開放動靜脈,輕輕壓迫止血。靜脈應立即有搏動,並可捫及貓喘,表示血流通暢,完成動靜脈瘺分流手術。
動脈和靜脈之間存在異常通道,稱為動靜脈瘺(arteriovenous fistula)。由於動脈的血液正常孔道流入伴行的靜脈,可造成瘺的局部血管病變和瘺局部、周圍循環和全身系統的血流動力學變化。可先天存在或後天因外傷所致。
適應證:
1、急性腎功能衰竭無尿或少尿2天以上,尿素氮大於90mg%或肌酐大於6mg%及有明顯尿毒症癥狀者。
2、慢性腎功能衰竭,血肌酐6~10mg%,內生肌酐清除率低於10ml/min及有中度尿毒症癥狀者。
血管選擇:血管選擇的基本要求是所用血管連接通道必須裝卸簡便,能夠耐受頻繁施用,分流通路能夠保證200ml/min以上的血流量,對循環影響小和不妨礙病員活動。一般常用的血管為:橈動脈-頭靜脈,脛後動脈-伴行靜脈,足背動脈-大隱靜脈等遠離心臟的血管,以減輕心臟負擔,必要時亦可選用腹壁下動、靜脈。但以橈動脈-頭靜脈為首選。
麻醉:1%~2%普魯卡因局部麻醉。
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適應證:
1、急性腎功能衰竭無尿或少尿2天以上,尿素氮大於90mg%或肌酐大於6mg%及有明顯尿毒症癥狀者。
2、慢性腎功能衰竭,血肌酐6~10mg%,內生肌酐清除率低於10ml/min及有中度尿毒症癥狀者。
血管選擇:血管選擇的基本要求是所用血管連接通道必須裝卸簡便,能夠耐受頻繁施用,分流通路能夠保證200ml/min以上的血流量,對循環影響小和不妨礙病員活動。一般常用的血管為:橈動脈-頭靜脈,脛後動脈-伴行靜脈,足背動脈-大隱靜脈等遠離心臟的血管,以減輕心臟負擔,必要時亦可選用腹壁下動、靜脈。但以橈動脈-頭靜脈為首選。
麻醉:1%~2%普魯卡因局部麻醉。
手術步驟:
(一)體外動靜脈分流術
可以較長時間使用,操作簡便,不需穿刺;但在遠期易發生栓塞,帶有導管,生活欠方便,易出血和感染。
1、切口與顯露:在前臂腕關節上方5cm橈動脈搏動明顯的地方,作長約2cm縱行切口,切開並分離皮下組織和筋膜,顯露橈動脈2cm長一段,用絲線牽引[圖1⑴]。再選擇與橈動脈相鄰近並行的淺靜脈處另作一小切口約2cm。切開並分離皮下組織,顯露皮下靜脈,分離約2cm,用絲線牽引。
⑴分離橈動脈兩端用絲線牽引
⑵提起牽引線,阻斷血流,在動脈壁上切一小口
2、硅酮分流導管試配:切開並分離皮下組織,使之能夠滿意的埋藏硅酮分流導管的彎曲部分。將硅酮動靜脈分流導管試配合適後,在管腔灌注肝素溶液(50mg/ml),導管末端用鉗夾住。
⑶將動脈切口壁用尼龍絲線牽開
⑷將分流導管插入橈動脈內
3、安放動脈導管:先將橈動脈遠端結紮,近端提起牽引線,使血流暫時阻斷。在橈動脈壁上切一小口,兩壁用尼龍絲線牽開。將硅酮分流導管插入橈動脈內,用絲線結紮並固定硅酮分流導管於血管壁上。將硅酮分流導管的「U」形部埋藏於潛行分離的皮下組織內,並在適當位置的皮膚上切一小口,將硅酮管末端拖出。
⑸用絲線結紮固定導管於血管壁上
⑹將U形導管埋於皮下組織內
4、安放靜脈導管:將分離好的靜脈遠端結紮,近端用絲線牽引提起,阻斷血流。在靜脈壁上切一小口,將另一根硅酮分流導管插入靜脈內,並用肝素鹽水溶液注入導管內,觀察是否通暢。以處理動脈的相同方法,將導管的U彎曲部分埋藏於潛行分離的皮下組織內,並在適當位置戳孔將導管拖出皮外[圖1 ⑹]。醫學全.在線.網.站.提供
5、接通導管及縫合:證實動、靜脈分流管均通暢後,連接兩管,可見動脈血流入靜脈內,在靜脈近心端可觸及搏動,聽診有雜音和貓喘音,表示血流通暢。皮膚切口用絲線縫合,外以敷料輕輕包紮。
注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。
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