排便頻率異常


排便頻率異常表現為腹瀉。正常人一般每日排便一次,個別人每日排便2~3次或每2~3日一次,糞便的性狀正常,每日排出糞便的平均重量為150~200g,含水分為60%~75%。腹瀉(diarrhea)是一種常見癥狀,是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率,糞質稀薄,水分增加,每日排便量超過200g,或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇,病程在2~3周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2~4周內的複發性腹瀉。

排便頻率異常的原因

(一)發病原因

1.急性腹瀉的病因 腸道感染,包括食物中毒在內,是引起急性腹瀉最常見的病因,可分為:

(1)細菌感染:

①細菌性痢疾:起病較急,常有畏寒、發熱、腹痛、腹瀉及里急後重感,可伴噁心與嘔吐。腹瀉特徵為黏液膿血便,每天次數不等。顯微鏡下發現大便中含大量紅細胞、白細胞,大便培養可發現痢疾桿菌。

②沙門菌屬感染:多有不潔飲食史,常有腹脹、腹痛與腹瀉癥狀。大便以稀便或水樣便為主,少有膿血,大便每天3~5次不等。大便培養可發現致病菌(沙門菌或傷寒桿菌等)。

③大腸埃希桿菌性腸炎:常有不潔飲食史。起病較急,可有畏冷、發熱及腹痛、腹瀉等癥狀,可伴有嘔吐。腹瀉多以水樣便為主,也可有黏液和膿血。大便培養可發現致病菌。

④小腸彎麴菌感染:癥狀一般較輕,表現為中上腹部疼痛伴有腹瀉,以稀便或水樣便為主要表現,抗生素治療效好。

⑤小腸、結腸耶爾森菌感染:臨床表現與彎麴菌感染大致相似,腹瀉等癥狀常較輕。

⑥腸道金黃色葡萄球菌感染:起病較急,可有畏寒、發熱、腹痛與腹瀉等癥狀。腹瀉以稀便為主,可伴有少量黏液膿血,大便培養可確立診斷。本病常在使用廣譜抗生素、激素或外科大手術後發生。大便培養可發現金黃色葡萄球菌。

⑦急性出血性壞死性小腸炎:現多認為與產氣莢膜桿菌或魏氏梭狀芽孢桿菌感染有關。起病較急,腹痛、腹瀉等癥狀一般較重,腹痛較劇烈且可遍及全腹,可為持續性痛或陣發性加劇。早期腹瀉可為稀便或水樣便,每天10餘次不等,繼而可帶血,重者大便可呈血水樣,常伴有畏冷、發熱、噁心與嘔吐等癥狀。本病以青少年多見。

⑧假膜性腸炎:系在長期大量使用抗生素治療後發生,也可發生於免疫功能低下的患者。多因腸道繼發難辨梭狀芽孢桿菌感染所致,該菌的毒素對腸黏膜有損傷作用。臨床特點為大便次數多,重者每天可達20次以上,糞便可有黏液膿血,甚至呈血水樣,有時可排出呈蛋花樣的假膜,常伴有發熱、心悸、脫水、電解質紊亂、低血壓等全身中毒癥狀。大便作厭氧菌培養時可發現致病菌。甲硝唑、萬古黴素等治療有效。

⑨霍亂:系霍亂弧菌感染所致。臨床表現輕重不一,輕者癥狀較輕,常為水樣瀉,每天數次不等,可伴有噁心、嘔吐、腹痛等癥狀;重者大便次數更多,大便可呈米湯樣,患者常有發熱、脫水、低血壓等全身中毒表現。大便培養可找到致病菌。

(2)原蟲與寄生蟲感染:

①阿米巴痢疾:起病一般較急,常有發熱、腹痛及腹瀉等癥狀,腹瀉每天數次至10餘次,大便伴黏液膿血,有時大便呈暗紅或果醬樣,量較多,具惡臭。新鮮大便檢查如發現阿米巴滋養體即可確診。甲硝唑或替硝唑治療有效。

②急性血吸蟲病:一般發生在初次感染大量血吸蟲尾蚴者,常有畏寒、發熱、腹脹、咳嗽、腹痛與腹瀉等癥狀,腹瀉並不嚴重,每天3~5次不等,可為稀便或帶有黏液。末梢血中嗜酸性細胞增高。如果患者是反覆多次感染,則常伴有肝脾腫大等表現。

