十二指腸球後潰瘍具有球部潰瘍癥狀，但疼痛更劇，可向右肩放射，更易出現出血、穿孔，由於部位較下，器械檢查更易漏診。

十二指腸球後潰瘍是消化性潰瘍中比較少見的一種類型，以癥狀重 ，併發症多，內科治療效果差和術前確診較為困難為其特點。

十二指腸球後潰瘍由於診斷比較困難，常被漏診或誤診或延誤診斷。文獻報道，球後潰瘍發病率占十二指腸潰瘍發病率的0.1%～5.8%，而屍體檢查診斷者則達5%～ 20%。潰瘍位置，以十二指腸上曲部內側壁為多見，乳頭以下罕見。患者發病年齡均較十二指腸球部潰瘍者為高。

球後潰瘍的原因

有下列情況之一者，應考慮球後潰瘍可能：(1)有典型潰瘍癥狀，且上腹部疼痛頑固劇烈者;(2)上消化道出血，而食管、胃及十二指腸球部未見出血灶者;(3)纖維胃鏡檢查發現十二指腸上曲、降部有潰瘍灶、腸腔狹窄及粘膜糜爛出血者;(4)X線鋇劑檢查見十二指腸上曲或降部變形、狹窄者;(5)十二指腸球部潰瘍經治療已癒合而癥狀不減者。

球後潰瘍的診斷

X線檢查

X線檢查尤其是低張十二指腸造影對診斷有幫助。診斷的依據是發現龕影和十二指腸降部 狹窄，局部激惹和粘膜改變。但在結合臨床，全面分析X線表現，才能得出結論。X線檢查在 技術上存在一定困難，關鍵在於設法暴露球後部，並使該部有良好的鋇劑充盈。我們體會： 放射學檢查不論站立、俯卧或仰卧位均需結合斜位透視檢查，並需要反覆多次密切觀察。

纖維胃鏡檢查

纖維胃鏡檢查對球後潰瘍有診斷價值，但檢出率較低。張子其等報道，應用纖維胃鏡檢查13509例，發現十二指腸潰瘍3422例，其檢出球後潰瘍31例，佔十二指腸 潰瘍的0.91%。纖維胃鏡檢出率低於屍檢及手術檢出率，主要是對該病認識不足，重視不夠。建議：對纖維胃鏡檢查發現胃及十二指腸球部病變不能解釋其臨床表現者，應常規對球後進行檢查。

球後潰瘍的鑒別診斷

暫無相關的資料。

X線檢查

X線檢查尤其是低張十二指腸造影對診斷有幫助。診斷的依據是發現龕影和十二指腸降部 狹窄，局部激惹和粘膜改變。但在結合臨床，全面分析X線表現，才能得出結論。X線檢查在 技術上存在一定困難，關鍵在於設法暴露球後部，並使該部有良好的鋇劑充盈。我們體會： 放射學檢查不論站立、俯卧或仰卧位均需結合斜位透視檢查，並需要反覆多次密切觀察。

纖維胃鏡檢查

纖維胃鏡檢查對球後潰瘍有診斷價值，但檢出率較低。張子其等報道，應用纖維胃鏡檢查13509例，發現十二指腸潰瘍3422例，其檢出球後潰瘍31例，佔十二指腸 潰瘍的0.91%。纖維胃鏡檢出率低於屍檢及手術檢出率，主要是對該病認識不足，重視不夠。建議：對纖維胃鏡檢查發現胃及十二指腸球部病變不能解釋其臨床表現者，應常規對球後進行檢查。

球後潰瘍的治療和預防方法

本病症狀重，併發症多，內科治療難以奏效，一經確診應以手術治療為主。(1)並發大出血者，由於病情危重，局部解剖不清，可選用：直視下潰瘍出血點縫扎，潰瘍曠置，胃大部 切除(畢Ⅱ氏)術;若防止術後十二指腸殘端漏或便於術後觀察是否再出血，可以加作十二指 腸殘端造瘺術(術後2～3周拔除造瘺管)。(2)若十二指腸球後段炎症明顯，水腫嚴重時，宜作選擇性迷走神經切斷術加以胃竇切除術。如果局部水腫粘連明顯，解剖不清，應留心膽總 管、胰管或副胰管損傷，必要時，切開膽總管，置探條作為標誌。(3)並發十二指腸梗阻者 可作胃大部切除(畢Ⅱ氏)術。(4)穿孔者，若發病在6～12小時內，腹腔污染不明顯，局部水 腫輕並發十二指腸潰瘍可作胃大部切除(畢Ⅱ氏)潰瘍灶曠置。否則行穿孔修補術，二期行胃大部切除術。

術後繼續內科治療。

參看

• 十二指腸潰瘍
• 腹部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 曲棍球棒手　下一个: 球蛋白異常>>

相關問題