雙胎妊娠



疾病名稱

雙胎妊娠  

疾病概述

雙胎妊娠一般早孕反應較重,容易發生缺鐵性貧血,還容易並發妊高征、羊水過多,胎兒畸形和前置胎盤,妊娠晚期容易發生胎膜早破和早產,分娩期容易發生宮縮乏力,難產和產後大出血。 多胎妊娠家族史,本孕前曾接受促排卵藥物治療。 子宮大小明顯大於同月份的單胎妊娠,腹部可觸及兩個胎頭或多個小肢體,或胎頭較小,與子宮大小不成比例,不同部位可聽見兩個胎心音,胎心率不一致,或兩個胎心音之間隔著一無音區。  

疾病分類

婦產科  

疾病描述

一次妊娠同時有兩個胎兒時稱雙胎妊娠。其發生率在不同國家、地區、人種之間有一定差異,我國統計雙胎與單胎之比為1:66-104,另外雙胎妊娠有家族史,胎次多、年齡大者發生的幾率高,近年來有醫源性原因,應用氯米酚與尿促性素(HMG)誘發排卵,雙胎與多胎妊娠可高達20%-40%。另有學者報道在停止使用避孕藥後1個月妊娠時,雙胎比例增高,是由於此月分泌FSH增高之故。  

癥狀體征

1.妊娠期 雙胎妊娠時早孕反應較重,從孕10周開始子宮增大速度比單胎快,孕24周後尤為明顯。妊娠晚期,因子宮過大可致腰酸背痛,呼吸困難,胃部飽滿、納少,行走不便,下肢靜脈曲張、浮腫,痔瘡發作等壓迫癥狀。雙胎孕婦血容量比單胎多,同時孕育兩個胎兒需要更多的蛋白、鐵、葉酸等,加之葉酸的吸收利用能力減退,往往出現缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血。雙胎妊娠時還易並發妊高征、羊水過多、胎兒畸形、前置胎盤、胎盤早剝、產後出血、早產、癱產、IU- GR、宮內死胎、胎位異常等。 雙胎妊娠的胎位多為縱產式,以頭、頭或頭、臀多見,其他胎位較少見。 雙胎妊娠時,由於子宮膨大、壓力高,容易發生胎膜早破與早產。據統計雙胎妊娠平均為260日,早產率30%;有42%-55%的胎兒體重在2500g以下,10%-15%在1500g以下;圍生兒死亡率高達10%-15%。單卵雙胎的平均體重更輕。雙胎妊娠時胎盤面積大,有時擴展到子宮下段及宮頸內口,形成前置胎盤導致產前出血。

2.分娩期

雙胎分娩時出現的異常情況較多,其類型如下:

(1)產程延長:因子宮膨大,肌纖維過度延伸,易發生原發性子宮收縮乏力,產程延長。第一胎兒娩出後有時也可因宮縮乏力而使第二個胎兒娩出時間延遲。

(2)胎膜早破及臍帶脫垂:由於雙胎胎位異常且合并羊水過多,子宮腔內壓力增高,容易發生胎膜早破及臍帶脫垂。

(3)胎位異常:因胎兒一般較小,常伴胎位異常,當第一個胎兒娩出後,第二個胎兒活動範圍更大,容易轉為肩先露。

(4)胎盤早剝:第一個胎兒娩出後,宮腔容積突然縮小.致使胎盤附著面也隨之縮小,成為發生胎盤早剝的病理基礎。另外雙胎妊娠常合并羊水過多,當羊水排出後,宮腔容積縮小,也能發生胎盤早剝。

(5)胎頭交鎖及胎頭碰撞:臨床較少見。若第一胎兒為臀先露、第二胎兒為頭先露,分娩時第一胎兒頭部尚未娩出,第二胎兒的頭部已降入骨盆腔內,兩個胎頭的頸交鎖在一起,稱胎頭交鎖,造成難產。兩個均為頭先露的胎頭同時入盆,相互碰撞造成阻塞性難產稱胎頭碰撞。以上情況容易發生在胎兒較小、骨盆過大、第二個胎兒羊膜早破者或單羊膜囊雙胎者。