③梨形鞭毛蟲感染:大便每天3~5次,多為稀水樣便或稀便,少有黏液。糞便中找到鞭毛蟲即可確診。甲硝唑治療效好。

④滴蟲感染:腸道滴蟲感染也可導致腹瀉,大便每天數次不等,以稀便為主,可帶黏液。

(3)病毒感染:多見於腸道輪狀病毒感染、腸道腺病毒感染,臨床癥狀一般較輕,可有腹痛、腹瀉等,腹瀉每天數次不等,以稀便或水樣便為主。

(4)真菌感染:長期應用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期,患者腸道可發生真菌感染,引起腸黏膜充血、水腫、糜爛及潰瘍形成而導致腹瀉,表現為大便次數增多,輕者為稀軟便可伴黏液,每天數次不等,有時大便呈蛋清樣表現;重者大便可呈黏液膿血樣。糞便常規檢查找到或培養發現致病的真菌時可明確診斷。

(5)食物中毒:

①進食了被金黃色葡萄球菌、沙門菌、嗜鹽桿菌或肉毒桿菌等污染了的食物後,可出現發熱、腹痛、嘔吐、腹瀉及脫水的癥狀,稱之為食物中毒。患者大便可呈稀便或水樣便,常伴有黏液,少數可有膿血。

②服用了毒蕈、河豚魚、較大的魚膽及其他有毒化學性毒物,如毒鼠藥、農藥等可發生腹瀉。腹瀉以稀便或水樣便為主,少有膿血,可伴有嘔吐、腹痛等癥狀。上述各種毒物除腹瀉外,尚有其各自的特殊癥狀。

(6)變態反應:如食物過敏(牛奶、魚、蝦、海鮮產品等)可引起腹痛、腹瀉;過敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動增快而發生腹瀉。腹瀉特點常以稀水樣便為主,常伴有腹痛。

(7)藥物:多種藥物可導致腹瀉,如紅霉素、氫氧化鎂、新黴素、林可黴素、硫酸鎂、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛爾(心得安)等,這些藥物導致腹瀉的機制不盡相同;某些化學物質如磷、砷、汞及酒精中毒等均可導致急性腹瀉。腹瀉常以稀便和水樣便為主,常無黏液膿血。

2.慢性腹瀉的病因 引起慢性腹瀉的病因甚多,一般而言,可分為以下七方面。臨床上因慢性腹瀉較多見,故對有關疾病的特徵作簡要闡述,以資鑒別。

(1)腸道感染:是引起慢性腹瀉最常見的病因。

①細菌感染:

A.慢性細菌性痢疾:急性菌痢未徹底治癒可演變為慢性,亦可在慢性基礎上呈急性發作,表現為每天大便3~5次不等,可伴黏液、膿血,多有里急後重感,少數患者有左下腹疼痛。慢性菌痢時大便培養陽性率較低,一般只有15%~30%,故應反覆多次培養始能發現致病菌。

B.腸結核:多見於青少年和壯年,女性多於男性。本病的好發部位是迴腸末端或右半結腸,腹瀉是潰瘍型腸結核的主要癥狀,常與便秘交替出現。腹瀉的特點是糞便呈糊狀或水樣,每天3~5次不等,重者可達10次以上,常伴有發熱、盜汗等結核中毒癥狀。X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可明確診斷。

②原蟲和寄生蟲感染:

A.慢性阿米巴痢疾(亦稱慢生阿米巴腸炎):大便每天3~5次,呈糊狀和稀水樣,可伴有黏液或血,典型的果醬樣大便在慢性者少見。病程可遷延數月、數年之久,病程中可反覆急性發作,反覆多次在新鮮糞便中常可發現阿米巴滋養體。

B.慢性血吸蟲病:慢性血吸蟲病者可發生腹瀉,每天3~5次不等,多為稀便,可伴有黏液或膿血,患者常有血吸蟲病性肝纖維化表現。確診有賴於血清抗體測定及糞便或直腸黏膜活檢發現蟲卵。

C.梨形鞭毛蟲或腸滴蟲感染:慢性者每天大便數次不等,常為稀便或水樣便,有時伴黏液。糞便中發現梨形鞭毛蟲或滴蟲時可確診。

③慢性真菌性腸炎:常發生在長期使用抗生素、激素之後,亦易發生於慢性消耗性疾病的晚期,表現為腹瀉,重者伴黏液或膿血,且可反覆發作。大便中發現真菌即可確診。

(2)腸道非特異性炎症或非感染性炎症:

