尿道口癢


性淋菌性尿道炎(急性淋病):潛伏期為1-14天,常為2-5天。初起,為急性前尿道炎、尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛,繼而有稀薄粘液流出,引起排尿不適。

尿道口癢的原因

淋球菌感染引起的臨床表現取決於感染的程度,機體的敏感性,細菌的毒力,感染部位及感染時間的長短。同時和身體的健康狀況,性生活是否過度,酗酒有關。

尿道口癢的診斷

根據臨床表現,淋病可分為無合并症淋病與有合并症淋病;無癥狀與有癥狀淋病;播散性淋病及急性與慢性淋病等。

一、 無合并症淋病

(一) 男性無合并症淋病

急性淋菌性尿道炎(急性淋病):潛伏期為1-14天,常為2-5天。初起,為急性前尿道炎、尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛,繼而有稀薄粘液流出,引起排尿不適,約2天後,分泌物變得粘稠,尿道口溢膿,膿液呈深黃色或黃綠色,同時伴有尿道不適癥狀加重,紅腫發展到整個陰莖龜頭及部分尿道,出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行動不便、夜間陰莖常有痛性勃起。可有腹股溝淋巴結腫大,紅腫疼痛,亦可化膿。急性癥狀第一周最嚴重,若不治療,持續一月左右癥狀逐漸減輕或消失。急性前尿道炎發病2周後,約有50-70%的患者有淋球菌侵犯後尿道,表現為尿意窘迫、尿頻、急性尿瀦留。尿痛特點是排尿終未時疼痛或疼痛加劇,呈針刺樣,有時出現會陰墜痛,可出現終未血尿。病情經過1-2周,癥狀逐漸消失。全身癥狀一般較輕,少數可有發熱達38℃左右,全身不適,食欲不振等。

慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病):癥狀持續2個月以上稱為慢性淋菌性尿道炎。因為治療不徹底,淋球菌可隱伏於尿道體、尿道旁腺、尿道隱窩使病程轉為慢性。如患者體質虛弱,患貧血、結核病時,病情一開始就呈慢性經過,多為前、後尿道合并感染,好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。臨床表現尿道常有癢感,排尿時有灼熱感或輕度刺痛、尿流細、排尿無力、滴尿。多數患者於清晨尿道有少量漿液痂封口,若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄粘液溢出。尿液基本清晰,但有淋絲。

(二)女性無合并症淋病

女性原發性淋球菌感染主要部位為子宮頸,淋球菌能夠附著於有層次鱗狀上皮,用電鏡觀察淋球菌的感染部位是在宮頸的鱗狀—柱狀上皮交界處。淋病性宮頸炎患者早期常無自覺癥狀,因而,潛伏期難以確定。宮頸充血,觸痛,膿性分泌物的增多,常有外陰刺癢和燒灼感,偶有下腹痛及腰痛。這些非典型的癥狀使患者往往不去就診治療,因而成為主要的傳染源;淋菌性尿道炎常於性交後2-5天發生,尿道口充血,有觸痛及膿性分泌物,有輕度尿頻、尿急、尿痛,排尿時有燒灼感,按壓尿道有膿性分泌物;淋菌性前庭大腺炎常為單側,在腺體開口處紅腫,劇痛,嚴重時可形成膿腫。有發熱等全身癥狀;淋菌性陰道炎較少見,病程長者癥狀輕微,有些患者有腹部墜脹,腰背酸痛,白帶較多,有些患者有下腹痛和月經過多等;婦女淋菌性外陰陰道炎,表現為外陰及陰道炎症。陰道膿性分泌物較多,有時陰道及尿道有黃綠色分泌物,排尿疼痛,外陰部紅腫。分泌物可流至肛門,引起刺激癥狀。嚴重時可感染直腸,引起淋菌性直腸炎。

二、有合并症淋病

(一) 男性有合并症淋病:

淋病性尿道炎有各種合并症,主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。

1. 前列腺炎:急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排泄管、腺體引起的,有發熱、

寒戰,會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染癥狀。檢查時前列腺腫脹、壓痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。淋球菌引起的前列腺主要表現為慢性病變,,其癥狀輕微,有會陰部不適,陰莖痛,早晨尿道口有「糊口」現象,尿中見到淋絲,前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少,塗片或培養找到淋球菌,肛診可在前列腺上觸到小結節,並有不適或痛感,在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精,造成不育。

2. 附睾炎:一般發生於急性尿道炎後,單側居多。有低熱,附睾腫大疼痛,同側腹股溝和下腹部有反射抽痛,初起與睾丸界限清楚,漸漸不清,睾丸觸痛,腫大,劇烈觸痛。尿液常混濁。同時可有前列腺和精囊炎。

3. 精囊炎:急性時有發熱、尿頻、尿急、尿痛,終未尿混濁並帶血。直腸檢查可觸及腫大的精囊同時有劇烈的觸痛,慢性精囊炎一般無自覺癥狀,直腸鏡檢查出精囊發硬,有纖維化。

4. 尿道球腺炎:發生在會陰或其左右,出現指頭大小結節、疼痛,急性可化膿破潰,壓迫尿道而排尿困難,可有發熱等全身癥狀,進展緩慢。

5. 尿道狹窄:反覆發作者可引起尿道狹窄,少數可發生輸精管狹窄或梗阻,出現排尿困難,尿線變細,嚴重時尿瀦留。繼發輸精管狹窄,精囊囊腫與不育。

(二)女性有合并症淋病

女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎,如急性輸卵管炎,子宮內膜炎,繼發性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫,腹膜炎等。多在月經後突然發病,有高熱、寒戰、頭痛、噁心、嘔吐、下腹痛,膿性白帶增多。雙側附件增厚、壓痛。

三、其他部位淋病:

1.淋病性結膜炎:新生兒多出生後2-3天出現癥狀,多為雙側,眼瞼紅腫,有膿性分泌物,成人多為自我接種,常為單側,表現同新生兒。由於有膿液外溢、欲稱「膿漏眼」一旦延誤治療,則角膜呈蒸汽狀,角膜穿孔。導致失明。

2.淋菌性咽炎:主要見於口交者,所謂「口淫」西方同性戀或異性戀者多見,表現為急性咽炎或急性扁桃體炎,偶伴發熱和頸淋巴結腫大。有咽干不適,咽痛,吞咽痛等癥狀。

3.淋菌性肛門直腸炎:主要見於男性同性戀。婦女多由陰道自身感染所致。表現有里急後重,有膿血便,肛管粘膜充血,膿性分泌物,淋球菌培養陽性。

四、播散性淋球菌感染

播散性淋球菌感染是由於淋球菌通過血行播散到全身,出現較嚴重的全身感染。發病率為淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多為AHU-營養型,該菌株對正常人血清具有穩定的抵抗力,另外正常人血清中有對淋球菌脂多糖的IgM抗體,在補體的協助下,對大多數淋菌是有殺菌作用,缺乏C5、C6、C7和C8等補體成份的病人很容易患淋菌性敗血症或淋菌性腦膜炎。

(一)淋菌性敗血症:患者開始發熱,體溫可高達40℃,但通常是在38℃-40℃之間,寒戰卻不常見,有部分病人發生皮膚丘疹,瘀斑,膿皰性、出血性或壞死性皮膚損害,部分皮損處有疼痛癥狀。在皮損處,用熒光免疫染色可查到淋球菌或培養有淋球菌生長,PCR檢測淋球菌DNA陽性。皮損的病理組織表現為淺表性潰瘍並有膿液形成,真皮及皮下組織瀰漫性炎症,有多形核白細胞浸潤,並累及小血管,有血栓形成和局限性的壞死。

(二)淋菌性關節炎:關節腫脹、疼痛,為一個或數個化膿性關節炎。一般不對稱,很少累及髖、肩和脊柱關節。關節液化驗有淋病雙球菌存在,可導致骨質破壞引起纖維化,骨關節強直。

