剝脫性皮炎型葯疹一般在起病後第3日和第7日間,可發生皮膚落屑並導致表皮剝脫,尤見於手掌和足底的皮膚

皮膚落屑並導致表皮剝脫的原因

多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對氨水楊酸鈉、青黴素、鏈黴素等藥引起。多數病例是長期用藥後發生。

皮膚落屑並導致表皮剝脫的診斷

首次發病者潛伏期約20日，有的病例是在麻疹樣，猩紅熱樣或濕疹型葯疹的基礎上，用藥或不當所致，皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸，融合成全身的瀰漫性潮紅，腫脹，尤以面部及手足為重，可有丘皰疹或水皰，伴糜爛，少量滲出，2-3周，皮膚紅腫漸消退，全身出現鱗片狀或落葉狀脫屑，手足部則呈手套或襪套狀剝脫，頭髮，指(趾)甲可脫落，病癒後再生，口唇和口腔粘膜紅腫，或出現水皰，糜爛，疼痛而進食，眼結膜充血，水腫，畏光，分泌物增多，重時可發生角膜潰瘍，全身淺淋巴結常腫大，可伴有支氣管肺炎，性肝炎，外周血細胞可提高或降低，甚至出現粒細胞缺乏

皮膚落屑並導致表皮剝脫的鑒別診斷

正常人皮膚每天都在不斷地進行新陳代謝，尤其是表層不斷地更新，角化，產生一些死皮，就會產生皮膚脫屑現象，但這一生理現象由於數量小，一般不會有感覺。如果皮膚出現大量皮膚脫屑現象，則應視為是疾病的表現。

廣泛紅斑浸潤損害伴有脫屑即紅皮病。紅皮病又稱剝脫性皮炎，是一種嚴重的全身性疾病，一般認為紅皮病與剝脫性皮炎為同一種疾病，前者以廣泛和明顯紅斑浸潤損害伴有糠秕狀脫屑為特徵，而後者存在廣泛性水腫性紅斑，伴有大量脫屑。因本病脫屑有時並不明顯，故認為前者的名稱更好、更通用。皮膚受累面積≥90%是診斷本病的先決條件。

剝脫性皮炎 ：一種少見而嚴重的皮膚病。又稱紅皮病。其特點是全身或大面積皮膚有瀰漫性紅斑﹑腫脹及脫屑。

米糠樣脫屑常見於麻疹;片狀脫屑常見於猩紅熱;銀白色鱗狀脫屑見於銀屑病。

首次發病者潛伏期約20日，有的病例是在麻疹樣，猩紅熱樣或濕疹型葯疹的基礎上，用藥或不當所致，皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸，融合成全身的瀰漫性潮紅，腫脹，尤以面部及手足為重，可有丘皰疹或水皰，伴糜爛，少量滲出，2-3周，皮膚紅腫漸消退，全身出現鱗片狀或落葉狀脫屑，手足部則呈手套或襪套狀剝脫，頭髮，指(趾)甲可脫落，病癒後再生，口唇和口腔粘膜紅腫，或出現水皰，糜爛，疼痛而進食，眼結膜充血，水腫，畏光，分泌物增多，重時可發生角膜潰瘍，全身淺淋巴結常腫大，可伴有支氣管肺炎，性肝炎，外周血細胞可提高或降低，甚至出現粒細胞缺乏

皮膚落屑並導致表皮剝脫的治療和預防方法

(一)病因治療

　　儘可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的葯疹，要給與絡合劑，如二巰基丙醇(BAL)等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。

　　(二)對症及支持療法

　　對重型葯疹的治療原則為及時搶救，儘早收入院治療。

　　1.抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內注射1：1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。

　　2.激素 對Steveus-Johson綜合征、TEN、重症剝脫性皮炎型葯疹者，及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床癥狀為準。癥狀控制後應儘快減量至停葯。

　　3.抗組胺葯 選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

　　4.維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量，必要時輸血或血漿。

　　5.預防及治療感染。

　　6.粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜，皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。

　　7.皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。

參看

• 皮膚病
• 中毒性休克綜合征
• 剝脫性皮炎型葯疹
• 皮膚癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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