①慢性非特異性潰瘍性結腸炎:多認為是自體免疫性疾病,近年來國內有增多的趨勢,好發於中青年。病變主要侵犯直腸、乙狀結腸及降結腸,也可侵犯右半結腸,可分為輕、重及暴發3型。以輕型最多見。輕者每天大便3~4次,重者可達10餘次,糞便呈糊狀或稀便,常混有黏液膿血,重者僅排出黏液膿血而無糞質。常伴有腹痛、里急後重等癥狀,少數病例可有關節痛等腸外癥狀。X線鋇劑灌腸及結腸鏡檢查對診斷甚有幫助。本病在癥狀發作期,經過治療後一般可得到控制,使疾病處於緩解期,如未行維持治療則又可複發。

②Crohn病(克羅恩病):也屬自體免疫性疾病,我國遠較歐美少見,好發於青壯年。病變可侵犯全消化道,但多見於迴腸末端及其相鄰近的盲腸、升結腸,腹瀉的特點為每天大便3~6次不等,多為糊狀或稀便,少有黏液膿血;右下腹常有壓痛,有時右下腹可捫及包塊,少數病人可有關節炎等腸外表現。X線鋇劑灌腸及結腸鏡檢查有助於診斷。本病也有癥狀發作與緩解的特點,疾病可遷延多年。

③慢性放射性腸炎:患宮頸癌或盆腔惡性腫瘤患者,接受放射治療後數周或數月內如發生腹瀉,應考慮放射性腸炎的可能。主要表現為黏液血便,常伴里急後重,直腸局部有疼痛感。結腸鏡檢查時可見病變黏膜(放射治療後損害的黏膜)有充血、糜爛或呈滲血樣表現。本病可持續多年而不愈。

(3)吸收不良綜合征:吸收不良綜合征的分類十分複雜。吸收不良可因胃及小腸疾病而引起,也可因肝膽、胰腺疾病所致。

①原發性吸收不良:

A.熱帶性脂肪瀉(tropic steatorrhea):也稱為熱帶口炎性腹瀉,發生在熱帶,病因尚不明,一般認為與蛋白質、葉酸及B族維生素缺乏有關。腹瀉的特點是糞便量多,具惡臭,約1/3的患者表現為脂肪瀉。

B.非熱帶性脂肪瀉(nontropic steatorrhea):也稱為麥膠性腸病、原發性脂肪瀉或乳糜瀉。患者的腸黏膜內缺乏一種肽類分解酶,故不能分解有毒性作用的α麥膠蛋白,α麥膠蛋白對腸絨毛及腸上皮細胞有損害作用,最終導致吸收不良(大麥、小麥及燕麥中均含有α麥膠蛋白)。腹瀉的特點是脂肪瀉,糞便量多呈油脂狀,具惡臭,大便每天數次不等。

②繼發性吸收不良:

A.胃切除術後:多見於全胃切除術及畢羅Ⅱ式手術後。由於食物很快進入小腸,使腸激酶、胰消化酶及膽汁分泌不足,或胰液膽汁與食物混合不充分,都可造成吸收不良而引起腹瀉。此外,如胃腸手術後,造成細菌過度生長(盲襻綜合征)時,因細菌分解結合膽鹽而影響微膠粒的形成,可導致脂肪瀉。

B.慢性肝膽疾病:如慢性肝炎、肝硬化及肝內外膽管梗阻等,可因膽鹽的缺乏,使脂肪不能乳化及轉運,故可導致脂肪瀉。

C.小腸疾病:小腸切除過多(如小腸被切除全長的75%以上或僅剩餘120cm時,稱為短腸綜合征),胃、結腸瘺或胃、迴腸瘺都可因小腸的吸收面積減少,或食物不經過小腸或空腸而經瘺管直達結腸,最終均可導致腹瀉。

D.慢性胰腺疾病:如慢性胰腺炎、胰腺癌等,可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白質消化吸收障礙而引起腹瀉。

E.小腸黏膜瀰漫性病變:如小腸惡性淋巴瘤、Whipple病等,均因小腸黏膜受損及淋巴管擴張或阻塞等因素而致脂肪瀉;硬皮病時,因胃腸黏膜及黏膜下層發生萎縮,最終可引起消化吸收障礙而導致腹瀉。

