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神經傷


神經傷包括腦外傷、腦血管硬化(腦溢血、腦血栓)後遺症、腦炎與腦膜炎後遺症、脫髓鞘疾病等腦血管病後遺症。

神經傷的原因

外傷、手術或者疾病引起。

神經傷的診斷

(1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描通過骨折線走向推斷腦神經損傷;

(2)MRI顱底薄層掃描偶可見神經根腫脹、出血、斷裂情況;

(3)電生理檢查誘發電位可檢測視神經、聽神經損傷情況;

(4)肌電圖檢查可測定面神經的損傷並判斷預後。

神經傷的鑒別診斷

神經傷的鑒別診斷:

(1)嗅神經損傷常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現,如腦脊液漏、一側或雙側嗅覺部分或完全喪失。

(2)視神經損傷常伴有累及眶尖和視神經管的前、中顱窩骨折。病人傷後即出現視力下降甚至失明,直接光反射消失,間接光反射正常。若視交叉部受損,出現雙眼視力受損,視野缺損。

(3)動眼、滑車、外展及三叉神經眼支損傷常有蝶骨小翼、顳骨岩部及頜面部骨折表現。動眼神經傷者可見復視、上瞼下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方;滑車神經損傷可見向下凝視時出現復視;外展神經損傷可致受損側眼球外展受限、眼球內斜;三叉神經損傷可見角膜反射消失、面部感覺障礙,咀嚼無力,偶有三叉神經痛。

(4)面、聽神經損傷常有顳骨岩部及孔突部骨折,傷後不同時間出現面部癱瘓、同側舌前2/3味覺喪失、角膜炎、耳鳴、眩暈、神經性耳聾等表現。

(5)舌咽、迷走、副、舌下神經損傷極少出現。常有枕骨骨折。表現吞咽困難、咽反射消失、舌後1/3味覺喪失、聲音嘶啞、肩下垂、傷側舌肌萎縮、伸舌偏患側。

(1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描通過骨折線走向推斷腦神經損傷;

(2)MRI顱底薄層掃描偶可見神經根腫脹、出血、斷裂情況;

(3)電生理檢查誘發電位可檢測視神經、聽神經損傷情況;

(4)肌電圖檢查可測定面神經的損傷並判斷預後。

神經傷的治療和預防方法

對神經的損傷主要是手術者在術中粗暴操作或操作不當、失手等原因造成,故手術者除要熟悉頸部解剖及神經走行與毗鄰關係外,手術操作應認真細緻、輕柔,要求有較好的照明條件,盡量在直視下操作,對神經附近的出血盡量採用明膠海綿壓迫法,切勿任意鉗挾,更不宜使用電凝止血,避免盲目施術。此外,如條件許可,盡量在局麻下手術,保持患者意識清楚,反應敏銳,有利於與術者密切配合。當器械觸及神經患者有痛感或呼叫時,切勿主觀認為病人「嬌氣」而繼續操作,而應注意檢查,以防神經損傷。顯露上頸段頸椎時不要結紮甲狀腺上動、靜脈,以血管保護喉上神經,可將之一起向上或向下牽開以顯露椎間盤,以避免喉上神經損傷。而在顯露下頸段頸椎時,切斷、結紮甲狀腺下動脈要在血管分叉之近心端處,可減少喉返神經損傷的機會。此外,術中不尋找、不分離喉返神經,將椎前筋膜縱向切開後,把拉鉤放在該筋膜下連同氣管、食道及甲狀腺一起向中線方向牽開,喉返神經即可受到保護。另外,在切口顯露時由於拉鉤牽拉力量過大或牽拉時間過長等時,可造成喉返神經的牽拉性損傷,特別是使用自動牽開器長時間持續牽拉時更易發生,此點應引起注意。

參看

  • 神經病
  • 化膿性腦膜炎
  • 外傷性腦膜炎
  • 病毒性腦膜炎
  • 腦橋中央髓鞘溶解症
  • 腦膜炎球菌血症
  • 老年人腦血栓形成
  • 腦血栓形成
  • 頭部癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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