孟氏骨折

尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位稱孟氏骨折。孟氏骨折多發生於青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。1914年義大利外科醫生Monteggia最早報導了這種類型骨折，故稱孟氏骨折。　　

病因

多為間接暴力致傷，根據暴力方向及移位情況臨床可分三種類型：

（一）伸直型 比較常見，多發生兒童。肘關節伸直或過伸位跌倒，前臂旋後掌心觸地。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘餘暴力轉移於橈骨上端，迫使橈骨頭衝破，滑出環狀韌帶。向前外方脫位。骨折斷端向掌側及橈側成角。成人直接暴力打擊造成骨折，骨折為橫斷或粉碎型。

（二）屈曲型 多見於成人。肘關節微屈曲，前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫型或短斜型骨折，橈骨頭向後外方脫位，骨折斷端向背側，橈側成角。

（三）內收型 多發生幼兒。肘關節伸直，前臂旋前位，上肢略內收位向前跌倒，暴力自肘內方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側脫位。

凡尺骨上端骨折，X片上沒見到橈骨頭脫位，在治療時，應按此種骨折處理。因為橈骨頭脫位可自行還納。如忽略對橈骨頭固定。可自行發生再移位。　　

癥狀

外傷後肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關節前外或後外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉受限。腫脹嚴重摸不清者，局部壓痛明顯。　　

檢查

X 線檢查：前臂正、側位片可以確診。應包括肘關節以免漏診，注意肱橈關節的解剖關係，必要時可拍健側 X 線片作對照。凡尺骨上段骨折，而 X 線片未見到橈骨頭脫位時，應按此種骨折處理，因為橈骨頭脫位後有時會自行複位。　　

診斷

根據患者有明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限，局限性壓痛。Х線片可確定骨折部位及移位情況。　　

鑒別

橈骨下1/3骨摺合並下尺橈關節脫位也稱反孟氏骨折。移位不明顯者，僅有疼痛、腫脹及壓痛，前臂旋轉活動受限。移位明顯者，橈骨出現短縮與成角畸形，下尺橈關節壓痛，尺骨頭膨出。 X線攝片顯示在橈骨下1/3交界處，橫形或短斜形骨折，多無嚴重粉碎。如橈骨骨折移位明顯，下尺橈關節將完全脫位。在前後位X線攝片上，橈骨短縮，遠側尺橈骨間距減少，橈骨向尺骨靠攏。側位片上，橈骨頭向掌側成角，尺骨頭向背側突出。　　

治療

由於此種損傷兼有骨折與脫位，治療較為複雜。如果在具體措施上不能兩者兼顧，則預後多不佳，已成為骨科臨床上一大難題。即便手術複位及內固定，其療效亦往往難以十分滿意。因此，治療時務必加以重視。需根據患者年齡及骨折情況等不同特點酌情加以處理，具體方法及要求如下：

1.兒童及幼兒骨折 絕大多數可用閉合複位治療。麻醉後，將患肢置於上肢螺旋牽引架上，在牽引下術者一手拇指壓住橈骨小頭、另手持住患兒腕部，在邊牽引，邊旋轉前臂的同時，迫使橈骨小頭返回原位。當聞及彈響聲時，表示已還納，此時可將患肢肘關節屈曲至70°～80°，如此可減少橈骨小頭的滑出率。如橈骨小頭向後脫出，則應取略伸位。並以上肢石膏托固定。數天後，俟腫脹消退再更換上肢石膏1～2 次。此種操作方式的特點是：

(1)複位療效佳：橈骨頭易於複位，且一旦還納，則起內固定及支撐作用，尺骨亦隨之複位。

(2)操作簡便：複位手法幾乎與單純之橈骨頭或頸骨折完全一致，易於操作。

(3)預後佳：根據對此類骨折患兒的遠期隨訪，療效均較滿意。

2.成人骨折 治療多較複雜，手術率較高。

(1)尺橈骨雙骨折＋橈骨小頭脫位：原則上採取開放複位及內固定，其中包括對環狀韌帶的修補或重建。尺骨及橈骨骨折宜選用髓腔三角釘內固定，並注意尺橈骨本身的生理弧度。

(2)其他類型者：仍先以手法複位及石膏固定。具體要求如下：

①麻醉確實。

②盡量利用骨科牽引床操作，尺骨鷹嘴以克氏針牽引。

③先對橈骨頭複位，手法如前述。複位後屈時至80°～90°(前脫位者)，或110°～120°(後脫位者)，然後再對尺骨進行複位。

④透視或拍片顯示骨折端對位滿意後，立即行上肢石膏固定留置繃帶於石膏內層，備石膏剖開時用；注意石膏塑形。

⑤再次拍片，至少應達到功能對位，否則需改為開放複位。

⑥消腫應及時更換石膏，並定期拍片及複查以防變位。如手法失敗，應儘早開放複位及內固定術

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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