瀰漫性出血：有時各種敗血病可見組織內有瀰漫性出血，敗血病是由致病菌侵入血液循環引起的，醫學上又稱敗血症。

瀰漫性出血的原因

各種致病菌都可引起敗血症。常見者有金黃色葡萄球菌,溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌，大腸桿菌，腦膜炎雙球菌，綠膿桿菌，變形桿菌，沙門菌屬，克雷白菌屬等。當機體抵抗力降低時，致病力較弱的細菌或條件致病菌，如表皮葡萄球菌等，也可引起敗血症。近年來致病菌種已發生變化，由革蘭陽性球菌引起的敗血症有所下降，而革蘭陰性桿菌，厭氧菌和真菌所致者逐年上升，這與血管插管，體內異物置人等醫學新技術的開展和抗生素的過度應用有一定關係。

瀰漫性出血的診斷

1、感染中毒癥狀：

大多起病急驟，先有畏寒或寒戰，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱。體弱、重症營養不良和小嬰兒可無發熱，甚至體溫低於正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現黃疸。

2、皮膚損傷：

部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、尊麻疹樣皮疹常見。皮疹常見於四肢、軀幹皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血症可見大小不等的瘀點或瘀斑。猩紅熱樣皮疹常見於鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血症。

3、胃腸道癥狀：常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血;嚴重者可出現中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。

4、關節癥狀：部分患兒可有關節腫痛、活動障礙或關節腔積液，多見於大關節。

5、肝脾腫大：以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大;部分患兒可並發中毒性肝炎。金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明顯。

6、其他癥狀：重症患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血症常見多處遷徙性病灶。革蘭陰性菌敗血症常並發休克和DIC。 瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接塗片、鏡檢找細菌。血培養或骨髓培養可陽性。

瀰漫性出血的鑒別診斷

本症應與傷寒、粟粒型結核、變應性亞敗血症、風濕病、紅斑狼瘡、某些病毒感染、布氏桿菌病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等相鑒別。

1、感染中毒癥狀：

大多起病急驟，先有畏寒或寒戰，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱。體弱、重症營養不良和小嬰兒可無發熱，甚至體溫低於正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現黃疸。

2、皮膚損傷：

部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、尊麻疹樣皮疹常見。皮疹常見於四肢、軀幹皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血症可見大小不等的瘀點或瘀斑。猩紅熱樣皮疹常見於鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血症。

3、胃腸道癥狀：常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血;嚴重者可出現中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。

4、關節癥狀：部分患兒可有關節腫痛、活動障礙或關節腔積液，多見於大關節。

5、肝脾腫大：以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大;部分患兒可並發中毒性肝炎。金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明顯。

6、其他癥狀：重症患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血症常見多處遷徙性病灶。革蘭陰性菌敗血症常並發休克和DIC。 瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接塗片、鏡檢找細菌。血培養或骨髓培養可陽性。

瀰漫性出血的治療和預防方法

1、盡量避免皮膚粘膜受損。

2、及時發現和處理感染病灶。

3、各種診療操作應嚴格執行無菌要求。

4、不濫用抗生素或腎上腺皮質激素。

參看

• 老年人敗血症
• 燒傷膿毒症
• 新生兒敗血症
• 全身癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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