腹瀉是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，每日排糞量超過200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內的複發性腹瀉。　　

什麼是功能性腹瀉

慢性腹瀉屬於功能性腹瀉，指的是腸功能紊亂引起的腹瀉、包括結腸過敏、情緒性、消化不良引起的腹瀉。癥狀表現有腹痛脹氣，排氣排便後疼痛或消失，稀 便與硬便交替出現。中醫將伴有腹部覺冷，四肢不熱，不耐寒冷刺激以及天亮時即腹痛而瀉的稱作脾腎虛寒腹瀉；將伴有胃口不好，消化不良，腹脹並有下垂感，四肢沉重無力的稱作脾胃氣虛腹瀉；將精神郁怒即痛瀉，瀉後疼痛減輕的稱作肝旺克脾腹瀉。慢性腹瀉病程遷延，反覆發作，可達數月、數年不愈。

疾病分類

慢性腹瀉是消化系統疾病中的一種常見的癥狀，是由於胃腸道的分泌、消化(消化食品)吸收及運動(運動食品)功能障礙，導致糞便稀薄，次數增加，病程超過2個月者，稱為慢性腹瀉。臨床上按解剖部位結合病因分：

A、胃源性腹瀉，包括胃部疾病和腸內容物或膽汁返流入胃造成的腹瀉；

B、腸源性腹瀉，包括腸道的各種炎症如菌痢、克隆病、不全腸梗阻、腫瘤、消化不良、菌群失調、對魚、蝦過敏，食物中毒及某些腹瀉藥、降壓藥引起的腹瀉；

C、內分泌失常性腹瀉，如甲亢、腎上腺皮質功能減退引起的腹瀉；

D、功能性腹瀉，如情緒性腹瀉、腸道易激惹綜合症。以上各種原因引起的腹瀉中，最常見的為各種腸道感染、結腸和直腸癌，葡萄(葡萄食品)球菌腸毒素所引起的食物中毒及腸道易激惹綜合症。　　

病因病理

國內一組433例慢性腹瀉病因分析中，腸道感染性疾病佔36.7%，腸道腫瘤29.6%，原因未明20.6%，小腸吸收不良6.4%，非感染性炎症3.3%，其他少見。

1.腸道感染性疾病;

2.腫瘤；

3.小腸吸收不良；

4.非感染性炎症；

5.功能性腹瀉；

6.葯源性腹瀉。

根據病理生理學分為四類：

1.腸腔內滲透壓增加超過血漿滲透壓所引起的高滲性腹瀉；

2.吸收功能障礙引起的吸收障礙性腹瀉；

3.腸分泌增多引起的分泌性腹瀉；

4.腸功能失調，蠕動亢進引起的運動性腹瀉。　　

誘發慢性腹瀉的原因

引起慢性腹瀉的原因有很多，而且很複雜，不一定由腸道炎症引起。其他一些疾病的早期表現不典型，有時可只表現為慢性腹瀉。

1、糖尿病：糖尿病引起的腹瀉與其導致的胃腸道植物神經病變有關。腹瀉呈頑固性、間歇性，發作時間可為幾天至幾周；間歇期可為數周至數月，腹瀉晝夜均可發生，約5%的腹瀉病人同時有脂肪瀉。

2、甲亢：甲狀腺機能亢進症患者由於腸道蠕動快，消化吸收不良而出現大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。

3、肝癌：以腹瀉為首發癥狀的肝癌並不少見。肝癌患者的肝臟解毒功能下降，腸黏膜在有害化學物質的刺激下產生腸毒素，促使肥大細胞增殖，釋放組織胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。

4、大腸癌：大腸癌多數發生在中年以後，位於左側結腸者常為環狀生長，伴有排便習慣改變。當腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時，可表現為腹瀉、血便和里急後重，尤其是腫瘤位於直腸者，主要表現為血便、排便次數增多、排便不暢和里急後重。

5、克隆病：又稱節段性腸炎，發病年齡主要在20—40歲，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無膿血。病變腸段的炎症、蠕動增加及繼發腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發作，病程後期呈持續性。

6、潰瘍性結腸炎：女性多於男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉系在炎症刺激下，腸蠕動增加及腸腔內水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3-4次，或腹瀉與便秘交替;重者排便次數頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。

