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男子乳腺發育


男子乳腺發育又稱男性乳房肥大症、男子女性型乳房,是指男性在不同時期、不同年齡階段因不同原因,出現的單側或雙側乳房肥大,可有乳房脹痛,乳暈下可觸及盤形結節,個別可見乳頭回縮、乳頭溢液,有的外形與青春期少女的乳腺相似,故臨床又有以青春期乳房肥大、中老年性乳房肥大,特發性男性乳房肥大等冠名。

男子乳腺發育的病因

(一)發病原因

按其發病原因,男性乳房肥大症有原發性和繼發性2類。

1.原發性男性乳房肥大症 多見於兒童、青春期,常因內分泌的生理性失調,血漿雌二醇含量比睾酮含量高,產生一過性雌/雄激素比例失常,或乳腺組織對雌激素的敏感性增高而引起,又稱生理性男性乳房肥大。

2.繼發性男性乳房肥大症 可見於青年、中年、老年,可由以下原因引起。

(1)內分泌疾病:

①睾丸疾病:因性腺功能減退,雄激素分泌很低,血中睾酮、雌激素比例發生改變,引起男子乳房肥大。

A.先天性睾丸發育不全(Klinefelter綜合征):口腔黏膜性染色質陽性,小睾丸,染色體47XXY。血睾酮低,促性腺激素增高,精液中精子顯著減少,精子形態及活動力異常,可出現智力低下,青春期出現乳房肥大及脹痛。

B.完全性睾丸女性化:外陰女性,睾丸在大陰唇內或腹腔內,染色體為46XY。因雄激素受體量和質的異常,睾酮不能發揮作用,血中睾酮正常或增高,雌二醇正常高限,促性腺激素增高,可出現青春期乳房發育或肥大。不完全性睾丸女性化外陰可呈男性,或小陰莖或呈假兩性畸形,陰毛正常,亦可出現青春期乳房發育或肥大。

C.Kallmann 綜合征:視丘下及部分垂體功能減退,促性腺激素降低,伴嗅覺減退,睾丸發育差,出現青春期乳房發育。

D.睾丸炎症、外傷及腫瘤:睾丸炎、外傷性睾丸萎縮,可引起雄激素分泌過低,反饋性引起促性腺激素過多所致。睾丸的精原細胞瘤、畸胎瘤、絨毛膜瘤,都可產生絨毛膜促性腺激素(HCG),均可引起男性乳房肥大。

E.Reifenstein綜合征:胎兒期發育睾丸間質細胞功能不全,出生後可出現乳房發育伴尿道下裂等畸形。

②腎上腺疾病:如腎上腺皮質增生、良性腫瘤、惡性腫瘤及功能減退,這種腫瘤可直接分泌雌激素或產生過多的雌激素前體(如雄甾烷酮),在組織中轉化為有效的雌激素,血雌二醇升高,引起乳房肥大。

③甲狀腺疾病:如甲狀腺功能亢進,血漿中性激素結合球蛋白的濃度增高,結合的雄激素過多,游離的雌二醇(未結合的雌二醇)升高,雌激素/睾酮的比值升高,激素平衡失調,以致刺激乳腺組織增生,導致男性乳房肥大。

(2)其他非內分泌疾病:

①肝臟疾病:如肝炎、肝硬化、肝癌等,伴有肝功能減退時,常引起乳房肥大。乙醇性肝硬化時,體內雌激素更為增多,易引起乳房肥大。其原因是肝硬化時肝功能減退,對雌激素的滅活的能力減弱,雌激素在體內的含量相對增多;血中結合性甾類球蛋白升高,使血中游離睾酮進一步減少;微循環中的雄甾烷二酮和睾酮前體轉化,產生大量雌激素:因此血中雌激素濃度增高,作用於乳腺組織,引起乳腺增生、肥大。

②慢性營養不良恢復期:營養不良時促性腺激素分泌減少。當營養不良糾正後,促性腺激素分泌和性腺功能恢復正常,產生一種側記第二青春期現象,出現乳房肥大,稱之為「進食增加性乳房肥大」。