(4)內分泌疾病:多種內分泌疾病都伴有腹瀉的癥狀,患者有時可因腹瀉而首先就診於消化科,故必須加以鑒別。

①甲狀腺功能亢進症:10%~15%的甲亢患者出現腹瀉,但腹瀉一般不嚴重,每天數次,多為稀軟便或水樣便,無黏液膿血,少有腹痛,患者常有多汗、心悸、消瘦、甲狀腺腫大和突眼等表現。

②糖尿病:發生腹瀉的原因與胰腺外分泌功能障礙及腸運動功能異常有關,腹瀉可為軟便或水樣便,亦可為脂肪瀉,常無黏液膿血,每天數次不等。少數患者可表現為頑固性腹瀉。

③甲狀旁腺功能減退症與甲狀腺髓樣瘤:前者可因低血鈣引起神經-肌肉應激性增高而發性腹瀉,但腹瀉一般不嚴重,每天2~3次不等。後者是因瘤釋放降鈣素而導致腹瀉。

④腎上腺皮質功能減退症:腎上腺皮質功能低下時,可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌減少,同時常伴有小腸吸收功能障礙,故可發生腹瀉,常為糊狀便,次數不很多。

⑤胰性霍亂綜合征(亦稱Verner-Morrison綜合征、WDHA綜合征、水瀉-低鉀-無胃酸綜合征或血管活性腸肽瘤,即Vipoma):本病少見,國內有散在病例報告,本病系腫瘤細胞異常分泌血管活性腸肽(VIP)所致。有人認為成人患者的VIP多來自胰島細胞瘤,而兒童患者的VIP多來自神經節神經瘤或神經節神經母細胞瘤。本病臨床特徵為水樣瀉,低鉀與真性無胃酸(國內報道病例有胃酸分泌正常者)。確診需依靠VIP測定、B超、CT或MRI檢查發現腫瘤。

⑥胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征、卓-艾氏綜合征):系因胰島非β性細胞瘤分泌大量胃泌素所致,大量胃泌素刺激壁細胞分泌大量胃酸,腹瀉與大量胃酸及胃液分泌有關。本病常伴有胃、十二指腸多發性潰瘍形成,確診需依靠胃液分析、胃泌素水平測定及B超、CT或MRI檢查發現腫瘤(腫瘤多數位於胰腺組織內,少數位於腹腔內其他部位)。

(5)腫瘤性疾病:有以下良性或惡性腫瘤。

①胃腸道惡性淋巴瘤:胃腸道淋巴瘤最易侵犯的部位是迴腸,結腸受累較少。除發生腹瀉外,常伴有腹痛或腹部包塊,少數患者可以血便為主要表現。

②類癌綜合征:腹瀉與類癌細胞分泌的5-羥色胺、緩激肽與血清素等大量血管活性物質有關。類癌發生部位以闌尾最常見,腸道其他部位也可發生,除腹瀉外,患者常有面頸部或上半身皮膚陣發性發紅現象(亦稱「陣紅」),少數還伴有支氣管哮喘癥狀。

③結腸癌:中、晚期直腸或乙狀結腸癌可有黏液膿血便,且伴左下腹疼痛及里急後重。腹瀉是右側結腸癌的重要癥狀,常表現為稀便或糊狀便,無明顯黏液膿血(但顯微鏡下常有紅細胞、膿細胞)。患者通常伴有腹痛、消瘦及貧血癥狀。左半結腸癌以便秘或慢性腸便阻為主要表現,但如合并有感染或癌破潰時,可表現為膿血便。

④腸道腺瘤性息肉或息肉病:可因息肉表面出血、糜爛或潰瘍形成而導致分泌性腹瀉。除腹瀉外,血便亦是腸息肉的重要癥狀之一。

(6)胃腸道功能障礙性疾病:即腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,簡稱IBS)。IBS是由腹部不適或腹痛伴排便異常組成的一組腸功能障礙性綜合征,患者腸道無任何器質性病變或異常生化指標。既往所稱的黏液性結腸炎、易激惹結腸或過敏性結腸炎現都統稱為IBS,本病的發生常與精神緊張、情緒激動有較重要的關係,即精神心理因素對發病有重要影響。此外,應激和(或)腸道感染(如痢疾、腸炎等)常是IBS發病的重要誘因。近年來對IBS的發病有了較深入的研究,認為IBS具有內臟感覺異常、結腸對刺激的敏感性增高從而引起排便的異常(腹瀉或便秘或腹瀉便秘交替)。2000年,國際上頒布了IBS最新的診斷標準即羅馬Ⅱ標準,其要點為:

