慢性腎損害


慢性腎衰竭(CRF)不是一種獨立的疾病,是各種原因引起的腎臟損害進展惡化達終末期的表現,腎功能接近正常人10%左右時,出現一系列綜合征。一般有比較長的病程,按其腎功能損害程度分腎功能不全代償期;腎功能不全失代償期又稱氮質血症期;腎功能衰竭期;終末期又稱尿毒症期。

慢性腎損害的原因

一、病 因
  1.慢性腎小球腎炎 病情發展惡化到晚期是最常見慢性腎衰竭的原因。

2.間質性腎炎(Interstitial Nephritis)是一組主要累及腎間質和腎小管的疾病,因此又稱小管一間質性腎病(Tubulo-Interstitia Nephropa-thy).其病因複雜,是臨床常見病,占泌尿系統疾病的25%~33%,居於慢性腎衰竭的第二位。

(1)感染:細菌、病毒、黴菌、瘧原蟲等侵襲腎間質和腎小管,其代表疾病如慢性腎盂腎炎。惡性疝疾等。

(2)免疫損害:常見藥物過敏如青黴素、磺胺,自身免疫性疾患如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎累及腎臟。

(3)毒性物質損害:如氨基糖苷類抗生素,造影劑損害腎臟,重金屬鹽類如汞、鉛、砷、金等損害腎臟。

(4)腎臟血供障礙:如腎動脈硬化、腎動脈狹窄等。

(5)代謝異常:如高尿酸血症、高鈣血症、長期低血鉀等。

(6)物理因素:長期照射X線,惡性腫瘤X線放療等。

(7)尿路梗阻:梗阻引起膀胱、輸尿管尿液反流使腎盂、輸尿管壓力增高損害腎間質,如合并感染則更加重病情。

(8)腫瘤直接浸潤腎間質:如白血病、淋巴瘤、癌細胞轉移引起腎間質損害。

(9)遺傳性疾病:如多囊腎、腎囊腫。

(10)巴爾幹腎炎:屬於原因不明的腎間質性疾病,主要發生在南歐。

3.高血壓動脈硬化 此時首先損害腎小管而後損害腎小球,與腎小球腎炎首先損害腎小球而後損害腎小管不同。

4.繼發於代謝性疾病 如糖尿病、痛風腎、澱粉樣變性等。

慢性腎損害的診斷

蛋白電泳 --

血清蛋白質為膠體物質,在一定條件下帶有電荷並在電場中泳動。

生長激素(GH) --

生長激素是腺垂體分泌的、調節物質代謝的重要激素,促進成年前長骨生長。

胰蛋白酶 --

胰蛋白酶是胰腺分泌的一種水解酶。能水解由肽鏈相連的氨基酸類化合物,具有酯酶活性。正常血清中含量甚微。測定血清胰蛋白酶對診斷急性胰腺炎有一定意義。

尿β2-微球蛋白(β2-MG) --

尿β2-微球蛋白的檢查介紹:β2-微球蛋白產生於淋巴細胞,尿液中含量很少,因其分子量小,能自由通過腎小球濾過膜。由腎小球濾過的β2微球蛋白經腎小管時幾乎全部被重吸收,如果尿β2-微球蛋白排出增高,則說明腎小管重吸收障礙,稱為腎小管性蛋白尿,以區別於白蛋白為主的腎小球性蛋白尿。

在臨床尿檢查中,尿β2微球蛋白對於腎病檢測意義重大。

腎臟MRI檢查 --

MRI能查明腫塊的位置、大小、形態、侵犯範圍;可鑒別腫塊為囊性、實質性、脂肪性,比CT敏感、定性準確。

腎臟超聲檢查 --

B超是患者在就診時經常接觸到的醫療檢查項目。

在臨床上,它被廣泛應用於心內科、消化內科、泌尿科和婦產科疾病的診斷。

血清α1微球蛋白(α1-MG) --

α1微球蛋白是一種糖蛋白,主要在肝臟及淋巴組織中合成,廣泛分布於體液及淋巴細胞膜表面。測定α1微球蛋白對診斷腎臟疾病以及評價腎功能有一定的意義。

血清β2微球蛋白(β2-MG) --

β2微球蛋白是人體白細胞抗原分子的一個β輕鏈。其主要功能是參與淋巴細胞表面識別及與殺傷細胞手提有關。體內幾乎所有有核細胞均能合成β2微球蛋白,並附著於細胞表面。同一個體每日生成β2微球蛋白 的量保持恆定,並分泌於各種體液中。測定血液、尿液、腦脊液中的β2微球蛋白對診斷多種疾病有著重要的意義。