(三)淋菌性角化症:可能是由於淋球菌或其毒素所致,皮損中找不到淋球菌,常與淋菌性關節炎並發,皮損好發部位為手足、踝跟部和腰部。通常為扁平角化性稍隆起的斑片或斑塊,呈圓錐形,黃色,或銅紅色或灰白色。掌跖的皮損呈角質增生,大片角化。

(四)淋菌性心內膜炎:抗生素使用前幾十年中,淋球菌是心內膜炎的主要病原體,目前淋菌性心內膜炎幾乎見不到,淋菌性心內膜炎和其他類型心內膜炎有相同的臨床表現。心內膜炎時,常累及主動脈瓣或二尖瓣,因瓣膜的快速破壞所致的亞急性或急性心內膜炎,而導致死亡。

(五)淋菌性腦膜炎:不常見,可伴有關節炎和典型皮疹,以區分腦膜炎球菌性腦膜炎。

尿道口癢的鑒別診斷

鑒別診斷:

外陰瘙癢: 外陰瘙癢是外陰各種不同病變所引起的一種癥狀,但也可發生於外陰完全正常者,一般多見於中年婦女,當瘙癢加重時,患者多坐卧不安,以致影響生活和工作。

尿道口粘連:正常尿道有尿道腺,每天可分泌少量粘液,起到潤滑和保護尿道的作用,一般情況下這些粘液存留在尿道中,對尿道粘膜有保護作用。尿道或前列腺出現炎症時可使分泌物增多,尿道分泌物在外尿道口乾燥後,使尿道口兩側粘膜和皮膚發生輕微粘連,排尿通道略有不暢,在排尿的初始階段出現分叉,大量的尿液將粘連沖開後分叉消失。

尿道口疼:前列腺炎病人表現病症包括:尿痛,尿急,尿頻,尿等待,尿中斷,尿無力,尿滴瀝,尿分叉,尿瀦留,尿道口滴白,尿血,腰膝酸痛,腹股溝及大腿根兩側放射性疼痛,小腹及會陰不適有疼痛或墜脹感,肛門墜脹痛,頭暈,乏力,尿道癢痛灼熱,睾丸墜脹痛,陰囊潮濕,遺精。性慾及性功能下降,不育等.

根據臨床表現,淋病可分為無合并症淋病與有合并症淋病;無癥狀與有癥狀淋病;播散性淋病及急性與慢性淋病等。

一、 無合并症淋病

(一) 男性無合并症淋病

急性淋菌性尿道炎(急性淋病):潛伏期為1-14天,常為2-5天。初起,為急性前尿道炎、尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛,繼而有稀薄粘液流出,引起排尿不適,約2天後,分泌物變得粘稠,尿道口溢膿,膿液呈深黃色或黃綠色,同時伴有尿道不適癥狀加重,紅腫發展到整個陰莖龜頭及部分尿道,出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行動不便、夜間陰莖常有痛性勃起。可有腹股溝淋巴結腫大,紅腫疼痛,亦可化膿。急性癥狀第一周最嚴重,若不治療,持續一月左右癥狀逐漸減輕或消失。急性前尿道炎發病2周後,約有50-70%的患者有淋球菌侵犯後尿道,表現為尿意窘迫、尿頻、急性尿瀦留。尿痛特點是排尿終未時疼痛或疼痛加劇,呈針刺樣,有時出現會陰墜痛,可出現終未血尿。病情經過1-2周,癥狀逐漸消失。全身癥狀一般較輕,少數可有發熱達38℃左右,全身不適,食欲不振等。

慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病):癥狀持續2個月以上稱為慢性淋菌性尿道炎。因為治療不徹底,淋球菌可隱伏於尿道體、尿道旁腺、尿道隱窩使病程轉為慢性。如患者體質虛弱,患貧血、結核病時,病情一開始就呈慢性經過,多為前、後尿道合并感染,好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。臨床表現尿道常有癢感,排尿時有灼熱感或輕度刺痛、尿流細、排尿無力、滴尿。多數患者於清晨尿道有少量漿液痂封口,若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄粘液溢出。尿液基本清晰,但有淋絲。