①診斷:本病首先需要排除組織結構或生化異常對於癥狀的解釋。

②1年內至少要累計3個月,有反覆發作的腹痛或腹部不適並伴有下列3條排便異常中的2項指標。

A.便後腹痛緩解或減輕。

B.排便頻率異常(即>3次/d或<3次/周)。

C.排便形狀異常(稀便或干硬秘結便)。羅馬Ⅱ標準正逐漸被多國消化病醫生所接受。腹瀉型的IBS患者,常在腹部疼痛或不適感後發生腹瀉,便後腹痛或不適緩解或減輕,大便特點為稀便、軟便,少數為水樣便,每天次數不等,常在3次以上,糞便不帶膿血,少數可伴有黏液。中醫學診斷為「五更瀉」,可認為是IBS的一種表現形式,患者常在黎明前出現腹痛或腹部不適感,多數有腸鳴音亢進,腹痛後疼痛隨之緩解或減輕,一般於早餐前腹瀉2~3次,而於早餐後腹瀉常可停止。另有少數患者易在每餐後發生腹痛、腹瀉,這是因為進食後引起胃-結腸反射亢進,即胃容納食物後,引起結腸蠕動亢進,患者有腹部隱痛或不適感,隨之有便意,此種表現也應認為是結腸功能障礙所致。

(7)其他因素:

①腸道菌群失調:腹瀉多因長期應用廣譜抗生素後,使腸道的正常菌群發生了失調所致,嚴重者可誘發假膜性腸炎。

②尿毒症:因發生尿毒症性腸炎而致腹瀉,大便每天3~5次不等,多為糊狀或水樣便。

(二)發病機制

引起腹瀉的機制十分複雜,一種腹瀉性疾病常有多種因素的參與。一般按病理生理將腹瀉的發病機制分為以下4類。

1.分泌功能異常 因分泌功能異常而導致的腹瀉也稱為分泌性腹瀉或滲出性腹瀉。正常腸黏膜具有分泌與吸收的功能,並有調節水、營養物質及電解質的吸收功能,使從糞便中喪失的水分基本保持穩定,當腸道的分泌功能超過其吸收功能時,必然會導致腹瀉。大腸埃希桿菌內毒素、霍亂弧菌或難辨梭狀芽孢桿菌內毒素引起的大量水樣瀉是腸分泌性或滲出性腹瀉的典型代表。其機制是內毒素先與上皮細胞刷狀緣上的受體結合,繼而激活了腸黏膜細胞內的腺苷環化酶,使細胞內第二信使cAMP(環磷酸腺苷)、cGMP(環磷酸鳥苷)及鈣離子增加,繼而使細胞內水與氯向腸腔內分泌增加,每小時可達1~2L。難辨梭狀芽孢桿菌感染後系通過Ca 的增加引起分泌性腹瀉的。大量的液體不能被小腸及大腸黏膜吸收,則必然導致腹瀉,其他疾病如胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)、血管活性腸肽瘤(Vipoma)、胰性霍亂綜合征等所致的腹瀉也屬分泌性腹瀉。此外,腸道的感染性與非感染性炎症(如痢疾桿菌、沙門菌、結核桿菌、阿米巴原蟲、耶爾森菌及病毒、真菌感染、非特異性潰瘍性結腸炎與克羅恩病、放射性腸損傷等)都是因腸道分泌增加而引起的腹瀉。

2.滲透壓升高 因腸腔內滲透壓升高所致的腹瀉也稱為滲透性腹瀉或高滲性腹瀉。在正常人,食物的分解產物,如糖類、脂肪、蛋白質及電解質等在乳糜微粒、小腸激酶及各種胰酶的作用下,基本已被吸收或者被稀釋,故空、迴腸內容物呈等滲狀態。如果空、迴腸內容物呈高滲狀態,也即腸腔內滲透壓升高時,會造成血漿與腸腔內容物之間的滲透壓不等,當兩者的滲透壓差增大時,為了維持兩者滲透壓梯度,血漿中的水分會很快透過腸黏膜而進入腸腔,直至腸腔內容物被稀釋到等滲為止,腸腔內有大量液體即可引起腹瀉。

