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青春期功血


功能失調性子宮出血發生在青春期稱青春期功血。其中以無排卵型為多見,約佔功血的80%~90%。

青春期功血的原因

青春期前期,在下丘腦-垂體-卵巢軸功能尚未發育成熟和完善時,諸如精神緊張、刺激、過度勞累、肥胖等因素,都可以影響任何一個或多個環節,從而造成卵巢不排卵。青春期功能失調性子宮出血臨床上就表現為月經無規律,如時間提前或錯後、出血量多或少,量多時還可導致貧血,簡稱青春期功血。

功能失調性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB),簡稱功血,系指由於HPOU軸功能失調,而非為生殖道器質性愛變所引起的,以月經失調為特徵的異常性子宮出血。

功血的病因

一、全身性因素包括不良精神創傷、應激、營養不良、內分泌和代謝紊亂,如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

二、HPO軸功能失調包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。

三、子宮和子宮內膜因素包括螺旋小動脈、微循環血管床結構和功能異常,內膜甾體受體和溶酶體功能障礙,局部凝血機制異常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。

四、醫源性因素 包括甾體類避孕藥、宮內節育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物(尤以精神、神經系)可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。

青春期功血的診斷

癥狀

臨床表現青春期功血約佔各種功血的20%。在初潮後最初兩年內,月經周期不規則是常見的,多數患者能逐漸自行調整。但當發生子宮大量出血、出血時間過長,出血量過多或周期紊亂時,即為青春期功血。出血前常有一段時間停經。由於長痔大量子宮出血而發生貧血,可出現頭暈,無力、食欲不振、心悸、多夢、失眠等癥狀。一般無痛經史。檢查時多有貧血貌。婦科檢查內、外生殖器均屬正常範圍,宮頸口松,子宮可稍大、柔軟,可有單側卵巢或雙側卵巢囊性增大。

輔助檢查

I.基礎體溫測定 為單相型。由於多數患者下丘腦的周期中樞延晚成熟,使下丘腦一垂體卵巢僅能建立負反饋,而不能建立正反饋,因此月經中期不出現LH高峰,阻止了成熟卵泡的排卵作用,故為無排卵型功血。

2.陰道分泌物塗片檢查 一方面可了解雌激素水平及周期性變化,由於患者卵巢不排卵,故無孕激素作用,無周期性變化;另一方面也可排除罕見的惡性腫瘤。

3.雌激素、孕激素測定無周期性波動,特別是孕激素始終停留在增殖期的水平。

4.診斷性刮宮診斷性刮宮可了解子宮內膜反應,除外宮腔內病變及達到止血的目的。青春期患器質性病變或惡性疾患者罕見,一般不需採用診斷性刮宮來協助診斷;除非嚴重出血或經藥物治療無效者才需採用診斷性刮宮。刮宮是最迅速有效的止血方法。據統計,有一定數量患者,在刮宮後能立即止血並自然痊癒。如刮宮為診斷用,則刮宮時間應在出血前1—2天或出血後12小時內進行。

5.化驗室檢查 查血常規,血小板計數和出血、凝血時間,以確定貧血程度和有無血液病。

6.其他應常規測甲狀腺、腎上腺及肝功能,以除外由這些疾病所引起的無排卵型功血。

青春期功血的鑒別診斷

青春期功血的鑒別診斷:

(一)與妊娠有關的各種子宮出血 青春期功血常有一段時間停經然後發生子宮出血;妊娠有關的各種子宮出血、如流產、異位妊娠、葡萄胎流產等亦有停經史。但與妊娠有關的各種子宮出血除停經史外尚有妊娠反應等,且妊娠試驗、超聲檢查均有助於鑒別;如鑒別確有困難或發生大出血時可藉助於診斷性刮宮,將官腔內刮出組織送病理檢查以助確診。

(二)損傷性出血 由於女孩好活動,由損傷引起的出血也較常見。詢問時有損傷病史,損傷後感外陰局部疼痛。檢查時可見外陰血腫,外陰皮膚裂傷,甚至陰道口粘膜裂傷。

(三)嚴重陰道炎 可引起出血,但常有陰道分泌物增多,呈膿性或血性,有惡臭。檢查時發現外陰及陰道口均有炎症甚至有潰瘍。

(四)卵巢性腺間質腫瘤 如顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤,可造成性早熟及功能失調性子宮出血。婦科檢查可捫及卵巢腫瘤(見57.3節「卵巢性索(腺)問質腫瘤」)。

(五)血小板減少性紫癜常以月經過多而起病,但本病的不同點為:①除月經過多外。有其他部位的出血,如鼻衄,齒齦出血等;②血小板減少;③出血時間延長,束臂試驗陽性;④20%病例有輕度脾腫大;⑤骨髓巨核細胞增多,成熟障礙。

(六)再生障礙性貧血本病除月經過多外,其他部位也可發生出血。體檢除面色蒼白外,周圍血的特點是出現「三少一多」即紅細胞、粒細胞和血小板數減少,淋巴細胞相對增多,骨髓穿刺可協助診斷。

