腎性骨病亦稱腎性軟骨病，它不是一個獨立病種，而是長期腎功能不良，慢性尿毒症所致的一種骨病變併發症。

腎性骨質軟化的原因

此型骨質軟化為排泄性骨質軟化。由於腎功能不良，造成維生素D3代謝障礙。1.25-(OH)2-D3缺乏，使腸鈣吸收減少，出現低鈣。低血鈣促使甲狀旁腺增生肥大，甲狀旁腺激素分泌釋放增多;另外代謝性酸中毒，尿磷排出減少，使血磷升高。低血鈣，高血磷和繼發性甲狀旁腺功能亢進三者共同構成腎性骨病，並根據三者間相互消長及先後的關係決定?腎性骨病的發展類型。維生素D3代謝障礙，低血鈣會導致成人軟骨病類型的骨病變，儘管有繼發性甲狀旁腺功能亢進，但在低血鈣的影響下，不能使甲狀旁腺激素充分發揮其活躍骨組織再塑造的作用。破骨細胞溶骨吸收活動及成骨細胞生成活動均處於低潮，骨吸收與骨形成都限於原有破骨細胞群和成骨細胞群的活動範圍，有一定量的鈣化不足或脫鈣的類骨質層。當低血鈣，高血磷及繼發性甲狀旁腺功能亢進進一步發展時，骨組織細胞活動則發生較大變化，破骨細胞增生，溶骨吸收過程加強，由於有高血磷，從破骨細胞到成骨細胞轉變過程加強，成骨活動亦加強，血鹼性磷酸酶激增，骨組織再塑造活躍伴纖維增生、網織骨增生為典型纖維性骨炎。發展到極端時骨髓腔會出現轉移鈣化灶，產生骨硬化症。同時發生骨外軟組織轉移鈣化灶。

腎性骨質軟化的診斷

1.有慢性與進行性腎臟疾患所致的腎功能不全病史。

2.患者最早的癥狀是腰腿疼痛，肌肉無力，繼而出現骨骼壓痛、行走不便。久病者疼痛由腰腿蔓延至胸助及上肢，其性質多為酸痛或刺痛，不能自動翻身。可引起脊柱、胸廓、骨盆及下肢骨骼的變形或發生病理性骨折。尚可有食慾缺乏，消化不良，手足搐澳等癥狀。

3.實驗室檢查：血清鈣下降或正常，血清磷升高，血鹼性磷酸酶升高，尿鈣、磷減少。

4.X線片上有普遍骨質疏鬆，呈不規則網狀脫鈣，皮質變薄而分層，髓腔加寬，後期可有骨幹彎曲，凸側有病理性骨折，股骨及恥骨可出現假骨折線(Looser帶)。

腎性骨質軟化的鑒別診斷

髕骨軟化症就是髕骨的軟骨損傷引起的退行性變化，包括軟骨的腫脹、碎裂、脫落和腐蝕等病變而產生的一系列癥狀。最後股骨與髕骨相對應的關節面也發生同樣的變化，並逐漸形成髕股關節的反應性增生，後期將形成骨性關節炎。常有創傷史。表現為「前膝疼」、「髕股疼」及「髕後痛」，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐後疼痛明顯，劇烈運動後加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨後方壓痛明顯，可有關節積液。嚴重者膝關節伸屈活動受限，不能單腿站立。恐懼試驗常為陽性;下蹲試驗陽性。少數有膝關節「假絞鎖」及「打軟腿」癥狀，晚期可出現髕骨摩擦音及跛行。

骨質軟化症與佝僂病(成年人的骨質軟化症)是以新近形成的骨基質礦化障礙為特點的一種骨骼疾病。其結果導致非礦化的骨樣組織(類骨質)堆積，骨質軟化，而產生骨痛、骨畸形、骨折等一系列臨床癥狀和體征。隨著骨軟化加重，長期負重或活動時肌肉牽拉而引起骨畸形，或壓力觸及了骨膜的感覺神經終端引起明顯的骨痛。開始或間斷髮生，冬春季明顯，妊娠後期及哺乳期加劇。幾個月或幾年後漸變為持續性，並發展到嚴重、劇烈的全身骨痛，活動和行走時加重，可出現跛行和鴨步態，彎腰、梳頭、翻身都感到困難。嚴重者骨質進一步軟化，也可出現胸廓內陷，胸骨前凸，形成雞胸，而影響心、肺功能。長期卧床、坐位可使頸椎變短，腰椎前凸，胸椎後凸，導致脊柱側彎畸形、駝背，身高縮短。骨質變軟長期負重，使骺岬下沉前凸，恥骨前突作鳥喙狀，兩髖臼內陷，恥骨弓成銳角，骨盆呈雞心或三葉狀畸形，可導致難產。肌無力也是一突出的癥狀，特別是在伴有明顯低磷血症的患者。

1.有慢性與進行性腎臟疾患所致的腎功能不全病史。

2.患者最早的癥狀是腰腿疼痛，肌肉無力，繼而出現骨骼壓痛、行走不便。久病者疼痛由腰腿蔓延至胸助及上肢，其性質多為酸痛或刺痛，不能自動翻身。可引起脊柱、胸廓、骨盆及下肢骨骼的變形或發生病理性骨折。尚可有食慾缺乏，消化不良，手足搐澳等癥狀。

3.實驗室檢查：血清鈣下降或正常，血清磷升高，血鹼性磷酸酶升高，尿鈣、磷減少。

4.X線片上有普遍骨質疏鬆，呈不規則網狀脫鈣，皮質變薄而分層，髓腔加寬，後期可有骨幹彎曲，凸側有病理性骨折，股骨及恥骨可出現假骨折線(Looser帶)。

腎性骨質軟化的治療和預防方法

主要採取以下措施：首先應降低血磷，進低磷飲食(食物煮沸後去湯可降低磷含量)，合理服用磷結合劑如碳酸鈣(餐中服降磷);然後補充鈣劑如空腹服用碳酸鈣;補充活性維生素 D;治療繼發性甲狀旁腺功能亢進。降磷、補鈣及補充活性維生素D都是治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的有效手段，但若達不到治療效果，必要時需手術切除甲狀旁腺。

參看

• 溶血尿毒症綜合征
• 原發性甲狀旁腺功能亢進症與腎病
• 混合型腎小管性酸中毒
• 維生素D依賴性佝僂病
• 家族性抗維生素D佝僂病
• 維生素D缺乏神經病
• 老年人慢性腎功能衰竭
• 老年人急性腎功能衰竭
• 焦磷酸鈣沉積病
• 骨質軟化症與佝僂病
• 纖維性骨炎
• 小兒原發性甲狀旁腺功能亢進症
• 小兒維生素D缺乏性佝僂病
• 維生素D缺乏病
• 原發性甲狀旁腺功能亢進症
• 小兒慢性腎功能衰竭
• 小兒急性腎功能衰竭
• 繼發性甲狀旁腺功能亢進症
• 髕骨軟化症
• 代謝性酸中毒
• 維生素D缺乏性佝僂病
• 全身癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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