當胰腺病變(如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性纖維性變等)或者肝膽道病變(慢性肝炎、肝硬化、肝癌、膽道結石、膽道炎症及膽道腫瘤等)時,由於缺乏各種消化酶或脂肪的乳化障礙,均可造成糖類、脂肪及蛋白質在空、迴腸內的消化、吸收障礙,使腸腔內容物處在高滲狀態下,則必然會導致腹瀉。少數情況下,重度萎縮性胃炎或浸潤性胃癌因胃液及胃酸分泌減少,食物在胃內的消化作用減弱,食物將直接進入小腸而導致腸內滲透壓升高,也可引起腹瀉。先天性乳糖酶缺乏導致的乳糖吸收不良,在我國並非少見,其中有60%左右的酶缺乏患者,在進食牛奶或乳製品後可發生腹瀉、腹痛等癥狀。此類患者對乳糖不能耐受,腸道內未消化的乳糖經腸細菌酵解,產生大量的二氧化碳等氣體,所分解的乳酸及其他短鏈有機酸引起腸內滲透壓升高,因此,所引起的腹瀉亦屬高滲性腹瀉。此外,服用某些藥物,例如硫酸鎂、氧化鎂,甘露醇、山梨醇及乳果糖等所致的腹瀉也屬於高滲性腹瀉。

3.吸收功能障礙 因營養物質吸收障礙所致的腹瀉也稱為吸收不良性腹瀉,各種引起腸黏膜損害或吸收面積減少的疾病均可導致腹瀉;腸道感染性與非感染性疾病均可引起腸黏膜的損害,即小腸黏膜表面的微絨毛遭到破壞後可,造成吸收面積的減少而出現腹瀉;腸管大部分切除後吸收面積明顯減少可導致腹瀉;小兒乳糜瀉、熱帶及非熱帶性脂肪瀉(麥膠性腸病)等都是因小腸微絨毛減少、萎縮,導致吸收面積減少而出現腹瀉;此外,腸系膜血管或淋巴管病變(如發生梗阻,迴流障礙等)亦可引起吸收不良性腹瀉;患門靜脈高壓症(導致門脈高壓性胃黏膜病變)、右心功能不全或縮窄性心包炎者,如果未能得到及時治療,均可引起胃腸道黏膜淤血,造成腸黏膜的吸收障礙而導致腹瀉;此外,正常情況下,結合膽鹽在迴腸末端重吸收而到達肝臟(腸肝循環),如迴腸末端有嚴重病變,如腸結核、克羅恩病、腫瘤或者迴腸末端廣泛切除術後,結合膽鹽回吸收減少,而進入結腸的結合膽鹽明顯增多,可經結腸細菌分解為雙羥膽酸,刺激結腸黏膜分泌增加,且水、鹽吸收減少而導致腹瀉。

4.胃腸道運動功能紊亂 由於胃腸道運動功能紊亂所致的腹瀉也稱為運動功能異常性腹瀉、功能性腹瀉或稱為蠕動功能亢進性腹瀉。當胃腸道蠕動增快時,食糜及水分在胃腸道停留時間縮短,造成吸收不完全而引起腹瀉;腸道炎症、感染性病變可刺激腸壁,使腸管蠕動增快而加重腹瀉。某些患者在有焦慮、情緒緊張的同時伴有腹痛與腹瀉,通常稱為腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS),其腹瀉的主要原因是腸功能紊亂或者是胃-結腸反射亢進。此外,某些內分泌疾病如甲狀腺功能亢進、糖尿病等也可發生腹瀉,其原因也與腸運動功能亢進有關;當腸蠕動過於緩慢,食糜在腸管內停留時間過長時,如引起細菌的過度繁殖也可導致腹瀉。此外,普萘洛爾、莫沙必利等一些藥物引起腸管蠕動增快時,也可導致腹瀉。

排便頻率異常的診斷

臨床表現

1.胃腸道癥狀 便意頻繁,每次糞量不多並有里急後重感者,病變多在直腸或乙狀結腸;小腸病變則無里急後重感。腹痛在下腹或左下腹,排便後腹痛可減輕者,往往為乙狀結腸或直腸病變。小腸病變腹瀉,疼痛多在臍周,排便後疼痛多不緩解。分泌性腹瀉往往無腹痛癥狀。

2.腹瀉次數及糞便性狀 急性腹瀉每天排便可達10次以上,糞便多稀薄,如為細菌感染(細菌性痢疾)常帶血及膿液。如為糖稀或果醬樣糞便,提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水樣便常見於食物中毒。出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便,帶有腥臭的氣味。