(6)產後出血及產褥感染:由於子宮肌纖維過度伸展致子宮收縮乏力,產程延長.另外胎盤附著面大,常發生產後出血。由於雙胎妊娠併發症多,常伴貧血,抵抗力差,分娩時又有兩次陰道助產,也容易發生產褥感染。  

疾病病因

雙胎妊娠有家族史,胎次多、年齡大者發生的幾率高,近年來有醫源性原因,應用氯米酚與尿促性素(HMG)誘發排卵,雙胎與多胎妊娠可高達20%-40%。另有學者報道在停止使用避孕藥後1個月妊娠時,雙胎比例增高,是由於此月分泌FSH增高之故。  

病理生理

雙胎妊娠有家族史,胎次多、年齡大者發生的幾率高,近年來有醫源性原因,應用氯米酚與尿促性素(HMG)誘發排卵,雙胎與多胎妊娠可高達20%-40%。另有學者報道在停止使用避孕藥後1個月妊娠時,雙胎比例增高,是由於此月分泌FSH增高之故。  

診斷檢查

1.病史 早孕反應較重,腹部增大快,注意家族史與是否接受過促排卵治療。

2.產前檢查 有下列情況應考慮雙胎妊娠:

①子宮比孕周大,羊水量也較多;

②孕晚期觸及多個小肢體,兩胎頭或三個胎極;

③胎頭較小,與子宮大小不成比例;

④在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心,同時計數1分鐘,胎心率相差10次以上,或兩胎心音之間隔有無音區;

⑤孕中晚期體重增加過快,不能用水腫及肥胖解釋者。

3.輔助檢查

(1)B型超聲檢查:可以早期診斷雙胎、畸胎,能提高雙胎妊娠的孕期監護質量。B型超聲在孕7-8周時見到兩個妊娠囊,孕13周後清楚顯示兩個胎頭光環及各自擁有的脊柱、軀幹、肢體等,B型超聲對中晚期的雙胎診斷率幾乎達100%。

(2)多普勒胎心儀:孕12周後聽到兩個頻率不同的胎心音。  

治療方案

1.妊娠期 定期產前檢查,爭取早期確診雙胎妊娠,加強營養,補充足夠的蛋白質、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等,預防貧血和妊高征。孕晚期避免過勞,30周後多卧床休息,可以增加胎兒體重。減少早產和圍生兒死亡率。若確診為聯體畸形時,妊娠26周前行引產術,26周後一般需刮宮取胎。若發現雙胎輸血綜合征,可在胎兒鏡引導下,激光堵塞胎盤吻合血管,此法併發症較多。雙胎中一個胎兒死亡的處理:早期死亡能被吸收或變為紙樣胎兒,可不處理,孕晚期死亡能釋放凝血活酶,引起彌散性血管內凝血。死胎稽留4周以上約有30%出現凝血功能障礙,需測定相應指標。為了保證一活胎的繼續妊娠,必要時可用小劑量肝素治療,由於肝素分子量較大,不能通過胎盤而不影響活胎的凝血功能,期待至胎兒成熱適時分娩。

雙胎妊娠引產指征:

①合并急性羊水過多,有壓迫癥狀,孕婦腹部過度膨脹,呼吸困難,嚴重不適;

②胎兒畸形;

③母親有嚴重並發虛,如先兆子癇或子癇,不允許繼續妊娠時;

