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深昏迷


深昏迷:意識全部喪失,對外界各種刺激均無反應,各種反射消失,全身肌肉松馳。

深昏迷的患者,臨床表現為對任何刺激均無反應,無自發活動,身肌肉鬆弛,眼球固定,瞳孔散大,各種反射消失,生命體徵發生明顯變化,如呼吸不規則、心律紊亂、血壓波動等。

昏迷是由於大腦皮層及皮層下網狀結構發生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙,即意識持續中斷或完全喪失最高級神經活動的高度抑製表現。臨床上將昏迷分為淺昏迷和深昏迷兩種。

1、淺昏迷隨意運動喪失僅有較少的無意識自發動作,對疼痛刺激(如壓迫眶上緣),有躲避反應和痛苦表情,但不能回答問題或執行簡單的命令。吞咽反射咳嗽反射,角膜反射及瞳孔對光反射,腱反射仍然存在,生命體征無明顯改變。可同時伴有譫妄與躁動。

2、深昏迷自發性動作完全消失、肌肉鬆弛、對外界刺激均無任何反應。角膜反射,瞳孔反射,咳嗽反射,吞咽反射及腱反射。均消失呼吸不規則,血壓下降。即各種反應和反射都消失,病理征繼續存在或消失,可有生命體征的改變。昏迷是病情危重的標誌應積極尋找病因並應積極處理。

深昏迷的原因

(一)昏迷伴有神經系統定位體征。

腦出血、腦梗死、腦外傷、腦腫瘤、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲、病及腦疝等。

(二)昏迷伴有腦膜刺激征。

各種細菌病毒真菌引起的腦膜炎,全身感染引起的虛性腦膜炎,腦出血腦外傷等。血液進入蛛網膜下腔,腦腫瘤、腦膿腫、腦炎等侵及蛛網膜下腔,以及蛛網膜下腔,出血顱內靜脈血栓形成高顱壓等。

(三)全身疾病導致的昏迷。

見於嚴重感染,及內分泌及代謝障礙性疾病,電解質紊亂等。

1、感染性疾病○1病毒感染:如流行性乙型腦炎、森林腦炎、腦膜腦炎、腸道病毒性腦炎、流行性出血、熱腦炎型流行性感冒等;○2立克次感染;○3寄生蟲感染:如腦型瘧疾、急性腦型血吸蟲病、瀰漫性腦囊蟲病等;○4感染中毒性腦病:如中毒性肺炎、中毒性痢疾、敗血症等;○5螺旋體感染。

2、內分泌及代謝障礙性疾病,如糖尿病、酮症酸中毒、自發性低血糖、慢性腎衰竭、肝性昏迷、肺性腦病、心腦綜合征、胰腺病、腦病、甲狀腺危象垂體性昏迷、慢性腎上腺皮質功能減退性昏迷、乳酸酸中毒、妊娠中毒症、嚴重輸血反應及輸液反應等。

3、電解質紊亂,如低氯血性碱中毒、高氯血性碱中毒、稀釋性低鈉血症。

4、其他白血病、腦病、癲癇持續狀態窒息循環驟停等。

(四)急性中毒導致的昏迷。

1、氣體類中毒、一氧化碳、硫化氫、苯苯胺、丁二烯、二硫化碳等中毒。

2、農藥類中毒,急性有機磷,有機氯,有機汞,氯化苦,磷化鋅,硫酸亞鉈等中毒。

3、藥物類中毒,巴比妥類、地西泮、異煙肼、氯丙嗪、苯妥英鈉、嗎啡類、顛茄類、酒精等中毒。

4、植物類中毒、苦杏仁、棉籽、毒蘑菇、鉤吻、蒼耳子、白果等中毒。

5、動物類中毒,毒蛇咬傷,蜂蜇傷等中毒。

6、物理因素導致的昏迷,急性中暑、溺水、觸電、高山性昏迷、放射性腦病等。

深昏迷的診斷

主要按照實踐論的實踐、認識、再實踐、再認識的方法進行。

1.迅速準確詢問病史:包括起病方式、首發症狀、伴隨癥狀、發生環境及既往病史等。

2.全面而有重點有查體:因病因繁多故需全面檢查:因時間緊迫,故需有重點進行。

(1)掌握生命體征,以便儘速確定搶救措施。

(2)重點檢查神經體征和腦膜刺激征,以便迅速按病因診斷進行分類,縮小檢索範圍。應根據提供的線索確定查體的重點。注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、口腔及耳部情況、呼氣的氣味等。

3.必要的實驗室檢查:如血象、靜脈血、尿液、肛指、胃內容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等檢查。