3.伴隨癥狀

(1)伴發熱者可見於急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結腸炎急性發作期、敗血症、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

(2)伴明顯消瘦者可見於胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

(3)伴皮疹或皮下出血者見於敗血症、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等。

(4)伴關節痛或腫脹者見於克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、紅斑性狼瘡、腸結核、Whipple病等。

(5)伴腹部包塊者見於胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病及血吸蟲肉芽腫。

(6)伴重度失水者常見分泌性腹瀉如霍亂及細菌性食物中毒,也可見於尿毒症等。

診斷

多數急性或慢性腹瀉患者只需根據病史、體征及必要的實驗室檢查,如糞便常規及培養等即可明確診斷。當一般常規檢查後仍不能作出診斷時,應考慮作進一步檢查,但由於可供檢查的項目甚多,故必須結合每例患者腹瀉的特點而作出選擇。例如,當判斷患者腹瀉系小腸疾病所致的可能性大時,應選擇對小腸疾病診斷有幫助的檢查;如考慮腹瀉是大腸疾病所致,則應選擇對大腸疾病診斷有幫助的檢查。

1.病史與臨床表現 詳細了解病史及臨床表現對急性或慢性腹瀉的診斷都有重要幫助,可初步估計引起腹瀉的原因或推測病變的部位。腹痛部位或捫及包塊的部位常提示是病變所在的部位,例如右下腹疼痛、壓痛或可捫及包塊時應考慮有腸結核、克羅恩病、阿米巴肉芽腫或右側結腸癌的可能。

2.直腸指檢 直腸指檢對直腸的病變,如直腸癌、潰瘍性直腸炎、直腸息肉等病變的診斷極有價值。對大便伴有黏液、膿血者,直腸指檢應列為首選的常規檢查。

排便頻率異常的鑒別診斷

排便時間過長:在生活中,很多人都喜歡邊上廁所邊看書,一蹲就是半個小時。專家認為,這種習慣很不好。一般排便時間在5~10分鐘是比較正常的,邊上廁所邊看書,排便時間過長,精力分散,容易引起肛腸疾病如痔瘡、便秘等。排便時間過長,精力分散,容易引起肛腸疾病如痔瘡、便秘等。

排便不盡感:不少人有過排便排不凈的感覺,而且大便不成形,排便不暢快感覺不舒服。其實排便不盡感大多是由慢性腸炎引起的。慢性腸炎可由急性腸炎遷延或反覆發作而來,病程多在2個月以上。長期過度疲勞、情緒激動、過度精神緊張,加以營養不良,都可成為慢性腸炎的誘因。也可繼發於咀嚼障礙、胃酸缺乏、胃大部切除術後、腸道寄生蟲病等疾患。根據臨床腹瀉量、次數增多,糞便稀薄,甚至水樣便,伴有腸鳴,但無里急後重,營養障礙,結合有反覆發作史或有慢性腸炎的病因存在,診斷一般不難。

排便障礙:主要是指由於盆底肌協調障礙或大便困難引起的排出糞便的障礙,這一類又可以稱為出口梗阻型便秘,常由於盆底肌、肛門括約肌在排便時的活動不能協調,或感覺異常所致。肛門指診是一個基本而簡單的檢查,它可以除外痔瘡、肛門狹窄、便血等器質性疾病。通過檢查患者模擬排便和縮緊肛門的動作,對其肛門直腸肌肉的力量及協調與否有一個評估。肛門直腸測壓是一個最常用的檢查來測定肛門內、外括約肌的功能,同時還可測定直腸壁的感覺功能和順應性等。包括:(1)肛門括約肌的靜息壓、最大收縮壓、收縮時限,(2)肛門括約肌長度,(3)肛門直腸抑制反射,(4)模擬排便時壓力變化,(5)直腸感覺功能,(6)直腸順應性等。

臨床表現

1.胃腸道癥狀 便意頻繁,每次糞量不多並有里急後重感者,病變多在直腸或乙狀結腸;小腸病變則無里急後重感。腹痛在下腹或左下腹,排便後腹痛可減輕者,往往為乙狀結腸或直腸病變。小腸病變腹瀉,疼痛多在臍周,排便後疼痛多不緩解。分泌性腹瀉往往無腹痛癥狀。

