十二指腸壅積症


十二指腸壅積症(duodenal stasis)是指各種原因引起的十二指腸阻塞,以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而產生的臨床綜合征。  

診斷

①典型的癥狀是診斷的重要依據。②X線鋇餐檢查特徵:十二指腸水平部見鋇柱中斷(突然垂直切斷);受阻近段腸管強有力的順向蠕動及逆蠕動構成的鐘擺運動;俯卧位時鋇劑順利通過,逆蠕動消失。③必要時作選擇性腸系膜上動脈造影,可顯示與十二指腸在解剖角度上的關係。  

治療措施

無明顯癥狀者可不必處理。急性發作期給予靜脈營養包括脂肪乳劑,鼻飼管減壓和抗痙攣藥物治療急性胃擴張。平時宜少量多餐,餐後作膝胸位半小時,加強腹肌鍛煉。如內科保守治療不明顯,可採用手術治療。手術方式可選用:①游離十二指腸韌帶;②十二指腸空腸吻合術;③十二指腸複位術。  

病因學

引起本症原因很多,以腸系膜上動脈壓迫十二指腸形成壅積者居多(佔50%),該情況也稱為腸系膜上動脈綜合征(superior mesenteric artery syndrome)。其他原因有①先天異常:如先天性腹膜束帶壓迫牽拉而阻斷十二指腸;十二指腸遠端先天性狹窄或閉塞,環狀胰腺壓迫十二指腸降段;十二指腸發育不良產生的巨十二指腸,以及十二指腸因先天性變異而嚴重下垂,可摺拗十二指腸空腸角而使之關閉,從而產生壅積症。②腫瘤:十二指腸良、惡性腫瘤;腹膜後腫瘤如腎臟腫瘤、胰腺癌、淋巴瘤;十二指腸的轉移癌,鄰近腫大的淋巴結(癌轉移)、腸系膜囊腫或腹主動脈瘤壓迫十二指腸。③十二指腸遠端或近端空腸浸潤性疾病和炎症;如進行性系統性硬化症、Crohn病以及憩室炎性粘連或壓迫引起縮窄等。④膽囊和胃手術後發生粘連牽拉十二指腸;胃空腸吻合術後粘連、潰瘍、狹窄或輸入袢綜合征。⑤其他先天性畸形:十二指腸倒位、膽囊十二指腸結腸索帶所致十二指腸梗阻;十二指腸前門靜脈;法特氏壺腹位置異常(膽總管開口於十二指腸第三部)。  

發病機理

十二指腸橫段位於腹膜後,從右至左橫跨第三腰椎和腹主動脈,其前方被腸系膜根部內的腸系膜上血管神經束所橫跨,見圖1。若兩者之間的角度過小,可使十二指腸受壓。腸系膜上動脈一般在第一腰椎水平處分出,與主動脈呈30°~42°角。此外,下列5個因素也是引起機械性梗阻的原因:①腸系膜上動脈過長、過短;②腸系膜上動脈變異,從腹主動脈分出的部位過低或分出時角度狹窄;③異常粗大的靜脈橫壓在十二指腸前方;④脊柱前凸畸形使十二指腸佔有的空隙減少;⑤瘦長型或內臟下垂者腸管重量牽引腸系膜根部。

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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