盆腔處於腹腔最低部位,腹腔內炎症滲出物或膿液易流入其間,而形成盆腔膿腫。因盆腔腹膜面積較小,吸收毒素也較少,故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對明顯。其治療效果好。
臨床表現:
1.急性腹膜炎經治療體溫又復升高、脈快。
2.下腹部墜脹不適或鈍痛,大便次數增多粘液便及里急後重等直腸刺激癥狀。
3.可有尿頻,急,痛等膀胱刺激癥狀。
4.下腹有壓痛,直腸指檢括約肌鬆弛,直腸前壁飽滿,觸痛,有波動感。
診斷依據:
1.腹膜炎經治療後癥狀一度好轉又出現發熱,下腹墜脹鈍痛及直腸刺激癥狀。
2.白血球總數及中性粒細胞增高。
3.B超及CT提示盆腔有膿腔存在。
4.直腸前壁(已婚者經後穹隆)穿刺抽到膿液。
治療原則:1.熱水坐浴。 2.會陰部理療。 3.應用抗生素。 4.手術療法:膿腫形成並局限後,應作切開引膿。方法有:徑直腸前壁切開排膿;經陰道(已婚婦女)後穹隆切開排膿。
普通外科
膿液在腹腔內積聚,由腸袢、內臟、腸壁、網膜或腸系膜等粘連包圍,與游離腹腔隔離,形成腹腔膿腫。腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫,腸間隙膿腫。一般均繼發於急性腹膜炎或腹腔內手術,原發性感染少見。盆腔處於腹腔最低位,腹內炎性滲出物或腹膜炎的膿液易積聚於此而形成膿腫。盆腔腹膜面積小,吸收毒素能力較低,全身中毒癥狀亦較輕。
急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結直腸手術後,出現體溫下降後又升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀,如里急後重、大便頻而量少、有粘液便、尿頻、排尿困難等,應考慮到本病的可能。腹部檢查多無陽性發現。直腸指檢可發現肛管括約肌鬆弛,在直腸前壁觸及直腸腔內膨出,有觸痛,有時有波動感。已婚婦女可進行陰道檢查,以協助鑒別。
1.急性腹膜炎經治療後,癥狀一度好轉後體溫又復升高、脈快。
2.下腹部墜脹不適或鈍痛,大便次數增多粘液便及里急後重等直腸刺激癥狀。
3.可有尿頻,尿急,尿痛等膀胱刺激癥狀。
4.下腹有壓痛,直腸指檢括約肌鬆弛,直腸前壁飽滿,觸痛,有波動感。
腹腔感染 ,腹腔內炎症滲出物或膿液易流盆腔,而形成盆腔膿腫。
盆腔處於腹腔最低位,腹內炎性滲出物或腹膜炎的膿液易積聚於此而形成膿腫。
如是盆腔炎性包塊或膿腫,可通過後穹窿穿刺抽膿,有助於診斷。腹部B超或直腸B超檢查可幫助明確膿腫的診斷、膿腫的大小及位量等。必要時作CT掃查,幫助進一步明確診斷。1.白血球總數及中性粒細胞增高。2.B超及CT提示盆腔有膿腔存在。3.直腸前壁(已婚者經後穹隆)穿刺抽到膿液。
1.對盆腔有感染,但未形成膿腫者,檢查專案以檢查框限「A」為主;
2.膿腫已形成者檢查專案可包括檢查框限「A」、「B」。
盆腔膿腫較小或未形成時,可以採用非手術治療。應用抗生素,輔以熱水坐浴,溫熱水灌腸及物理透熱等療法。有些病例經過上述治療,膿液可自行完全吸收。膿腫較大者,須手術治療。在骶管或硬膜外麻醉下,取截石位,用肛鏡顯露直腸前壁,在波動處穿刺,抽出膿液後順穿刺針作一小切口,再用血管鉗插入擴大切口,排出膿液,然後放橡皮管引流3-4日。已婚婦女可考慮經後穹窿穿刺後切開引流。
1.熱水坐浴。
2.會陰部理療。
3.應用抗生素。早期輕型病例以口服滅滴靈、抗生素(頭孢唑啉鈉)和其他輔葯為主。膿腫小、癥狀不重者,靜脈用抗生素,支持療法,並採用物理透熱療法等。
4.手術療法:膿腫形成並局限後,應作切開引膿。方法有:經直腸前壁切開排膿;經陰道(已婚婦女)後穹隆切開排膿。
口服湯藥
(1)濕濁阻滯型治以利濕行氣,活血消聚。方用托里消毒散加減(《現代中西醫婦科學》)。
處方:党參15克 生黃芪15克 甘草10克白朮10克 茯苓15克 當歸10克 赤芍12克銀花25克 白芷10克 桔梗10克 皂角刺10克
如有低熱,可加魚腥草15克,公英10克以清熱解毒。
(2)熱毒瘀阻型:治以清熱解毒,化瘀消腫。方用仙方活命飲(《校注婦人良方》)。
處方:穿山甲3克 皂角刺3克 當歸尾3克 甘草3克 金銀花9克 赤芍3克 乳香3克 沒藥3克 天花粉3克 陳皮9克 防風3克 貝母3克 白芷3克
若白帶量多,色黃味臭,加黃柏10克,苡仁30克以清利濕熱。
1.早期輕型病例以口服滅滴靈、抗生素和其他輔葯為主;
2.膿腫小、癥狀不重者,靜脈用抗生素,支援療法,並採用物理透熱療法等。
3.膿腔大中毒癥狀明顯者則應及早手術引流,用時可選用「C」項藥物治療。
1.治癒:癥狀體征消失,膿腔消失。
2.好轉:癥狀體征消失,膿腔縮小。
3.未愈:癥狀體征未改善,膿腔無變化。
腹內感染的有效控制。
1、高能量飲食,注意水、電解質平衡,必要時輸液,輸血,輸清蛋白,提高機體的免疫和防禦能力。
2、杜絕各種感染途徑,保持會陰部清潔、乾燥,每晚用清水清洗外陰。
3、若見便中帶膿或有里急後重感,要立即到醫院就診,以防盆腔膿腫潰破腸壁。
4、注意個人衛生、增加營養、鍛煉身體、增強體質、注意勞逸結合、提高機體抵抗力。
注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。
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