本病可有結節性紅斑、虹膜睫狀體炎、關節炎等腸道外表現。引起慢性腹瀉的原因還有很多，如腸結核、腸道真菌感染、慢性細菌性痢疾、藥物等。出現腹瀉時，如果原發疾病的表現較為典型，則比較容易診斷;如果原發疾病的表現不典型，就比較容易誤診，有時誤診會長達數月或數年。

因此，出現慢性腹瀉不可掉以輕心，應當進行認真的檢查，只有查清病因，才能正確的治療慢性腹瀉。反之，僅對慢性腹瀉給以對症治療，效果往往較差，甚至還會延誤病情，失去治療的時機。　　

臨床表現

慢性腹瀉是臨床上常見癥狀。表現為大便次數增多便稀，甚至帶粘凍、膿血，持續兩個月以上。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，多位於臍周，並於餐後或便前加劇，無里急後重，大便量多，色淺，次數可多可少；結腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，位於腹部兩側或下腹，常於便後緩解或減輕，排便次數多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急後重。

1.腹瀉：病變位於直腸或乙狀結腸患者多有便意頻繁和里急後重。

2.腹瀉伴隨癥狀：因病因不同而伴有腹痛、發熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。　　

實驗檢查

1.糞便檢查：出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴等。

2.小腸吸收功能測定：顯示腸道吸收不良。

3.X線及內窺鏡檢出病變位置、運動功能狀態、膽石等。

4.超聲。

5.小腸黏膜活組織檢查。　　

診斷依據

慢性腹瀉的診斷主要依靠病史、體征、直腸指檢、糞便檢查，如有困難，再進一步作乙狀結腸鏡、X線檢查，仍不能解決時，再考慮作纖維結腸鏡或小腸鏡檢查，必要時作各種功能試驗，如小腸吸收功能試驗（葡萄糖耐糖試驗、右旋木糖實驗、放射性核素標記維生素B12實驗）和胰腺功能實驗。

1.臨床出現腹瀉；

2.糞檢異常；

3.X線及內窺鏡檢出病變位置。　　

治療原則

1.病因治療：針對不同類型腹瀉採取相應治療

2.對症治療：盡量避免選擇成癮性藥物；且應在明確病因後應用。止瀉葯：活性炭、氫氧化鋁凝膠、可待因等。

3.解痙止痛藥：阿托品、山莨菪碱。　　

食療原則

①低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過多不易消化並加重胃腸道負擔，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應限制，並注意烹調方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆製品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當腹瀉次數多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素：少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進食細挂面、粥、爛飯等。

②高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長，常反覆發作，影響食物消化吸收，並造成體內貯存的熱能消耗。為改善營養狀況，應給予高蛋白高熱能飲食，並用逐漸加量的方法，如增加過快，營養素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負擔。可供給蛋白質100g／d左右，熱能2500～300千卡。

③禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。　　

慢性腹瀉一日三餐參考：

慢性腹瀉早餐：細挂面、雞蛋，如：細挂面、半個煮雞蛋、鮮桔汁一杯；午餐：大米、豆腐、瘦肉末、番茄，如：爛米飯、肉末豆腐、濃番茄汁一杯；點心：大米粥；晚餐：大米、蝦，如：爛米飯、煮蝦。　　

中醫診治

慢性腹瀉主要針對病因進行治療。若腹瀉嚴重、體質虛弱的非感染性腹瀉，常用止瀉劑對症治療，以減少腹瀉次數。中醫認為本病與脾虛的關係最為密切，脾虛失運，水谷不化精微，混濁內生，谷反為滯，水反為濕，混雜而下，並走大腸，而為泄瀉。若平時脾胃素弱，復因情志失調，以致肝氣鬱結，橫逆乘脾，運化失司，也可形成泄瀉，若久病之後，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常，也可導致泄瀉。但肝腎所致的泄瀉，也多在脾虛的基礎上產生的，故云「泄瀉之本，無不由於脾胃。」　　

