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黏膜白斑


黏膜白斑病(leukoplakia)是指發生於口腔或外陰等處黏膜的白色角化性疾病。口腔黏膜白斑病多見於中年以上男性,外陰黏膜白斑病多見於閉經後的婦女。臨床以病損部的點狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片為特徵,具有惡變為鱗狀細胞癌的傾向。據估計其惡變率約為2%,最高不過4%~6%。臨床宜採用局部與全身的綜合治療方法,癌變者應及早手術切除。

黏膜白斑的病因

(一)發病原因

尚不完全明確,與某些全身性因素,如糖尿病、內分泌紊亂、營養不良、維生素缺乏等有關。局部因素也很重要。發生在口腔黏膜的白斑以男性為多見,認為與大量吸煙有關,或與口腔衛生、牙齒位置不正、假牙、病牙刺激有關。女陰白斑多見於更年期婦女,與內分泌的改變,陰道分泌物的長期刺激有關。

(二)發病機制

早期角化過度或角化不全,顆粒層增厚,棘層不規則肥厚,有角化不良細胞,細胞分化尚好,基底層液化變性。真皮上層有以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。晚期出現上皮細胞間變,基底層細胞液化或消失。

黏膜白斑的癥狀

1.口腔黏膜白斑

(1)好發人群及部位:好發口唇、兩頰、上齶、舌背及牙齦黏膜。

(2)癥狀:皮損為點狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片,境界清楚,肥厚浸潤。皮損表面早期可有乳白色光澤,呈網狀改變,有時可形成白色膜,黏著較牢,強行剝去可出血。日久病變表面變粗糙,有裂痕及潰瘍。一般無自覺癥狀。對冷熱刺激敏感,形成裂口或潰瘍後有疼痛感。

2.女陰白斑

(1)好發人群及部位:皮損好發於小陰唇、陰蒂、大陰唇內側、陰道口及陰道前庭等處黏膜部,不累及大陰唇外側及肛周。小陰唇不萎縮、黏膜外皮膚不累及。

(2)癥狀:皮損為白色或灰白、灰藍、紫紅色的角化性斑片。單發或多發,損害特徵與口腔黏膜白斑基本相似。多數患者伴局部瘙癢。因搔抓可繼發濕疹樣變、苔蘚化、皸裂、潰瘍,可引起外陰狹窄。

一般認為此病屬癌前期病變,長期不愈的患者5%~10%可發生癌變。極少數男性也可發生黏膜白斑

,主要發生在龜頭黏膜,可累及包皮內側。

根據臨床特點,發生年齡及病理組織學特徵可以診斷。

黏膜白斑的診斷

黏膜白斑的檢查化驗

組織病理檢查。

黏膜白斑的鑒別診斷

1.扁平苔蘚 口腔黏膜白斑主要應與扁平苔蘚鑒別。扁平苔蘚皮疹為針頭或米粒樣大小、乳白色、多角形扁平丘疹,散在或融合呈網狀或環狀。多見於頰黏膜牙齒咬合線周圍,周圍可有散在的紫紅色多角形丘疹,且常伴有其他處皮膚損害。病理學改變有特徵性。

2.梅毒性黏膜白斑 雖多發生於口腔黏膜,但亦可見於生殖器及肛門黏膜。為灰白或乳白色扁平隆起的斑塊。表面常糜爛,可發展成潰瘍,潰瘍基底覆有暗黑色薄膜。白斑表面漿液塗片可查到梅毒螺旋體。而且除黏膜白斑外,病人還伴有其他梅毒癥狀。有不潔性交史,梅毒血清反應陽性。

3.黏膜白色海綿狀痣 多見於新生兒及兒童,為遺傳性疾病,少數發生於青春期。病變累及整個口腔黏膜,損害為海綿狀灰白色斑。

4.硬化萎縮性苔蘚 硬化萎縮性苔蘚臨床上與女陰白斑病難以鑒別,但病理改變完全不同。

5.白癜風 雖然白癜風可發生在女陰黏膜,但僅為色素脫失斑,無癢感,可延至陰阜部,白斑處陰毛可變白。皮損無角化及肥厚,無浸潤性病變。其他處皮膚也可有白癜風樣皮損發生。病理改變僅為基底層黑色素消失。

6.神經性皮炎 神經性皮炎多發生於大陰唇及女陰部皮膚,不發生於黏膜。瘙癢劇烈,皮損呈苔蘚樣變。

7.白色念珠菌病 兒童多發生於口腔,也可在婦女陰部發生,發生於口腔的損害為大小不等的乳酪狀白色斑片,易於剝脫。發生於女陰部則為白色片狀薄膜樣斑,多發生於小陰唇內側黏膜,同時伴有白帶異常,如豆渣或凝乳狀,瘙癢明顯,嚴重時可出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀。無論是發生在口腔或是女陰部的白色念珠菌病,其白膜塗片鏡檢真菌均陽性,對抗真菌葯敏感。

黏膜白斑的併發症

病損處可發生糜爛或潰瘍。

黏膜白斑的預防和治療方法

1.糾正非健康的生活方式,如戒煙。堅持飯後漱口或刷牙,保持外陰的清潔等。

2.積極治療牙病和其他陰道疾患。

3.積極清除刺激因素,及時治療局部感染及皮膚病;積極治療糖尿病。

黏膜白斑的中醫治療

中藥治療 宜清熱利濕,活血化瘀。

方劑1:龍膽草10g,柴胡10g,木通10g,澤瀉10g,半枝蓮20g,丹參10g,桃仁10g,紅花10g,鬼見羽15g,水煎服,每天1劑。

方劑2:土槿皮30g,白癬皮30g,花椒12g,馬齒莧30g,蒲公英30g,皂角30g,黃柏15g,煎水外洗。每天1劑。

方劑3:蛇床子15g,苦參15g,蚤休30g,鶴虱30g,地膚子15g,蒼耳子15g,紫地丁30g,每天1劑,煎水外洗。

其他法:己烯雌酚10mg,冰片4.3g,薄荷腦1g,青黛6g,羊毛脂70g配成軟膏外用。

黏膜白斑的西醫治療

1.去除局部刺激因素,如戒煙,改善口腔衛生,治療病牙,少吃過冷過熱的食物。女陰保持清潔,治療其他陰道疾患。

2.全身治療 口服維生素A、維生素E、維A酸(維甲酸)等。

3.局部藥物治療

(1)皮損處可用皮質類固醇軟膏如新黴素軟膏,莫匹羅星軟膏等。

(2)女陰發生萎縮性改變的可用性激素軟膏,如己烯雌酚軟膏、苯甲雌二醇軟膏。男性可用2%丙酸睾酮油膏。

(3)感染時應用抗生素軟膏如新黴素軟膏、莫匹羅星軟膏等。

(4)角化增生性局部可用氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)軟膏或維A酸軟膏或維生素A軟膏。

(5)外陰瘙癢明顯的給予5%~10%苯唑卡因霜劑,1%咪康唑霜劑。

4.小面積皮損可用冷凍、激光、淺X線或90鍶敷貼。

如果去除刺激因素後2周白色損害仍未消退,則應切除病變組織,並作組織學檢查。如為原位癌或浸潤癌,則按惡性腫瘤的治療原則處理。

5.癌變者可考慮手術切除。手術力爭徹底,切緣至少距病變外0.5cm。術後每3~6個月定期複診。大面積的白斑可在切除後行游離皮片移植,覆蓋創面。

參看

  • 皮膚病科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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