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磨損


由於單純機械磨擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨耗稱為磨損。均勻適宜的磨損對牙周組織的健康有重要意義。例如:由於牙尖被磨損,減少了咀嚼時來自側方的壓力,使牙尖的形態和牙周組織的功能相互適應。此外牙冠的磨損可以減少臨床牙冠的長度,保持冠根長度的協調,從而不至於由於槓桿作用而使牙周組織負擔過重。

磨損的病因

磨損可在正常咀嚼過程中造成,這種生理性磨損稱為咀嚼磨損。其它不是由於正常咀嚼過程所致的牙齒磨損,為一種病理現象,統稱為非咀嚼磨損。

磨損的癥狀

1.病史 應注意有無全身性疾病,如胃腸功能紊亂、神經官能症、口乾症病史;有無咀嚼硬食的習慣和不良口腔習慣,如單側咀嚼等。

2.臨床表現 釉質部分磨損,露出淺黃色牙本質,可出現牙齒敏感症。釉質全部磨損則可發生牙髓疾病或使髓腔閉鎖。磨損不均勻則可造成咬合創傷、食物嵌塞及牙周組織和粘膜的損害。全口牙磨損嚴重還可引起顳頜關節疾病。

3.輔助檢查 可攝X線牙片了解髓腔關係。

在牙本質暴露部分形成死區或透明層;髓腔內相當於牙本質露出的部分形成修復性牙本質;牙髓發生營養不良性變化。修復性牙本質形成的量取決於暴露牙本質面積,露出的時間和牙髓的反應。隨著修復性牙本質的形成,牙髓腔的體積可逐漸縮小。

1.咀嚼磨損 亦稱磨耗(attrition),一般發生在面(圖1)或切緣,但在牙列紊亂時,亦可發生在其它牙面。由於乳牙的存留時間比恆牙短,,因此其咀嚼磨損的程度不如恆牙。恆牙萌出數年至數十年後,後牙面和前牙切緣就有明顯的咀嚼磨損。開始在牙齒的尖或嵴上出現光滑的小平面,切緣稍變平;隨著年齡的增長,咀嚼磨損也更加明顯,牙高度降低,斜面變平,同時牙齒近遠中徑變小。在牙齒的某些區域,釉質完全被磨耗成銳利的邊緣,牙本質暴露。咀嚼時由於每個牙齒均有輕微的動度,相鄰牙齒的接觸點互相摩擦,也會發生磨損,使原來的點狀接觸成為面狀接觸,很容易造成食物嵌塞、鄰面齲,以及牙周疾病。

圖1 合磨損

磨損的程度取決於牙齒的硬度、食物的硬度、咀嚼習慣和咀嚼肌的張力等。磨損程度與患者年齡、食物的磨擦力和咀嚼力成正比,而與牙齒的硬度成反比。

2.非咀嚼磨損 由於異常的機械磨擦作用所造成的牙齒硬組織損耗,是一種病理現象。不良習慣和某些職業是造成這類磨損的原因。如婦女用牙撐開發夾,木匠、鞋匠、成衣工常用牙齒夾住釘、針或用牙咬線。磨牙症也會導致嚴重的磨損。

磨損的診斷

磨損的檢查化驗

可攝X線牙片了解髓腔關係

磨損的鑒別診斷

根據臨床表現診斷多無困難,但要鑒別生理性的磨損和病理性的磨損。

牙齒的磨損是一種生理現象,對牙齒支持組織和咀嚼功能都有益處。

牙齒硬組織發育不全時所產生的過早磨損,人類演化頜系統退化所引起的牙列不齊,以及由此產生的不均勻磨損,都屬於病理性的磨損。

磨損的併發症

磨損也可引起各種併發症,或成為致病的因素。

1.牙本質過敏症 這種酸痛的癥狀有時可以在幾個月內逐漸減輕而消失;有時可持續更長的時間而不見好轉。敏感的程度常因人而異,一般說來磨損的過程愈快,暴露面積愈大,則酸痛越明顯。

2.食物嵌塞 咀嚼食物時,由於有由邊緣嵴和發育溝所確立的面外形,通常有利於食物偏離牙間隙。牙齒被磨損後,平面代替了正常凸面,從而增加了牙尖向對牙間隙楔入食物的作用;因磨損牙冠變短以及鄰面磨損都可引起食物嵌塞,並促使牙周病和鄰面齲的發生。

3.牙髓和根尖周病變 系由於過度磨損使髓腔暴露所致。

4.顳頜關節紊亂綜合征 嚴重的面磨損可導致頜間垂直距離過短,從而引起顳頜關節病損。

5.創傷 不均勻的磨損能遺留高陡牙尖,從而造成創傷。

6.創傷性潰瘍 不均勻磨損遺留的過銳牙尖和邊緣能刺激頰、舌粘膜,可引起局部潰瘍。

磨損的預防和治療方法

1.生理性磨損,若無癥狀無需處理。

2.去除和改正引起病理性磨損的原因。

3.有牙本質過敏症時,應作脫敏處理。

4.對不均勻的磨損需作適當的調,磨除尖銳牙尖和邊緣。

5.有牙髓和根尖周病時,按常規進行牙髓病、根尖周病治療。

6.有食物嵌塞者,應恢復正常的接觸關係和重建面溢出溝。磨損過重且有顳頜關節綜合征時,應作覆蓋義齒修復,以恢復間垂直距離。

磨損的護理

預防

改正咀嚼硬食的習慣和不良口腔習慣,如單側咀嚼等

參看

  • 口腔科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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