗阻。膀胱尿道造影術對診斷頗有幫助。痙攣性狹窄應用綜合治療,包括解除誘因、熱水坐浴、鎮靜止痛劑和抗痙攣劑等。膀胱過度充盈時可用針灸治療。必要時,用導尿術。

二、器質性狹窄 在臨床上較痙攣性多見。

1.先天性狹窄 常見於尿道外口有狹窄,常伴有包皮過長或包莖。尿道上裂或下裂的尿道外口也常較正常為狹窄。前尿道瓣膜常為間隔瓣膜而形成雙腔前尿道畸形,而後尿道瓣膜常中央有一小孔,排尿滴瀝。尿道腔狹窄多見於球部和膜部交界處和舟狀窩的後端。

2.後天性狹窄 按原因可分成創傷性狹窄和炎症性狹窄。創傷是產生尿道狹窄最常見的原因。常見於會陰騎跨傷,骨盆骨折致膜部尿道損傷和器械操作所引起的尿道腔內損傷。當尿道受到較重的創傷累及粘膜下層和壁層時,尿道肌層及其周圍筋膜有充血、水腫和出血等變化。在修復過程中,受傷組織形成纖維性變。當瘢痕收縮時,尿道腔多狹窄,故尿道狹窄多在傷後數月出現。一般來說,縱行的創傷較少形成疤痕狹窄。炎症性狹窄見於淋病、尿道結核或非特異性尿道炎。急性尿道炎時,粘膜下層與腺體周圍組織受到炎症浸潤。在慢性期間,炎症逐漸吸收,形成纖維性變而引起尿道狹窄。故炎症性狹窄多在急性尿道炎1年或數年後發 生。由炎症引起的尿道狹窄比創傷所致者範圍較廣泛,瘢痕組織更多,治療困難。留置導尿管,尿道內異物、結石,憩室均可誘發尿道感染,包莖繼發的包皮陰莖頭炎時 致尿道外口狹窄,常延誤治療,炎症可向後蔓延,產生前尿道長段狹窄,無論創傷還是炎症性尿道狹窄,在狹窄近端尿道由於積水而擴張,尿液感染而使纖維化嚴重,可加重尿道狹窄的程度和範圍。尿道狹窄時尿道管狹小,但少數病人仍能順利通過導尿管或尿道探桿,但由於周圍疤痕的壓迫,排尿困難,有人稱之為「彈性尿 道狹窄」。

尿道狹窄的癥狀可因其程度、範圍和發展過程而有不同,主要的癥狀是排尿困難。初起排尿費力,排尿時間延長,尿液分叉。後逐漸 尿線變細,射程變短甚至呈滴瀝狀。當逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時,殘餘尿增多甚至充溢性尿失禁或尿瀦留。尿道狹窄時常伴慢性尿道炎。此時尿道外口常有少量膿性分泌物,多在早晨發現,尿道口被1、2滴分泌物所封閉,稱為「晨滴」。狹窄近端之尿道擴張,易因尿液滯留並發感染而致反覆尿路感染、尿道周圍膿腫、尿道瘺、前列腺炎和附睾發。繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反覆發作的尿路感染最後導致腎功能減退甚至出現尿毒症。

尿道狹窄常可並發反覆發作的膀胱、尿道周圍感染、上尿路感染及生殖系感染。並發急性睾丸附睾炎時,陰囊紅腫、疼痛;並發急性前列腺炎時有會陰痛,並伴有全身癥狀如寒戰、高熱、白細胞升高。尿道周圍蜂窩組織炎表現為會陰部紅腫、壓痛,形成膿腫後可自行穿破形成尿瘺,尿瘺位於外括約肌遠端者僅排尿時瘺口有尿液溢出,位於近端者尿液持續溢出。長期排尿困難可並發腹股溝疝,肛門直腸脫垂等,也可引起上尿路積水,最終出現慢性腎功能衰竭。

