妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征


AIDS又稱艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的性傳播疾病。 HIV感染引起T淋巴細胞損害,導致持續性免疫缺陷,多器官機會性感染及惡性腫瘤,最終導致死亡。艾滋病病毒可通過胎盤血液循環造成宮內感染,分娩過程中接觸的產道分泌物、血液及產後的母乳餵養亦可感染新生兒。

妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征的病因

由於妊娠期孕婦的免疫功能降低,因此,妊娠期感染艾滋病病毒後,病情發展較為迅速,癥狀較重。艾滋病病毒可通過胎盤血液循環造成宮內感染,分娩過程中接觸的產道分泌物、血液及產後的母乳餵養亦可感染新生兒。

HIV感染之孕婦在妊娠期可通過胎盤傳染給胎兒。或分娩時經軟產道及出生後經母乳餵養感染新生兒。

妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征的癥狀

由於妊娠期孕婦的免疫功能降低,因此,妊娠期感染艾滋病病毒後,病情發展較為迅速,癥狀較重。

詳細詢問病史,根據高危人群,出現一般人不易患的疾病,本病鑒別診斷一般不難。病原學檢查是主要的鑒別手段。

妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征的診斷

妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征的檢查化驗

實驗室檢查HIV感染的確診必須依靠實驗室檢查。應對高危人群進行HIV:吭體檢測,HIV抗體陽性方可確診為急性HIV感染。無任何臨床表現,HIV抗體陽性,CD4淋巴細胞總數正常,CD4/CD8值>1,血清p24抗原陰性應診斷為無癥狀HIV感染。診斷艾滋病除具有流行病史、臨床表現外,應有抗HIV抗體檢測陽性,CD4淋巴細胞總數<200/mm3或200~500/mm3、CD4/CD8<1,血清p24抗原陽性,周圍血WBC,Hb下降,β2微球蛋白血水平增高。查見AIDS合并機會性感染病原學或腫瘤病理依據均可協助診斷。

妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征的鑒別診斷

本病臨床表現複雜多樣,易與許多疾病相混淆。

1.本病急性期應與傳染性單核細胞增多症及其他感染性疾病如結核、結締組織疾病等相鑒別。

2.淋巴結腫大應與血液系統疾病相鑒別,特別要注意與良性性病性淋巴結病綜合征相鑒別。後者淋巴結活檢為良性反應性濾泡增生,血清學檢查提示多種病毒感染。

3.本病的免疫缺陷改變須與先天性或繼發性免疫缺陷病相鑒別。

妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征的併發症

1.機會性感染

(1)原蟲感染:

①弓形體病:常有頭痛、發熱、腦膜腦炎、視網膜脈絡膜炎等,診斷主要靠檢測血中抗弓形體IgM抗體(+)或頭顱CT見典型環圈狀病變。

②隱孢子蟲腸炎:主要有腹瀉,為水樣便,有時量很多,可致脫水及電解質紊亂。

(2)細菌性感染:

有革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌常繼發於一些併發症,最多見的是結核桿菌和鳥型分支桿菌,臨床肺結核進展很快,可見空洞和痰菌陽性,治療較困難亦有全身播散性結核。

(3)真菌感染:

①常見口腔念珠菌感染,亦有食管氣管或結腸念珠菌感染;

②卡氏肺孢子蟲肺炎:近年發現卡氏肺孢子蟲的DNA更像真菌,因此將之歸在真菌性感染。主要表現為低熱、乾咳少痰,呼吸困難活動後加重,體檢有輕度紫紺,兩肺偶有痰鳴音,很少聞及濕囉音,血氣氧分壓下降明顯,胸片可見肺紋理增多,或斑片陰影,嚴重時兩肺有大片融合陰影呈毛玻璃狀,若作纖維支氣管鏡灌洗液檢查可找到卡式肺囊蟲滋養體和包囊;③隱球菌腦膜炎及組織胞漿菌或青黴素的全身性感染亦屢見報道。

(4)病毒性感染:

可見乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、單純皰疹病毒(HSV)、帶狀皰疹病毒(HZV)、巨細胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。

2.惡性腫瘤

(1)卡波濟肉瘤:可在皮膚或黏膜上包括肺和食道胃腸均可見,診斷需靠活檢做病理檢查。

(2)淋巴瘤:常有持續發熱,全身淋巴結腫大,診斷亦要靠活檢送病理。3.常見營養不良 由於發熱、腹瀉各種感染或腫瘤消耗過多,而患者又食慾減退,時間長會造成營養不良甚至於惡液質。

妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征的預防和治療方法

1、對已感染HIV的婦女進行「不供血,終止妊娠,固定性伴侶,避孕套避孕」的宣教。

2、艾滋病患者和HIV抗體陽性者均不宜妊娠,一旦妊娠應早期終止;如繼續妊娠,應告知胎兒的危險性。

3、儘可能縮短破膜距分娩的時間;盡量避免使胎兒暴露於血液和體液危險增加的操作,如胎兒頭皮電極、胎兒頭皮pH測定。

4、注意分娩時新生兒眼和臉的保護。

妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征的西醫治療

孕產婦治療

(1)藥物治療:齊多夫定可降低HIV的圍生期傳播率。

(2)其他治療:加強營養,應用免疫調節藥物干擾素,加強全身支持,治療機會感染及腫瘤。有報道對HlV感染的孕婦,於孕28周左右,適當補充維生素A,可促進胎兒發育,降低HIV傳播的危險性。由於乳汁可傳播HIV,因此,不推薦HIV感染之母親作母乳餵養。

妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征吃什麼好?

根據病情卧床休息,給予高熱量、多維生素飲食。

參看

  • 產科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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