尿液顏色(UCO) --

尿液的顏色檢查就是用肉眼觀察尿液的顏色,一般用於評估量尿液的濃縮情況、尿色素的含量以及體內代謝狀況,可用於健康人的體檢,以及其他尿液異常,排尿不適,或發熱的病人的常規化驗檢查。

尿比重(SG) --

尿比重(SG)即尿比密,是指在4攝氏度時尿液與同體積純水重量之比。因尿中含有3-5%的固體物質,故尿比冗長大於純水。尿比重高低隨尿中水分、鹽類及有機物含量而異在病理的情況下還受蛋白、尿糖及細胞成分等影響,如無水代謝失調,尿比重測定可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能。該項檢查適應於患有腎臟疾病者,脫水或水過剩者,以及懷疑有異常物質排泄時。

血清氯化物(Cl) --

體內氯的總量約為100g,主要以氯離子形式廣泛存在於組織與體液中,其是細胞外液數量最多的陰離子。它與碳酸氫根的含量密切。氯化物對調節體內水、滲透壓與酸鹼平衡等都有重要作用。體內氯離子常與鈉離子相伴吸收與代謝,變化也常一致。

血鋁(Al) --

鋁是體內的微量元素,正常時攝入人體的鋁主要由腎臟排出。腎衰病人易發生鋁中毒,腎衰時鋁的主要來源是血液透析時的透析液,鋁可跨膜轉移到血中使血鋁升高。測定血鋁含量,對評估腎功能衰竭,有重要作用。

慢性腎損害的鑒別診斷

慢性腎衰竭時,原來腎臟疾病的癥狀和體征往往被掩蓋而主要表現腎功能不全的癥狀和體征,甚至以某一系統某一臟器損害為主訴就診,如噁心嘔吐,食慾缺乏,嘔血,黑糞,胃鏡檢查胃內有潰瘍易誤診為消化系統疾病。以貧血、出血為主訴時易誤診為血液疾病,周圍血象表現全血細胞減少,骨髓表現各系列增生低下呈再生障礙性貧血的骨髓象。若以心悸、氣短、心力衰竭、心包炎表現為主時,易誤診為心血管疾病。以咳嗽、咳痰、咯血、肺部囉音、胸膜摩擦音等尿毒症肺為突出表現時,可誤診為呼吸系統疾病。以脫鈣、骨骼疼痛,病理性骨折為突出表現時易誤診為內分泌系統疾病。皮疹、皮膚癌癢、皮膚尿素霜時可誤診為皮膚病。臨床醫師必須提高對尿毒症的警惕,充分認識尿毒症複雜的臨床表現,方能及時作出正確診斷。注意腎疾病史,進行尿液常規檢查,腎功能的檢查,酸鹼平衡檢查,電解質檢查。B超CT檢查應表現雙側萎縮腎,以使極早確立正確診斷。

有慢性腎臟病史,出現腎臟以外的各系統各臟器功能障礙,實驗室檢查表現代謝產物在血中堆積,有一系列電解質紊亂,酸鹼平衡失調,內分泌障礙,一般可確立診斷。確立尿毒症的診斷之後應進一步明確引起尿毒症的原因即原發病的診斷。近期有無影響腎功能惡化的誘因如尿路梗阻、感染,脫水、心力衰竭,使用損害腎臟藥物,手術、麻醉,休克以及原發病近期重新活躍等。B超和CT檢查應表現雙腎萎縮。

放射性核素腎圖表現雙側無功能腎。ECT表現腎血流量極度減少,腎小球濾過率極度下降。

蛋白電泳 --

血清蛋白質為膠體物質,在一定條件下帶有電荷並在電場中泳動。

生長激素(GH) --

生長激素是腺垂體分泌的、調節物質代謝的重要激素,促進成年前長骨生長。

胰蛋白酶 --

胰蛋白酶是胰腺分泌的一種水解酶。能水解由肽鏈相連的氨基酸類化合物,具有酯酶活性。正常血清中含量甚微。測定血清胰蛋白酶對診斷急性胰腺炎有一定意義。

尿β2-微球蛋白(β2-MG) --

尿β2-微球蛋白的檢查介紹:β2-微球蛋白產生於淋巴細胞,尿液中含量很少,因其分子量小,能自由通過腎小球濾過膜。由腎小球濾過的β2微球蛋白經腎小管時幾乎全部被重吸收,如果尿β2-微球蛋白排出增高,則說明腎小管重吸收障礙,稱為腎小管性蛋白尿,以區別於白蛋白為主的腎小球性蛋白尿。

