晨起前額疼,午後減輕


晨起感前額部疼,漸浙加重,午後減輕,至晚間全部消失,這可能是額竇炎。急性額竇炎發病30天後仍有炎症遷延者,稱為慢性額竇炎。常在一定條件下急性發作,並常伴有慢性篩竇炎。急性額竇炎是由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌侵入額竇引起竇內感染的急性炎症。

晨起前額疼,午後減輕的原因

1.急性額竇炎未能及時處理或治療不當,使粘膜嚴重破壞,失去正常功能,而變為慢性炎症。

2.變態反應性額竇炎、鼻額管粘膜水腫、纖毛輸送功能降低,使急性炎症時的引流受阻,而變為慢性炎症。

3.鼻中隔高位彎曲,中鼻甲肥大,鼻息肉,鼻道竇口複合體引流受阻。

4.氣壓性損傷,如航空速降、游泳跳水、潛水作業,均可引起額竇慢性感染。

5.全身因素,如免疫功能降低,糖尿病,營養不良,維生素缺乏等。

晨起前額疼,午後減輕的診斷

(一)前鼻鏡檢查可見粘膜充血,中鼻道前上方有膿性分泌物。上頜竇炎的膿液多在中鼻道的後下方,篩竇炎可見中鼻道與嗅裂存有膿性分泌物,可資鑒別。

(二)頭位試驗前鼻鏡檢查未見膿性分泌物時,可用1%麻黃素收縮中鼻甲和中鼻道粘膜,然後保持頭正中位5分鐘,再次檢查鼻腔,看中鼻道有無膿液出現。伴有上頜竇炎時,可先行上頜竇穿刺沖洗,將膿液清除,然後再行頭位性引流,以判斷額竇炎的存在。

(三)額竇X線攝片取鼻額位和側位,比較雙側額竇透光度,判斷其中病變。雙側額竇大小不對稱屬正常情況,與診斷額竇炎無關。發育良好的額竇可有骨隔,亦屬正常現象。

(四)CT掃描採用冠狀面和軸位掃描,可顯示額竇大小及範圍、前後骨壁情況和竇腔內粘膜內無增厚。

(五)額竇炎頭痛癥狀,開始為全頭痛,以後逐漸局限在患側眼眶內上角和前額部。疼痛有明顯的時間規律,每天晨起後發作,漸加重,中午最重,午後逐漸緩解,至晚上頭痛消失,次日重複發作。觸壓眼眶內上角有明顯壓痛。

晨起前額疼,午後減輕的鑒別診斷

一、急性上頜竇炎。常為額部頭痛,有時向顳部放散,病人常感上列牙痛,尤以磨牙為重。患者還感眶下及頰部疼痛。頭痛常上午輕、下午重。

二、急性額竇炎。患者常有前額部疼痛,有明顯的周期性,常於晨起後2~3h開始,至中午達到高潮,午後漸減輕,晚間頭痛消失;如炎症未得到控制,頭痛癥狀次日可重複出現。

三、急性篩竇炎。在兩側內眥部及鼻背部可出現疼痛及腫脹,可向頭頂部放射。眼球運動時疼痛加重,壓迫眼球時覺眼球後部疼痛。前組篩竇炎可出現急性額竇炎之頭痛表現;後組篩竇炎常與急性蝶竇炎之頭痛癥狀類似。

四、急性蝶竇炎。常為顱底或眼球深處鈍痛,可向頭頂、耳後放射。雖覺眼球後疼痛,但壓迫眼球時無眼球後疼感加重現象。

(一)前鼻鏡檢查可見粘膜充血,中鼻道前上方有膿性分泌物。上頜竇炎的膿液多在中鼻道的後下方,篩竇炎可見中鼻道與嗅裂存有膿性分泌物,可資鑒別。

(二)頭位試驗前鼻鏡檢查未見膿性分泌物時,可用1%麻黃素收縮中鼻甲和中鼻道粘膜,然後保持頭正中位5分鐘,再次檢查鼻腔,看中鼻道有無膿液出現。伴有上頜竇炎時,可先行上頜竇穿刺沖洗,將膿液清除,然後再行頭位性引流,以判斷額竇炎的存在。

(三)額竇X線攝片取鼻額位和側位,比較雙側額竇透光度,判斷其中病變。雙側額竇大小不對稱屬正常情況,與診斷額竇炎無關。發育良好的額竇可有骨隔,亦屬正常現象。

(四)CT掃描採用冠狀面和軸位掃描,可顯示額竇大小及範圍、前後骨壁情況和竇腔內粘膜內無增厚。

(五)額竇炎頭痛癥狀,開始為全頭痛,以後逐漸局限在患側眼眶內上角和前額部。疼痛有明顯的時間規律,每天晨起後發作,漸加重,中午最重,午後逐漸緩解,至晚上頭痛消失,次日重複發作。觸壓眼眶內上角有明顯壓痛。

晨起前額疼,午後減輕的治療和預防方法

(一)非手術療法包括用鼻粘膜血管收縮劑和抗生素滴鼻、置換術、理療等,僅對早期輕症可能有效。

(二)鼻內手術包括矯正鼻中隔高位彎曲、鼻息肉切除術、中鼻甲部分切除術等。此種手術適用於慢性化膿性額竇炎經過非手術治療無效者,但有額竇外傷史、額竇炎併發症史者不宜採用。此種手術也稱為輔助性手術。

(三)額竇鼻內手術患者仰卧,鼻內表面麻醉或全身麻醉,在鼻外側壁鼻根處行「V」形切口,剝離粘膜,切除鉤突,開放前組篩竇。若中鼻甲肥大,應先行中鼻甲骨折移位,或做中鼻甲部分切除,鑿去上頜突後緣,擴大鼻額管。手術中應注意鼻額管內後側的篩板,術後複位粘膜瓣,額竇可用6mm的硅膠管引流,6日後進行沖洗。此手術操作比較簡單。粘膜損傷較少,比較安全,不易造成鼻額管狹窄,而且額部不遺留瘢痕,不必要做更為複雜的鼻內額篩竇手術。若效果不佳,可行額竇鼻外手術。

(四)鼻外手術(額竇根治術)

參看

  • 血虛頭痛
  • 厥陰頭痛
  • 陽明頭痛
  • 風寒頭痛
  • 頭風病
  • 瘀血頭痛
  • 痰濁頭痛
  • 有頭疽
  • 大頭瘟
  • 小兒頭癤
  • 房事頭疼症
  • 雷頭風
  • 經行頭痛
  • 頭部癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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