④預產期已到尚未臨產,胎盤功能減退者。

2.分娩期 多數能經陰道分娩。嚴密觀察產程及胎心、胎位變化,做輸液、輸血、搶救新生兒準備。產程中注意子宮收縮情況,若出現宮縮乏力可加用縮宮素低濃度緩慢靜滴。 當第一胎兒娩出後,胎盤側臍帶必須立即夾緊,以防第二個胎兒失血。並行陰道檢查,了解第二個胎兒先露部,助手應在腹部將第二個胎兒固定成縱產式並監聽胎心,注意陰道流血,儘早發現臍帶脫垂和胎盤早剝,通常在20分鐘左右第二個胎兒娩出。若等待15分鐘時無宮縮,可行人工破膜加縮宮素靜脈滴注促進子宮收縮。若發現臍帶脫垂或胎盤早剝,及時用產鉗或臀牽引娩出第二個胎兒。若胎頭高浮應行內轉胎位術及臀牽引術。若第二胎兒為肩先露先行外轉胎位術,不成功時改用聯合轉胎位術娩出胎兒。 分娩時若第一胎兒為臀先露、第二個胎兒為頭先露,為避免發生胎頭交鎖,助手以手在腹部上推第二個胎兒的胎頭,使第一個胎兒順利娩出。若已發生胎頭交鎮,應上推第二個胎頭,待兩胎頭鬆動時將第一胎兒迴轉90°-180°後再牽引,第一個胎兒已死應行斷頭術,待娩出第二胎兒後再取第一個胎頭。 為預防產後出血,在第二個胎兒前肩娩出時靜脈椎注麥角新碱0.2mg及縮宮素10u,同時腹部置沙袋,以腹帶緊裹腹部,以防腹壓驟降引起休克。胎盤娩出後,仔細檢查其完整性與相互關係,判斷是雙卵雙胎抑或單卵雙胎。

剖宮產指征:

①異常胎先露如第一胎兒肩先露,或易發生胎頭交鎖和碰撞的胎位及單羊膜囊雙胎、聯體雙胎等;

②臍帶脫垂、前置胎盤、先兆子癇、子癇、胎膜早破、繼發性宮縮乏力,經處理無效者;

③第一個胎兒娩出後若發現先兆子宮破裂,或宮頸痙攣,為搶救母嬰生命也應行剖宮產;

④胎兒窘迫,短時間內不能經陰道分娩者。 雙胎妊娠剖宮產有其特殊性,應根據孕婦與胎兒具體情況來選擇方式,不能一概而論。  

保健貼士

1、兩個胎兒生長所需營養量較大,如孕婦營養攝入不足,會影響胎兒生長發育和母體健康。因此孕婦應加強營養,還要注意基本營養素搭配合理。

2、若孕婦浮腫較重時,應適當增加蛋白質攝入量,必要時可靜脈輸入白蛋白製劑,並給限鹽飲食。中期妊娠後注意休息,避免房事,並提前4周做好分娩前的準備工作。雙胎的孕婦需要更多的熱量、蛋白質、礦物質、維生素等營養素,以保證兩個胎兒的生長發育。雙胎妊娠婦女的血容量比單胎妊娠明顯增大,鐵的需求量也增大,往往在早期即出現貧血。

3、為防止貧血,除加強營養、食用新鮮的瘦肉、蛋、奶、魚、動物肝臟及蔬菜水果外,還應每日適當補充鐵劑、葉酸等。妊娠28-30周後應多卧床休息,宜採取左側卧位,不宜取坐位,半坐位及平卧位。

雙胎妊娠在分娩期易發生的併發症

雙胎妊娠到分娩期時併發症較多,主要包括以下幾方面:

(1)產程延長因子宮膨大,肌纖維過度伸展,造成子宮收縮乏力,產程延長。

(2)胎膜早破及臍帶脫垂

由於雙胎胎位異常且合并羊水過多,子宮腔壓力過高,容易發生胎膜早破及臍帶脫垂。

(3)胎位異常

因胎兒一般較小,常伴有胎位異常。第一胎兒娩出後,第二個胎兒活動範圍增大,從而出現胎位異常。

(4)胎盤早剝

第一胎娩出後子宮腔容積突然縮小,從而發生胎盤早剝。

(5)胎頭交鎖及胎頭碰撞

第一胎為臀先露、第二胎為頭先露時易發生胎頭交鎖,兩胎兒均為頭先露時易發生胎頭碰撞。

(6)產後出血及產褥感染

由於宮縮乏力,產程延長,常並發產後出血及產褥感染。

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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