泌尿道狹窄的鑒別診斷

一、前列腺增生 是由於內分泌紊亂所致的老年男性常見疾病。主要是前列腺腺體的增大,突向尿道腔內而致排尿障礙。表現為排尿困難、尿流細弱、不成線、射程短。在老年病例可與尿道狹窄混淆。但常無外傷史、慢性尿道炎病史。直腸指診可觸及表面光滑、質韌、增大的前列腺,其中間溝變淺或消失。膀胱鏡檢查可見前列腺中葉或兩側葉突入腔內。膀胱尿道造影見膀胱底部抬高,並有負影;後尿道延長、擴大。

二、膀胱頸攣縮 是膀胱頸部肌肉纖維組織增生所致的尿路梗阻。有排尿困難、尿流細等表現,但無外傷、炎症史。直腸指診可觸及膀胱頸部硬塊。尿道探子檢查時,通過膀胱頸部處有緊縮感。膀胱鏡撿查示膀胱頸部環狀狹窄,後部堤狀隆起,三角區肥厚,膀胱底部凹陷。

三、尿道腫瘤 尿道腫瘤往往引起排尿困難、尿流細等排尿障礙的表現。但常為進行性加重、多伴有尿道血性分泌物、初血尿。無外傷史或炎症史。沿尿道觸診或直腸指診時,可觸及尿道局部腫塊,有壓痛,或可見腫塊顯露於尿道口。尿道造影可顯示尿道充盈缺損。尿道鏡檢查可見腫瘤。必要時取活組織檢查。

1.排尿困難 排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀,可輕可重,與尿道狹窄的程度有關。

2.膀胱刺激症狀及膀胱失代償 表現為尿頻、尿急、排尿不盡。並逐漸出現剩餘尿,最終出現尿瀦留或充盈性尿失禁。

體格檢查:①尿道觸診,前尿道狹窄可觸及狹窄部位,注意其長度,有無壓痛,尿道口分泌物及其性狀。②直腸指檢,注意前列腺及後尿道情況。如有恥骨上膀胱造瘺,則可藉助尿道探子經造瘺口插入膀胱頸至後尿道內,以協助確定尿道狹窄的近側端位置。③尿道探子檢查,可確定狹窄的部位、長度和程度。

尿道狹窄患者最常見的癥狀是梗阻性排尿癥狀或尿路感染(如前列腺炎、附睾炎),個別患者會有尿瀦留。若仔細詢問,大多數患者在發展到完全性梗阻之前已有長期的排尿困難的癥狀。僅根據病史、臨床表現及體格檢查即可確定尿道狹窄的診斷。但必須明確狹窄的部位、長度、程度,以及有無假道、憩室、結石、瘺道緻密度(海綿體纖維化)。

尿道狹窄可分為痙攣性和器質性;後者包括先天性和後天性兩型。

一、痙攣性尿道狹窄 這是一種暫時現象,是由於尿道外括約肌的收縮所引起。誘發原因可為尿道炎、尿道結石,尿道內器械的應用或性慾異常等。有時亦可為會陰、直腸和盆腔內的病變反射性刺激,或完全由於精神因素所引起。尿道痙攣在膜部發生,故與球部和膜部器質性的狹窄難以區別。當一鈍頭器械在尿道內遇到阻擋時(如導尿管、膀胱鏡) 可連續施以輕巧的壓力。如尿道狹窄為痙攣性的,尿道常突然放鬆而使器械通過。在麻醉下,痙攣性狹窄可完全鬆弛而不產生梗阻。膀胱尿道造影術對診斷頗有幫助。痙攣性狹窄應用綜合治療,包括解除誘因、熱水坐浴、鎮靜止痛劑和抗痙攣劑等。膀胱過度充盈時可用針灸治療。必要時,用導尿術。