③支氣管肺癌和肺部慢性疾病:如燕麥狀細胞癌、肺結核、膿胸等,常伴有睾丸萎縮,或分泌異位激素,導致乳房肥大。

④慢性腎功能衰竭:慢性腎功能衰竭引起尿毒症的病人,經檢測發現血中雌激素相對升高,泌乳素濃度亦升高,導致乳房發育、肥大。

⑤神經系統疾病:如高位脊髓病變引起的截癱、脊髓空洞症、遺傳性運動失調,可伴髮乳腺肥大。

⑥前列腺增生或前列腺癌:病人長期服用雌激素進行治療時,常可引起男性乳房肥大。

⑦淋巴系統疾病:淋巴瘤、惡性組織細胞瘤、骨髓瘤及其他網狀內皮系統病等,也少見田徑性乳房發育。

⑧藥物性乳房肥大:促性腺激素、氯丙嗪、甲氰咪胍(西米替丁)、甲基多巴、甲氧氯普胺(胃復安)、甲硝唑(滅滴靈)、異煙肼、利舍平(利血平)、眠而通、灰黃黴素、美沙酮、丙酮、苯妥英鈉、洋地黃類、長春新碱、甲狀腺提取物等,能與雌激素受體結合,引起機體內分泌功能紊亂,可致男性乳房發育,但停葯後增大的乳房多可恢復。

⑨其他疾病:如心血管疾病(高血壓、心臟病)、嚴重皮膚病(麻風、剝脫性皮炎)、自身免疫性疾病(風濕性關節炎、類風濕關節炎)、鉤端螺旋體病、潰瘍性結腸炎等有時也可伴男性乳房發育。

(二)發病機制

男性乳房肥大症的病理改變有如下特徵:

1.大體形態

(1)分散性男性乳房肥大病人,患側乳腺內可捫及邊緣整齊、界限清楚的腫塊,腫物不與皮膚粘連,活動度好,質較硬。

(2)瀰漫性男性乳房肥大病人,乳腺邊緣不清,瀰漫性增生的乳腺組織與周圍組織融合在一起,不形成限局性腫塊。

切面呈灰白色及粉白色半透明狀小顆粒,或偶見針孔大小的小囊。

2.組織學形態 見增生的纖維組織中,有散在的乳腺導管,但無腺小葉結構形成,導管上皮呈多層增生,呈乳頭狀,管腔擴張並有少許粉紅色的分泌物,無腺泡結構。導管周圍纖維組織疏鬆水腫,且有少量淋巴細胞、漿細胞浸潤。

男子乳腺發育的癥狀

1.癥狀與體征 男性單側或雙側乳腺呈女性發育,增生、肥大,乳頭、乳暈發育均好,在乳暈下可觸及盤狀、質地較硬韌,邊緣清楚的瀰漫性腫塊,直徑多在2~3cm,有一定的活動性與皮膚無粘連。少數病人有脹痛或輕度壓痛,極少數還可能有乳頭溢液。偶見增生的乳腺不在乳腺中央,而在某一象限,以外上象限多見。

2.臨床分型 根據增生、肥大的乳腺部位及大小的不同,臨床上又分為3型。

(1)瀰漫型:增生乳腺呈瀰漫性,常位於乳暈下呈盤狀,不形成孤立結節,伴有輕微脹痛及壓痛是其特點,體積中等。

(2)腺瘤型:腫塊呈孤立性結節,活動良好無粘連,周圍界限清楚,體積較小,此型應與男性乳癌相鑒別。

(3)女性型:雙側乳腺呈勻稱性肥大,無明顯結節,擠按乳頭可有白色乳汁樣乳頭溢液,體積較大,外觀頗似青春發育期少女乳房。

1.病史 按系統疾病體征進行詳盡的病史調查。重點了解家族患病史、服藥史,肝炎接觸史,性功能情況等,注意有無頭痛、嘔吐、視力障礙等病史。

2.體格檢查 內容包括:乳房肥大的特點和體征;體重、身長;第二性徵出現與否,陰莖大小;睾丸有無萎縮或腫塊,大小、形態、活動度;甲狀腺是否增大,有無結節及腫瘤;肝臟大小,質地及有無觸痛等。

3.輔助檢查。

男子乳腺發育的診斷

男子乳腺發育的檢查化驗

依病情進行必要項目檢查,以明確病因。

1.甲狀腺功能檢查 血T3、T4、TSH。

2.腎上腺功能檢查 ACTH、尿17-酮類固醇、17-羥孕酮。

3.肝功能檢查 查肝功能、乙型病毒性肝炎5項指標。

4.腎功能檢查 E2、T、PRL、LH、腎功能等。

5.胰腺功能 血糖、血胰島素濃度。

6.基因檢查 口腔黏膜性染色質及染色體、核型等檢查。

7.組織病理學檢查 以上檢查尚不能確診原發性病變時,可行腫物細針吸取細胞檢查或活體組織檢查。

依病情進行必要的影像學檢查。

1.鉬靶X線檢查 乳腺外形正常。除正常的脂肪纖維組織外,可見增生的腺體。乳暈後區片絮狀、扇狀或盤狀緻密陰影,密度均勻。絕大多數腺體邊緣模糊,可見毛刷向四周放射。團狀分布的腺體邊緣可以清楚。