4.正確的分析與判斷:主要以上述病史、查體及實驗室檢查結果為依據,確定:①是不是意識障礙(功能、器質);②意識障礙的程度;③意識障礙的病因。

5.回到救治的實踐中去檢驗診斷的正確性。

深昏迷的鑒別診斷

昏迷的鑒別診斷,首先應解決是不是昏迷。如是昏迷,昏迷的病因是什麼,這就是需要進一步解決的問題。所以,昏迷的鑒別診斷包括了昏迷狀態的鑒別和昏迷病因的鑒別。

昏迷狀態的鑒別:昏迷必須與類昏迷鑒別。所謂類昏迷是指病人的臨床表現類似昏迷或貌似昏迷,但實際上並非真昏迷的一種狀態或癥候。它一般包括假性昏迷、醒狀昏迷及其它一些病症。

假性昏迷:假性昏迷是意識並非真正喪失,但不能表達和反應的一種精神狀態。它包括癔病性不反應狀態、木僵狀態、閉鎖綜合征。

癔病性不反應狀態:①病人常伴有眼瞼眨動,對突然較強的刺激可有瞬目反應甚至開眼反應,拉開其眼瞼有明顯抵抗感,並見眼球向上翻動,放開後雙眼迅速緊閉;②感覺障礙與神經分布區域不符,如暴露部位的感覺消失,而隱蔽部位的感覺存在;③腦幹反射如瞳孔對光反射等存在,亦無病理反射;④腦電圖呈覺醒反應; ⑤暗示治療可恢復常態。

木僵狀態:①開眼存在;②可伴有蠟樣屈曲、違拗症等,或談及病人有關憂傷事件時,可見眼角噙淚等情感反應;③夜間人靜時可稍有活動或自進飲食,詢問時可低聲回答;④腦幹反射存在;⑤腦電圖正常。

閉鎖綜合征:①開眼反應存在,能以開眼或閉眼表示「是」或「否」和周圍人交流;②第Ⅴ腦神經以上的腦幹反射存在,如垂直性眼球運動、瞳孔對光反射存在;③腦電圖多數正常。

醒狀昏迷:醒狀昏迷是覺醒狀態存在、意識內容喪失的一種特殊的意識障礙。臨床上表現為語言和運動反應嚴重喪失,而皮質下的大多數功能和延髓的植物功能保存或業已恢復,自發性開眼反應及覺醒-睡眠周期等都存在。可見於去皮質狀態、無動性緘默及植物狀態。

去皮質狀態:臨床表現為意識內容完全喪失,病人對自身及外界環境毫不理解,對言語刺激無任何意識性反應,常伴有去皮質強直、大小便失禁。但覺醒-睡眠周期保存或紊亂,覺醒時病人睜眼若視,視線固定有瞬目,或眼球無目的轉動,茫無所知。皮質下植物功能的無意識活動存在,咀嚼、吞咽動作、呼吸、循環功能正常,角膜反射、瞳孔對光反射不受影響。可伴有不自主哭叫,對疼痛刺激有痛苦表情及逃避反應。

無動性緘默症:主要表現為緘默不語,四肢運動不能,疼痛刺激多無逃避反應,貌似四肢癱瘓。可有無目的睜眼或眼球運動,睡眠-覺醒周期可保留或有改變,如呈睡眠過度狀態。伴有自主神經功能紊亂,如體溫高、心跳或呼吸節律不規則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便瀦留或失禁等,無錐體束征。一般肢體並無癱瘓及感覺障礙,緘默、不動均由意識內容喪失所致。

植物狀態:①對自身或環境毫無感知,且不能與周圍人接觸;②對視、聽、觸或有害刺激,無持久的、重複的、有目的或自主的行為反應;③不能理解和表達語言;④睡眠-覺醒周期存在;⑤丘腦下部和腦幹功能保存;⑥大小便失禁;⑦顱神經(瞳孔、眼腦、角膜、眼-前庭、咽)和脊髓反射保存。

主要按照實踐論的實踐、認識、再實踐、再認識的方法進行。

1.迅速準確詢問病史:包括起病方式、首發症狀、伴隨癥狀、發生環境及既往病史等。

2.全面而有重點有查體:因病因繁多故需全面檢查:因時間緊迫,故需有重點進行。

(1)掌握生命體征,以便儘速確定搶救措施。

(2)重點檢查神經體征和腦膜刺激征,以便迅速按病因診斷進行分類,縮小檢索範圍。應根據提供的線索確定查體的重點。注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、口腔及耳部情況、呼氣的氣味等。

3.必要的實驗室檢查:如血象、靜脈血、尿液、肛指、胃內容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等檢查。

4.正確的分析與判斷:主要以上述病史、查體及實驗室檢查結果為依據,確定:①是不是意識障礙(功能、器質);②意識障礙的程度;③意識障礙的病因。

5.回到救治的實踐中去檢驗診斷的正確性。

深昏迷的治療和預防方法

及時搶救。

參看

  • 老年性昏迷
  • 昏迷
  • 遷延性昏迷
  • 腦外傷
  • 獸咬傷
  • 尿毒症昏迷
  • 其它癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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