在臨床尿檢查中,尿β2微球蛋白對於腎病檢測意義重大。

腎臟MRI檢查 --

MRI能查明腫塊的位置、大小、形態、侵犯範圍;可鑒別腫塊為囊性、實質性、脂肪性,比CT敏感、定性準確。

腎臟超聲檢查 --

B超是患者在就診時經常接觸到的醫療檢查項目。

在臨床上,它被廣泛應用於心內科、消化內科、泌尿科和婦產科疾病的診斷。

血清α1微球蛋白(α1-MG) --

α1微球蛋白是一種糖蛋白,主要在肝臟及淋巴組織中合成,廣泛分布於體液及淋巴細胞膜表面。測定α1微球蛋白對診斷腎臟疾病以及評價腎功能有一定的意義。

血清β2微球蛋白(β2-MG) --

β2微球蛋白是人體白細胞抗原分子的一個β輕鏈。其主要功能是參與淋巴細胞表面識別及與殺傷細胞手提有關。體內幾乎所有有核細胞均能合成β2微球蛋白,並附著於細胞表面。同一個體每日生成β2微球蛋白 的量保持恆定,並分泌於各種體液中。測定血液、尿液、腦脊液中的β2微球蛋白對診斷多種疾病有著重要的意義。

尿液顏色(UCO) --

尿液的顏色檢查就是用肉眼觀察尿液的顏色,一般用於評估量尿液的濃縮情況、尿色素的含量以及體內代謝狀況,可用於健康人的體檢,以及其他尿液異常,排尿不適,或發熱的病人的常規化驗檢查。

尿比重(SG) --

尿比重(SG)即尿比密,是指在4攝氏度時尿液與同體積純水重量之比。因尿中含有3-5%的固體物質,故尿比冗長大於純水。尿比重高低隨尿中水分、鹽類及有機物含量而異在病理的情況下還受蛋白、尿糖及細胞成分等影響,如無水代謝失調,尿比重測定可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能。該項檢查適應於患有腎臟疾病者,脫水或水過剩者,以及懷疑有異常物質排泄時。

血清氯化物(Cl) --

體內氯的總量約為100g,主要以氯離子形式廣泛存在於組織與體液中,其是細胞外液數量最多的陰離子。它與碳酸氫根的含量密切。氯化物對調節體內水、滲透壓與酸鹼平衡等都有重要作用。體內氯離子常與鈉離子相伴吸收與代謝,變化也常一致。

血鋁(Al) --

鋁是體內的微量元素,正常時攝入人體的鋁主要由腎臟排出。腎衰病人易發生鋁中毒,腎衰時鋁的主要來源是血液透析時的透析液,鋁可跨膜轉移到血中使血鋁升高。測定血鋁含量,對評估腎功能衰竭,有重要作用。

慢性腎損害的治療和預防方法

(1)積極治療原發病對各種急、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎或可能累及腎臟的疾病(如高血壓、糖尿病)積極治療,防止慢性腎衰的發生。

(2)避免或消除某些危險因素應用對腎臟有毒性的藥物、嚴重感染、脫水、尿路梗阻(如結石、前列腺肥大症)、創傷等因素,往往可使原有腎臟疾病加重,腎功能惡化,促使腎功能衰竭發生。實際上,經常性的、高質量的隨診,可減少或避免這些危險因素髮生,或及早發現並加以糾正。

(3)合理的飲食方案低蛋白、低磷和低脂飲食,對慢性腎臟疾病的腎功能保護作用已被得到實驗室及臨床的證實。目前強調為了預防慢性腎衰的發生,血肌醉在159.1微摩爾/升時就應該限制蛋白攝入量。

(4)應用血管緊張素轉化酶抑制劑不僅能控制全身高血壓,而且能糾正腎小球高灌注、高濾過狀態,有延緩腎衰竭發生的作用。臨床常用藥物為卡托普利、洛丁新和利壓定等。

參看

  • 慢性腎小球腎炎
  • 非甾體類抗炎藥物性腎病
  • 腰部癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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