遷移性膿腫


膿腫是急性感染過程中,組織、器官或體腔內,因病變組織壞死、液化而出現的局限性膿液積聚,四周有一完整的膿壁。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。膿腫可原發於急性化膿性感染,或由遠處原發感染源的致病菌經血流、淋巴管轉移而來。急性細菌性心內膜炎,葡萄球菌感染可並發肺膿腫、腦膿腫及其他遷移膿腫,表現為咳嗽,呼吸困難、抽搐、偏癱等。

遷移性膿腫的原因

常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。膿腫可原發於急性化膿性感染,或由遠處原發感染源的致病菌經血流、淋巴管轉移而來。往往是由於炎症組織在細菌產生的毒素或酶的作用下,發生壞死、溶解,形成膿腔,腔內的滲出物、壞死組織、膿細胞和細菌等共同組成膿液。由於膿液中的纖維蛋白形成網狀支架才使得病變限制於局部,另膿腔周圍充血水腫和白細胞浸潤。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。膿腫由於其位置不同,可出現不同的臨床表現。急性細菌性心內膜炎,常因致病力強的細菌引起,以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌為多見。這些細菌毒力較強,起病急,病情重,常繼發於其他部位的感染,為全身感染的一部分,如腦膜炎、肺炎、血栓性靜脈炎等,有時伴有其他器官的轉移性化膿病灶。通常發生於正常心臟。

遷移性膿腫的診斷

1、淺表膿腫略高出體表,紅、腫、熱、痛及波動感。小膿腫,位置深,腔壁厚時,波動感可不明顯。 2、深部膿腫一般無波動感,但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛,伴有全身中毒癥狀。   急性細菌性心內膜炎:主要為敗血症的臨床表現,尤其在心臟無雜音時,本病常為原發感染所掩蓋,易於漏診,對一周以上的發熱,需注意心臟聽診改變,皮膚出血點及栓塞現象。常需與流行性感冒、急性關節炎、急性化膿性腦膜炎、急性腎盂腎炎等鑒別。近年來,由於心臟外科學手術的進展和抗生素的廣泛應用,不典型或特殊類型的感染性心內膜炎有日漸增加之勢,如人工瓣膜置換術,血液透析或先心病矯正術後,均增加了心內膜感染機會,對手術後發熱患者,應提高警惕。

遷移性膿腫的鑒別診斷

膿腫破入胸腔:常見於老年人肺膿腫胸痛,炎症病變累及胸膜引起,在呼吸時疼痛加重。如膿腫破入胸腔,可形成膿胸、膿氣胸,也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸,患者呼吸運動受限,氣促加重。

膿毒性血症或多發性遷徙性膿腫:是老年人厭氧菌性肺炎診斷依據。厭氧菌肺部感染是由厭氧菌引起的氣管、支氣管、肺實質、胸膜腔的炎症。厭氧菌種類繁多,致病力不盡相同,是引起肺部感染的常見病原菌之一。

椎前、旁軟組織腫脹或膿腫:是脊柱結核診斷及鑒別診斷的重要特徵之一,特別是膿腫的鈣化常具有特異性。椎旁軟組織腫脹軟組織腫脹的程度輕重不一,表現為受侵椎體旁軟組織局限性增厚、橢圓形或圓形包塊,密度均勻,增強後薄壁包膜。

脊肋角膨隆:對腹膜後膿腫診斷,體檢發現腎周膿腫,脊肋角膨隆有觸痛,腰肌痙攣,腰部皮膚有凹陷性水腫。 腹膜後膿腫,是指發生在腹膜後間隙的局限性化膿性感染。它的發生常繼發於腹腔內臟器、腹膜後器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜後腔膿腫、以及菌血症等疾病。膿腫可向上侵及縱隔、向下沿股疝孔流入大腿,亦可穿破進入腹腔、胃腸道、胸膜、支氣管,甚至形成慢性持續性瘺管。

1、淺表膿腫略高出體表,紅、腫、熱、痛及波動感。小膿腫,位置深,腔壁厚時,波動感可不明顯。 2、深部膿腫一般無波動感,但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛,伴有全身中毒癥狀。   急性細菌性心內膜炎:主要為敗血症的臨床表現,尤其在心臟無雜音時,本病常為原發感染所掩蓋,易於漏診,對一周以上的發熱,需注意心臟聽診改變,皮膚出血點及栓塞現象。常需與流行性感冒、急性關節炎、急性化膿性腦膜炎、急性腎盂腎炎等鑒別。近年來,由於心臟外科學手術的進展和抗生素的廣泛應用,不典型或特殊類型的感染性心內膜炎有日漸增加之勢,如人工瓣膜置換術,血液透析或先心病矯正術後,均增加了心內膜感染機會,對手術後發熱患者,應提高警惕。

遷移性膿腫的治療和預防方法

本病預後取決於治療早晚,抗生素對原發細菌的控制能力,心臟瓣膜的損傷程度及患者的抵抗能力,金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、革蘭氏陰性桿菌等,由於細菌毒力強,可較快使感染的瓣葉損傷,在抗生素治療過程中若出現心力衰竭或原心力衰竭加重,出現新的雜音或雜音多變,有栓塞現象等,均為感染不能控制的徵兆,需考慮更換抗生素。加強支持療法,改善一般情況後,爭取早日手術,延遲過久,病情可能進行性惡化,常喪失手術機會。

參看

  • 脊髓內膿腫
  • 硬脊膜下膿腫
  • 硬脊膜外膿腫
  • 硬腦膜外膿腫
  • 硬腦膜下膿腫
  • 化膿性腦膜炎
  • 外傷性腦膿腫
  • 新型隱球菌性腦膜炎
  • 病毒性腦膜炎
  • 結核性腦膜炎
  • 急性化膿性腦膜炎
  • 腹壁血栓性靜脈炎
  • 腦膜炎球菌血症
  • 汗孔周圍炎及多發性汗腺膿腫
  • 穿鑿膿腫性頭部毛囊炎及毛囊周圍炎
  • 老年人細菌性腦膜炎
  • 銅綠色假單胞菌腦膜炎
  • 腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎
  • 金黃色葡萄球菌腦膜炎
  • 流感嗜血桿菌腦膜炎
  • 肺炎球菌腦膜炎
  • 血栓性靜脈炎
  • 新生兒化膿性腦膜炎
  • 硬腦膜外和硬腦膜下膿腫
  • 胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔
  • 腦膜炎
  • 膿腫
  • 腦膿腫
  • 皮膚癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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