(二)女性無合并症淋病

女性原發性淋球菌感染主要部位為子宮頸,淋球菌能夠附著於有層次鱗狀上皮,用電鏡觀察淋球菌的感染部位是在宮頸的鱗狀—柱狀上皮交界處。淋病性宮頸炎患者早期常無自覺癥狀,因而,潛伏期難以確定。宮頸充血,觸痛,膿性分泌物的增多,常有外陰刺癢和燒灼感,偶有下腹痛及腰痛。這些非典型的癥狀使患者往往不去就診治療,因而成為主要的傳染源;淋菌性尿道炎常於性交後2-5天發生,尿道口充血,有觸痛及膿性分泌物,有輕度尿頻、尿急、尿痛,排尿時有燒灼感,按壓尿道有膿性分泌物;淋菌性前庭大腺炎常為單側,在腺體開口處紅腫,劇痛,嚴重時可形成膿腫。有發熱等全身癥狀;淋菌性陰道炎較少見,病程長者癥狀輕微,有些患者有腹部墜脹,腰背酸痛,白帶較多,有些患者有下腹痛和月經過多等;婦女淋菌性外陰陰道炎,表現為外陰及陰道炎症。陰道膿性分泌物較多,有時陰道及尿道有黃綠色分泌物,排尿疼痛,外陰部紅腫。分泌物可流至肛門,引起刺激癥狀。嚴重時可感染直腸,引起淋菌性直腸炎。

二、有合并症淋病

(一) 男性有合并症淋病:

淋病性尿道炎有各種合并症,主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。

1. 前列腺炎:急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排泄管、腺體引起的,有發熱、

寒戰,會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染癥狀。檢查時前列腺腫脹、壓痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。淋球菌引起的前列腺主要表現為慢性病變,,其癥狀輕微,有會陰部不適,陰莖痛,早晨尿道口有「糊口」現象,尿中見到淋絲,前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少,塗片或培養找到淋球菌,肛診可在前列腺上觸到小結節,並有不適或痛感,在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精,造成不育。

2. 附睾炎:一般發生於急性尿道炎後,單側居多。有低熱,附睾腫大疼痛,同側腹股溝和下腹部有反射抽痛,初起與睾丸界限清楚,漸漸不清,睾丸觸痛,腫大,劇烈觸痛。尿液常混濁。同時可有前列腺和精囊炎。

3. 精囊炎:急性時有發熱、尿頻、尿急、尿痛,終未尿混濁並帶血。直腸檢查可觸及腫大的精囊同時有劇烈的觸痛,慢性精囊炎一般無自覺癥狀,直腸鏡檢查出精囊發硬,有纖維化。

4. 尿道球腺炎:發生在會陰或其左右,出現指頭大小結節、疼痛,急性可化膿破潰,壓迫尿道而排尿困難,可有發熱等全身癥狀,進展緩慢。

5. 尿道狹窄:反覆發作者可引起尿道狹窄,少數可發生輸精管狹窄或梗阻,出現排尿困難,尿線變細,嚴重時尿瀦留。繼發輸精管狹窄,精囊囊腫與不育。

(二)女性有合并症淋病

女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎,如急性輸卵管炎,子宮內膜炎,繼發性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫,腹膜炎等。多在月經後突然發病,有高熱、寒戰、頭痛、噁心、嘔吐、下腹痛,膿性白帶增多。雙側附件增厚、壓痛。

三、其他部位淋病:

1.淋病性結膜炎:新生兒多出生後2-3天出現癥狀,多為雙側,眼瞼紅腫,有膿性分泌物,成人多為自我接種,常為單側,表現同新生兒。由於有膿液外溢、欲稱「膿漏眼」一旦延誤治療,則角膜呈蒸汽狀,角膜穿孔。導致失明。