2.腹瀉次數及糞便性狀 急性腹瀉每天排便可達10次以上,糞便多稀薄,如為細菌感染(細菌性痢疾)常帶血及膿液。如為糖稀或果醬樣糞便,提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水樣便常見於食物中毒。出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便,帶有腥臭的氣味。

3.伴隨癥狀

(1)伴發熱者可見於急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結腸炎急性發作期、敗血症、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

(2)伴明顯消瘦者可見於胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

(3)伴皮疹或皮下出血者見於敗血症、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等。

(4)伴關節痛或腫脹者見於克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、紅斑性狼瘡、腸結核、Whipple病等。

(5)伴腹部包塊者見於胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病及血吸蟲肉芽腫。

(6)伴重度失水者常見分泌性腹瀉如霍亂及細菌性食物中毒,也可見於尿毒症等。

診斷

多數急性或慢性腹瀉患者只需根據病史、體征及必要的實驗室檢查,如糞便常規及培養等即可明確診斷。當一般常規檢查後仍不能作出診斷時,應考慮作進一步檢查,但由於可供檢查的項目甚多,故必須結合每例患者腹瀉的特點而作出選擇。例如,當判斷患者腹瀉系小腸疾病所致的可能性大時,應選擇對小腸疾病診斷有幫助的檢查;如考慮腹瀉是大腸疾病所致,則應選擇對大腸疾病診斷有幫助的檢查。

1.病史與臨床表現 詳細了解病史及臨床表現對急性或慢性腹瀉的診斷都有重要幫助,可初步估計引起腹瀉的原因或推測病變的部位。腹痛部位或捫及包塊的部位常提示是病變所在的部位,例如右下腹疼痛、壓痛或可捫及包塊時應考慮有腸結核、克羅恩病、阿米巴肉芽腫或右側結腸癌的可能。

2.直腸指檢 直腸指檢對直腸的病變,如直腸癌、潰瘍性直腸炎、直腸息肉等病變的診斷極有價值。對大便伴有黏液、膿血者,直腸指檢應列為首選的常規檢查。

排便頻率異常的治療和預防方法

(1)2歲以內的嬰幼兒要特別注意衛生條件,提倡母乳餵養、科學護理,做好奶瓶與餐具消毒;

(2)養成良好的衛生習慣,看護人和小兒飯前便後要用香皂徹底洗凈雙手

(3)保證飲用潔凈水;

(4)不吃變質食物,生吃的瓜果要洗凈;

(5)避免孩子間的接觸傳染等。

參看

  • 阿米巴結腸炎
  • 慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸迴腸炎
  • 熱帶性口炎性腹瀉
  • 大腸埃希桿菌性胃腸炎
  • 旅行者腹瀉
  • 諾瓦克病毒性胃腸炎
  • 十二指腸結核
  • 十二指腸炎
  • 老年人缺血性結腸炎
  • 老年便秘
  • 小腸結腸炎耶爾森菌肺炎
  • 日本血吸蟲病
  • 埃及血吸蟲病
  • 阿米巴痢疾
  • 蠟樣芽孢桿菌食物中毒
  • 葡萄球菌性食物中毒
  • 小腸結腸炎耶爾森菌腸炎
  • 彎麴菌腸炎
  • 非01霍亂弧菌腸炎
  • 星形病毒胃腸炎
  • 嵌杯樣病毒胃腸炎
  • 腺病毒性腸炎
  • 潰瘍性結腸炎性關節炎
  • 小兒假膜性腸炎
  • 小兒遷延與慢性腹瀉
  • 小兒便秘
  • 小兒腹瀉病
  • 小兒食物中毒
  • 小兒細菌性痢疾
  • 新生兒流行性腹瀉
  • 胎糞性便秘
  • 真菌性食物中毒
  • 葡萄球菌食物中毒
  • 血吸蟲病
  • 熱帶口炎性腹瀉
  • 腸結核
  • 腹瀉
  • 嬰幼兒腹瀉
  • 食物中毒
  • 痢疾後綜合症
  • 假膜性腸炎
  • 含亞硝酸鹽類植物性食物中毒
  • 副溶血性弧菌食物中毒
  • 變形桿菌食物中毒
  • 神經型食物中毒
  • 慢性腹瀉
  • 急性出血性壞死性小腸炎
  • 霍亂
  • 細菌性痢疾
  • 胃腸型食物中毒
  • 沙門氏菌屬食物中毒
  • 臀部癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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