二、器質性狹窄 在臨床上較痙攣性多見。

1.先天性狹窄 常見於尿道外口有狹窄,常伴有包皮過長或包莖。尿道上裂或下裂的尿道外口也常較正常為狹窄。前尿道瓣膜常為間隔瓣膜而形成雙腔前尿道畸形,而後尿道瓣膜常中央有一小孔,排尿滴瀝。尿道腔狹窄多見於球部和膜部交界處和舟狀窩的後端。

2.後天性狹窄 按原因可分成創傷性狹窄和炎症性狹窄。創傷是產生尿道狹窄最常見的原因。常見於會陰騎跨傷,骨盆骨折致膜部尿道損傷和器械操作所引起的尿道腔內損傷。當尿道受到較重的創傷累及粘膜下層和壁層時,尿道肌層及其周圍筋膜有充血、水腫和出血等變化。在修復過程中,受傷組織形成纖維性變。當瘢痕收縮時,尿道腔多狹窄,故尿道狹窄多在傷後數月出現。一般來說,縱行的創傷較少形成疤痕狹窄。炎症性狹窄見於淋病、尿道結核或非特異性尿道炎。急性尿道炎時,粘膜下層與腺體周圍組織受到炎症浸潤。在慢性期間,炎症逐漸吸收,形成纖維性變而引起尿道狹窄。故炎症性狹窄多在急性尿道炎1年或數年後發 生。由炎症引起的尿道狹窄比創傷所致者範圍較廣泛,瘢痕組織更多,治療困難。留置導尿管,尿道內異物、結石,憩室均可誘發尿道感染,包莖繼發的包皮陰莖頭炎時 致尿道外口狹窄,常延誤治療,炎症可向後蔓延,產生前尿道長段狹窄,無論創傷還是炎症性尿道狹窄,在狹窄近端尿道由於積水而擴張,尿液感染而使纖維化嚴重,可加重尿道狹窄的程度和範圍。尿道狹窄時尿道管狹小,但少數病人仍能順利通過導尿管或尿道探桿,但由於周圍疤痕的壓迫,排尿困難,有人稱之為「彈性尿 道狹窄」。

尿道狹窄的癥狀可因其程度、範圍和發展過程而有不同,主要的癥狀是排尿困難。初起排尿費力,排尿時間延長,尿液分叉。後逐漸 尿線變細,射程變短甚至呈滴瀝狀。當逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時,殘餘尿增多甚至充溢性尿失禁或尿瀦留。尿道狹窄時常伴慢性尿道炎。此時尿道外口常有少量膿性分泌物,多在早晨發現,尿道口被1、2滴分泌物所封閉,稱為「晨滴」。狹窄近端之尿道擴張,易因尿液滯留並發感染而致反覆尿路感染、尿道周圍膿腫、尿道瘺、前列腺炎和附睾發。繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反覆發作的尿路感染最後導致腎功能減退甚至出現尿毒症。

尿道狹窄常可並發反覆發作的膀胱、尿道周圍感染、上尿路感染及生殖系感染。並發急性睾丸附睾炎時,陰囊紅腫、疼痛;並發急性前列腺炎時有會陰痛,並伴有全身癥狀如寒戰、高熱、白細胞升高。尿道周圍蜂窩組織炎表現為會陰部紅腫、壓痛,形成膿腫後可自行穿破形成尿瘺,尿瘺位於外括約肌遠端者僅排尿時瘺口有尿液溢出,位於近端者尿液持續溢出。長期排尿困難可並發腹股溝疝,肛門直腸脫垂等,也可引起上尿路積水,最終出現慢性腎功能衰竭。

泌尿道狹窄的治療和預防方法

暫時無有效預防措施,避免誘發癥狀的病因。

參看

  • 小兒尿道下裂
  • 男性尿道癌
  • 尿道下裂
  • 尿道狹窄
  • 尿道損傷
  • 尿道上裂
  • 後尿道瓣膜
  • 尿道與陰莖結核
  • 尿道創傷
  • 尿道肉阜
  • 尿道結核
  • 老年女性膀胱頸梗阻
  • 小兒後尿道瓣膜
  • 盆腔癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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