(七)慢性自血病可表現月經多或經期延長,但在病程中有發熱、衰弱、進行性貧血與全身其他部位之出血、消瘦、極度脾腫大等表現。血象特徵為白細胞總數極度增多,出現各種類型的粒細胞,骨髓穿刺可助確診。

(八)急性白血病本病發病急,臨床表現除出血外,常伴有發熱、重度貧血及自血病細胞浸潤(包括肝、脾及/或淋巴結腫大、胸骨壓痛)。血象除紅細胞及血紅蛋白減少外,常有血小板減少及出現分化程度差的白血病細胞。骨髓穿刺可確診,原始及幼稚(早幼)細胞顯著增多。而功能失調性子宮出血除有貧血外,無血小板減少及白血病細胞浸潤,骨髓穿刺有助於診斷。

(九)甲狀腺功能輕度低下此類患者也可發生子宮出血,應注意鑒別。甲狀腺功能輕度低下患者常感明顯疲乏、手足發冷、不易出汗、體重增加,測基礎代謝率、血清蛋白結合碘、甲狀腺131碘吸收率均明顯低下。而功能失調性子宮出血無上述臨床表現及實驗室檢查結果。

(十)肝臟疾病 因肝臟病患者對雌激素的滅活功能受阻,也可引起子宮出血,通過詢問病史、體格檢查及超聲波、肝功能等檢查可明確診斷。

(十一)腎上腺皮質功能失調 由於腎上腺皮質與卵巢在功能上互相影響,因此可發生月經失調,其中以月經減少和閉經多見,但偶爾也有表現月經過多和子宮出血。腎上腺皮質功能失調有該病的主要癥狀,如多毛、痤瘡、聲音粗而低沉、乳房萎縮,或皮膚、粘膜色素沉著等。通過腎上腺皮質功能檢查有助於鑒別。

癥狀

臨床表現青春期功血約佔各種功血的20%。在初潮後最初兩年內,月經周期不規則是常見的,多數患者能逐漸自行調整。但當發生子宮大量出血、出血時間過長,出血量過多或周期紊亂時,即為青春期功血。出血前常有一段時間停經。由於長痔大量子宮出血而發生貧血,可出現頭暈,無力、食欲不振、心悸、多夢、失眠等癥狀。一般無痛經史。檢查時多有貧血貌。婦科檢查內、外生殖器均屬正常範圍,宮頸口松,子宮可稍大、柔軟,可有單側卵巢或雙側卵巢囊性增大。

輔助檢查

I.基礎體溫測定 為單相型。由於多數患者下丘腦的周期中樞延晚成熟,使下丘腦一垂體卵巢僅能建立負反饋,而不能建立正反饋,因此月經中期不出現LH高峰,阻止了成熟卵泡的排卵作用,故為無排卵型功血。

2.陰道分泌物塗片檢查 一方面可了解雌激素水平及周期性變化,由於患者卵巢不排卵,故無孕激素作用,無周期性變化;另一方面也可排除罕見的惡性腫瘤。

3.雌激素、孕激素測定無周期性波動,特別是孕激素始終停留在增殖期的水平。

4.診斷性刮宮診斷性刮宮可了解子宮內膜反應,除外宮腔內病變及達到止血的目的。青春期患器質性病變或惡性疾患者罕見,一般不需採用診斷性刮宮來協助診斷;除非嚴重出血或經藥物治療無效者才需採用診斷性刮宮。刮宮是最迅速有效的止血方法。據統計,有一定數量患者,在刮宮後能立即止血並自然痊癒。如刮宮為診斷用,則刮宮時間應在出血前1—2天或出血後12小時內進行。

5.化驗室檢查 查血常規,血小板計數和出血、凝血時間,以確定貧血程度和有無血液病。

6.其他應常規測甲狀腺、腎上腺及肝功能,以除外由這些疾病所引起的無排卵型功血。

青春期功血的治療和預防方法

1.宜清淡飲食;宜多食富含維生素C的新鮮瓜果、蔬菜。

2.避免暴飲暴食,以免損傷脾胃;忌食辛辣及過於寒涼之品。

3.經前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;經後期的保健食品有牛奶、豬胰、胡蘿卜、紅花等;經前、經後均可食用的食品有海帶、干棗、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、蘋果等。

4.經期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭筍、冬瓜、芥蘭、蕨菜、黑木耳、兔肉等損傷脾胃或腎氣的食品。

5.加強衛生宣傳教育,對絕經後出血,更年期月經紊亂應注意排除癌病的可能,對年輕婦女月經過多而治療2~3個月無效者,應做細胞學檢查及子宮內膜和頸管內膜檢查。已證實為內膜腺瘤樣增生或不典型增生等癌前病變者,根據患者情況宜行全子宮切除術。

6.出血時要注意外陰清潔,勤換內褲及月經墊等月經用品;千萬不能因有出血而不清洗外陰,相反,行經期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外陰清潔劑,也可用溫開水清洗,但應避免盆裕;已婚婦女在出血期要避免性生活。若出血量大,可致貧血及機體抵抗力降低,應加強止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性傳染病的發生。

參看

  • 功血
  • 青春期功能失調性子宮出血
  • 女性生殖部位癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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