2.淋菌性咽炎:主要見於口交者,所謂「口淫」西方同性戀或異性戀者多見,表現為急性咽炎或急性扁桃體炎,偶伴發熱和頸淋巴結腫大。有咽干不適,咽痛,吞咽痛等癥狀。

3.淋菌性肛門直腸炎:主要見於男性同性戀。婦女多由陰道自身感染所致。表現有里急後重,有膿血便,肛管粘膜充血,膿性分泌物,淋球菌培養陽性。

四、播散性淋球菌感染

播散性淋球菌感染是由於淋球菌通過血行播散到全身,出現較嚴重的全身感染。發病率為淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多為AHU-營養型,該菌株對正常人血清具有穩定的抵抗力,另外正常人血清中有對淋球菌脂多糖的IgM抗體,在補體的協助下,對大多數淋菌是有殺菌作用,缺乏C5、C6、C7和C8等補體成份的病人很容易患淋菌性敗血症或淋菌性腦膜炎。

(一)淋菌性敗血症:患者開始發熱,體溫可高達40℃,但通常是在38℃-40℃之間,寒戰卻不常見,有部分病人發生皮膚丘疹,瘀斑,膿皰性、出血性或壞死性皮膚損害,部分皮損處有疼痛癥狀。在皮損處,用熒光免疫染色可查到淋球菌或培養有淋球菌生長,PCR檢測淋球菌DNA陽性。皮損的病理組織表現為淺表性潰瘍並有膿液形成,真皮及皮下組織瀰漫性炎症,有多形核白細胞浸潤,並累及小血管,有血栓形成和局限性的壞死。

(二)淋菌性關節炎:關節腫脹、疼痛,為一個或數個化膿性關節炎。一般不對稱,很少累及髖、肩和脊柱關節。關節液化驗有淋病雙球菌存在,可導致骨質破壞引起纖維化,骨關節強直。

(三)淋菌性角化症:可能是由於淋球菌或其毒素所致,皮損中找不到淋球菌,常與淋菌性關節炎並發,皮損好發部位為手足、踝跟部和腰部。通常為扁平角化性稍隆起的斑片或斑塊,呈圓錐形,黃色,或銅紅色或灰白色。掌跖的皮損呈角質增生,大片角化。

(四)淋菌性心內膜炎:抗生素使用前幾十年中,淋球菌是心內膜炎的主要病原體,目前淋菌性心內膜炎幾乎見不到,淋菌性心內膜炎和其他類型心內膜炎有相同的臨床表現。心內膜炎時,常累及主動脈瓣或二尖瓣,因瓣膜的快速破壞所致的亞急性或急性心內膜炎,而導致死亡。

(五)淋菌性腦膜炎:不常見,可伴有關節炎和典型皮疹,以區分腦膜炎球菌性腦膜炎。

尿道口癢的治療和預防方法

淋病的預防還應注意應禁止淋病病人與兒童,特別是女孩同床、共浴或公用浴盆、浴巾等。在患病率較高的地區,應對所有新生兒用硝酸銀溶液或其他有效的抗生素滴眼液點眼。

1. 宣傳性傳播疾病知識,提倡高尚的道德情操,嚴禁嫖娼賣淫。

2. 使用安全套,可降低淋球菌感染發病率。

3. 預防性使用抗生素可減少感染的危險。可在性交前後各服用氟哌酸或阿莫西林,可有效的預防性病的感染。

4. 性伴同時治療。

5. 患者注意個人衛生與隔離,不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。

6. 執行新生兒硝酸銀溶液或其他抗生素液滴眼的制度,防止發生淋菌性眼炎。

【預後】

淋病患者,急性期及時正確治療可完全治癒。無合并症淋病經單次大劑量藥物治療,治癒率達95%;治療不徹底,可產生合并症,甚至不育,宮外孕,盆腔炎,尿道狹窄或失明及播散性淋病。因此,應抓緊時機在急性期把淋病徹底治癒。

參看

  • 衣原體尿路感染
  • 支原體尿路感染
  • 男性急性淋病
  • 淋球菌感染
  • 瘙癢症
  • 淋病
  • 盆腔癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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