2.疑為下丘腦-垂體疾病或腫瘤時,可攝X線頭顱片、蝶鞍片,頭顱CT檢查。

3.疑為腎上腺疾病或腫瘤,可行腎周圍空氣造影、腎上腺部CT、腹腔器官B超等檢查。

4.疑為甲狀腺、睾丸功能異常,可行甲狀腺或睾丸的B超檢查。

男子乳腺發育的鑒別診斷

1.男性乳腺癌 單側男性乳房肥大症應與男性乳腺癌鑒別。乳腺癌腫塊常偏離乳暈,質硬,邊界不清,可與皮膚或深筋膜粘連固定,多有乳頭凹陷或偏離,可有腋窩淋巴結腫大。

2.假性男性乳房肥大症 肥胖的男性常因胸部脂肪堆積而增大,形似男子乳房發育症。與真性男性乳房肥大症的最大區別,在於乳房捫診時組織柔軟,可有一種捺入孔中的空虛感,該病人常伴有髖部脂肪沉積。乳腺X線攝影可確診。

3.乳房脂肪瘤 一般位於乳房皮下,多為單發,形狀不一,質地柔軟,邊界清楚,表面常呈分葉狀,生長緩慢,與經期變化無關,一般3~5cm大小,比較少見。

4.乳腺血管瘤 少見,主要見於乳房皮膚或皮下,可單發亦可多發,質地柔軟。可似海綿狀,略有彈性,可被壓平,可抽出血性液體,可確診。

5.乳房淋巴管瘤 是淋巴管和結締組織組成的先天性良性腫瘤,很少見。腫塊大小不等,外觀可呈分葉狀,質地柔軟有囊性、波動感,邊界不清。曾有文獻報道1例3歲男孩,右側乳房肥大,手術及病理證實為右側乳房淋巴管瘤。本病透光試驗陽性,穿刺可見淡黃淋巴液,不難鑒別。

6.根據男性乳房發育症成因不同。

男子乳腺發育的中醫治療

中藥治療:有文獻報道用消癧湯治療男性乳房肥大症30例,治癒18例,顯效8例,好轉2例,無效2例,總有效率93.3%。其方劑組成:仙茅、仙靈脾、巴戟天(各)12g,鹿角粉3g(另包吞服),柴胡、青皮(各)10g,白芍、當歸、大貝母、王不留行(各)15g,全瓜萎30g,炮甲片10g。1劑/d,水煎,2次/d,溫服,2個月為1個療程,1個療程後觀察療效。

男子乳腺發育的西醫治療

(一)治療

1.病因治療 本病病因複雜,首先應查找病因,得出正確診斷,然後按病因進行治療。青春期的原發性男性乳房肥大症,常有自愈傾向,大約6個月內可恢復正常。成年及老人原發性男性乳房肥大症,部分可自愈,部分需藥物治療。而繼發性男性乳房肥大症,則待明確診斷後,針對其病因進行治療。當原發病變治癒後,肥大的乳房常能逐漸的恢復。

2.藥物治療

(1)雄諾龍(二氫睾酮):能抑制體內雄激素的芳香化,從而使雌激素的生成減少。用法:200mg,肌內注射,每2~4周1次,共用16周。

(2)他莫昔芬(三苯氧胺):為抗雌激素葯。用法:10mg,2次/d,連續服用2~4個月為一療程。

(3)達那唑(丹他唑):又名炔睾醇,可抑制卵巢功能,減少促卵泡激素(FSH)和促黃體素(LH)的分泌,並能降低血清泌乳素(PRL)水平。可使乳房縮小,每次~300mg,口服,2~3次/d,治療時間3~9個月。

(4)福美坦(蘭他隆):為特異性的芳香化酶抑制劑,能阻斷雌激素合成,使雌激素含量降低,從而達到治療作用。用法:每2周250mg肌內注射。

3.手術治療 男性乳房肥大症除病因治療、藥物治療外,對肥大乳房可採取手術治療。

(1)適應證:①男性乳房直徑大於4cm,長期不能消退者;②乳房肥大明顯影響美觀者;③應用藥物正規治療無明顯療效者;④病人懷疑惡變,心理緊張不安者。

(2)手術方法:①皮下乳腺切除術(保留乳頭、乳暈),適合於青年病人;②單純乳腺切除術(不保留乳頭、乳暈),多適於年老病人。手術切除標本,送病理活檢確診。

(二)預後

參看

  • 內分泌科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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