自療注意事項

(1)尋找引起腹瀉的原因，儘力避免之。

(2)情緒安定，有利於腸胃功能的調整。

(3)飲食宜易消化、少渣宰，並忌食生冷食物。

(4)忌吃生大蒜。大蒜的辛辣會刺激腸壁，加劇腹瀉。

(5)紅棗、淮山藥、栗子、扁豆、糯米、蓮子肉有健脾厚腸止瀉作用，不妨多吃

點。蘋果能止瀉，煮熟後也可多吃。

(6)減少房事，使脾腎精氣得以滋養。　　

慢性腹瀉的常見併發症

營養不良及維生素缺乏症：腹瀉病程較長，如禁食時間過久或長期熱量不足，常可引起營養不良和各種維生素缺乏症。消化不良與營養不良可互為因果，往往造成惡性循環，導致不良後果。維生素A缺乏可引起乾眼症及角膜軟化症;維生素D缺乏可引起手足抽搐症。

感染：常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血症、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之後，由於全身抵抗力降低而繼發感染。遷延性腹瀉或原有營養不良病兒，容易並發真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。

中毒性肝炎：重型腹瀉可能出現黃疸，常見於營養不良及重症敗血症病兒，預後不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴重併發症之一。

其他：如急性腎功能衰竭、瀰漫性血管內凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當還可發生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見腸穿孔和腹膜炎。　　

慢性腹瀉的飲食保養

①根治急性腹瀉；

②注意飲食衛生，不吃變質食物，不暴飲暴食，不貪食油膩生冷；

③生活規律，避免疲勞，受涼，尤其腹部保暖；

④心情舒暢，樂觀豁達；

⑤腹部保健按摩；

⑥適當活動鍛煉，增強體質；

⑦選擇一些健脾止瀉的食物，如苡仁、山藥、大棗、蓮肉（去芯）、栗子、芡實、扁豆、茶葉、大蒜、食醋等；

⑧少吃容易引起腹瀉的食物，如蜂蜜、香蕉、無花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。　　

小兒慢性腹瀉

小兒慢性腹瀉怎麼辦？

慢性腹瀉現在比較常見，但兒童患了慢性腹瀉也是很危險的。

小兒慢性腹瀉常導致營養不良，進而引起死亡。全世界每年約有500萬兒童死於這種情況，成為兒童死亡的第一位原因。在我國小兒慢性腹瀉主要由沙門氏菌引起，並同時伴有腸道功能失調。急性菌痢轉為慢性菌痢者約佔10%-15%，小兒慢性菌痢比成人少得多，急轉慢者在1%以下，小兒患慢性腹瀉時的診療方法是：

1、首先要進行細菌培養及大便常規檢查，弄清腹瀉原因，有針對性地進行抗菌治療。

2、調整飲食。腹瀉患兒，大部分有雙糖酶水閏的下降。此時，如果禁食，可以減輕腹瀉但飢餓更加重營養不良；如不控制飲食，必加重腹瀉。此時需要有一個飲食調整階段，給患兒以「特殊飲食」，我們稱之為「飲食療法」。對大部分病兒，效果十分明顯。飲食的配製，主要採用脫脂奶、米湯及糕乾粉。

3、加強全身及腸道局部抵抗力，提高機體免疫功能。慢性腹瀉患兒的腸粘膜與大便中免疫球蛋白A含量明顯下降，是腹瀉慢性化的原因。常採用胸腺肽等免疫調節劑，必要時輸新鮮血，並注意補充鈣、鉀。

對於腹瀉的小寶寶而言，應該做詳細的評估及檢查，並且儘早做處理治療，以避免併發症的發生。同時，經過適當的照顧與飲食調理，可使腹瀉寶寶更快地恢復健康，保持良好的營養與生長。

1、及早補充身體丟失的水分

首先要做的是判斷寶寶是否是輕度脫水。輕度脫水的癥狀：有口渴感、口唇稍干、尿比平時要少、顏色發黃，並且表現出煩躁、愛哭。

可從以下兩種補液方法中選擇一種：

A、用自製的糖鹽水補液：用自製的米湯加鹽液體補液，即在溫開水內加入精食鹽。

B、用醫生給開出來的口服補液鹽補液：ORS補液鹽是已配好的乾粉，使用時按說明書配成液體即可。然後，在最初4小時里，按寶寶的每千克體重給予液體。此後，隨時口服，能喝多少喝多少。2歲以下的寶寶可每隔1～2分鐘便喂上一小勺，大一點的寶寶則可用小杯子喝。如果寶寶嘔吐，待10分鐘後再慢慢地喂；一旦寶寶出現眼瞼浮腫，表明補液有些過量，應暫時改喝白開水或母乳。

愛心提示：不要把ORS補液鹽加在奶、米湯、果汁或其他飲料中，並且按說明配製完畢之後，不能再往裡加糖，否則影響補液效果。

2、小肚肚保暖很重要

除調整飲食外，還要注意寶寶腹部保暖。氣候涼的時候，寶寶由於受病毒侵犯，其腸蠕動本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動更快，將加重腹瀉。媽媽們可用熱水袋對寶寶腹部進行熱敷，也可幫寶寶揉肚子，以緩解其疼痛。

3、小屁屁要倍加呵護

由於寶寶排便的次數增加了許多，所以會不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時排出的糞便對皮膚刺激較大。因此，寶寶每次排便後，媽媽都要用溫水清洗小屁屁，特別是注意肛門和會陰部的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發紅了，應將它暴露在空氣中自然乾燥，然後塗抹一些尿布疹膏。

4、隔離與消毒

接觸生病寶寶後，應做到及時洗手；寶寶用過的碗、筷、奶瓶、水杯等應做好消毒工作。另外，寶寶換洗的衣服、尿布等也應用開水燙洗。

小兒慢性腹瀉常伴有營養不良及其他併發症，後果較嚴重，所以，在急性期的治療和家庭護理十分重要。　　

慢性腹瀉與腸道菌群

慢性腹瀉是一種癥狀，可由多種疾病或因素引起。

慢性腹瀉的診斷很複雜，除一小部分屬於致病菌引起外，大部分找不到明確的病因。現在腸道菌群失調作為慢性腹瀉的病因已被人們充分認識，有人曾對57例各種原因引起的慢性腹瀉人進行分析，發現9例為慢性痢疾，27例為一般性結腸炎，10例為黏液性結腸炎，11例為潰瘍性結腸炎。

最後的結論是：72%的慢性腹瀉是原籍菌（原來就生長在該部位的）異常表現，並無外來菌參加。這一實驗說明大部分的慢性腹瀉是由菌群失調引起的。但需要注意的是，慢性腹瀉中有很小的一部分是有結腸癌引起的。　　

正確認識慢性腹瀉

慢性腹瀉是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，每日排糞量超過200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內的複發性腹瀉。

慢性腹瀉的病因分類：1、腸道感染性疾病；2、腫瘤；3、小腸吸收不良；4、非感染性炎症；5、功能性腹瀉；6、葯源性腹瀉。

慢性腹瀉的癥狀共有以下幾種：腹瀉：病變位於直腸或乙狀結腸患者多有便意頻繁和里急後重。腹瀉伴隨癥狀：因病因不同而伴有腹痛、發熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。

慢性腹瀉的一般檢查分為糞便檢查：出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴等。小腸吸收功能測定：顯示腸道吸收不良。線及內窺鏡檢出病變位置、運動功能狀態、膽石等。超聲。小腸黏膜活組織檢查。而慢性腹瀉的治療則根據病因治療，針對不同類型腹瀉採取相應治療。其中對症治療：盡量避免選擇成癮性藥物；且應在明確病因後應用。及時到醫院詢問專家意見。

對某些慢性腹瀉來說中藥保留灌腸是一種安全有效的治療方法。另外南寧肛泰肛腸醫院專家對於腹瀉患者並不提倡進行「飢餓療法」，在一般情況下可繼續進食。患者不能靠輸液、吃補藥、吃營養品來代替從正常飲食中獲取全面的營養，只有營養充足才有利於疾病恢復。同時，患者還要補充足夠的液體，包括潔凈白水或者其他飲品，以預防脫水。為避免腹瀉的發生，最後提醒大家一定要把好「病從口入」這道關，注意個人衛生和環境衛生。在生活中要注意做到：堅持飯前便後洗手；注意飲用水的衛生，喝開水不喝生水，生吃瓜果要用流動水多清洗幾遍或削皮後再吃。慢性腹瀉要節制飲食，做到生熟分開。不吃或少吃涼拌菜以及易帶致病菌的水產品，食具要按時煮沸消毒。不到衛生狀況不好的餐館吃飯。

參看

• 《手穴手紋診治》- 慢性腹瀉

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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