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腎周膿腫


腎周膿腫主要由腎內膿腫破入腎周而成。因此,致病菌與引起腎內膿腫的相同。約25%的病例,其膿腫可培養出多種致病菌。腎周筋膜通常將膿腫局限於腎周圍,發病因素同腎內膿腫。

腎周膿腫的病因

主要由腎內膿腫破入腎周而成。

腎周膿腫的癥狀

常見白細胞增多和膿尿,但並非所有病人都有。大多數病人尿培養陽性,血培養陽性者佔20%~40%。腎周膿腫在臨床上與急性腎盂腎炎的不同之處是,前者在住院前已有較長時間的癥狀,且抗生素治療開始後仍長期發熱;腎周膿腫的癥狀一般持續5日以上,而急性腎盂腎炎一般短於5日。

超聲檢查通常可顯示膿腫,但CT是最可靠的檢查方法,幾乎所有的腎周膿腫均可被CT測出。X線胸部檢查約半數病人有異常,可見同側肺炎,肺不張,胸腔積液或患側橫膈抬高。約有半數病人腹部平片也有異常,可見腫塊,結石,腰大肌陰影消失和產氣菌感染引起的腎周區腸外氣體。排泄性尿路造影可見腎臟不顯影或顯影很差,腎盞變形,腎臟向前移位和單側腎臟固定,X線透視或呼氣/吸氣期拍片顯示的結果最清楚。

腎周膿腫的診斷

腎周膿腫的檢查化驗

實驗室檢查:常規實驗室檢查結果反覆多樣。血常規可見白細胞升高並有核左移現象,有不同程度的貧血,紅細胞沉降率上升。如患者有其他腎臟疾病或是雙側病變,才有可能出現血清肌酐和血尿素氮升高。尿液分析有膿尿和蛋白尿,但無血尿。30%的患者液分析正常,40%尿培養陰性,僅有40%在血培養時出現陽性結果。

X線檢查:胸部、腹部X線檢查雖不能確定腎周膿腫的診斷,但對診斷有幫助。胸部X線檢查可能發現同側膈肌抬高和固定、胸膜滲出、積膿、肺膿腫肺下葉浸潤和不張、肺炎疤痕形成等表現。腹部X線檢查可能發現脊柱側凸(凹向患側)、腫塊、腎結石、腎及腰大肌失去正常輪廓、腎或腎周出現氣體或腎臟固定。

影象學檢查:大部分腎周膿腫者,排泄性尿路造影斷層攝影可證實患側腎臟異常。主要表現有受累腎臟顯影不良或不顯影、腫塊、腎臟移位、腎盂或輸尿管結石、腎盞擴張或阻塞(有或無結石)。但以上影象學特徵均不是腎周膿腫的特異性表現。

鎵(Ga67)枸椽酸鹽或銦(In111)示蹤白細胞放射性核素掃描在診斷學上意義不大,因為它們既費時又不能將腎周膿腫與其他腎臟病相鑒別。腎動脈造影也不是腎周膿腫的特異性診斷方法,因為它是一種有創性檢查方法,其結果也不優於腎臟超聲和CT掃描,因此動脈造影很少用於診斷腎周膿腫。

腎臟超聲波檢查是腎周膿腫的一種診斷性檢查方法,但CT掃描更能反映病變的全貌。CT的表現有軟組織腫塊,其中CT值下降至0~20H單位,在無造影劑增強的情況下,炎性膿腫壁CT值下降稍多;注射造影劑後,膿腫壁密度增強,周圍組織結構層次消失,病側腎臟或腰大肌擴大,腎周筋膜增厚,病灶內出現氣體或氣液平面。在CT引導下經皮穿刺可確定診斷並可查清致病菌。

腎周膿腫的鑒別診斷

需與乾酪空洞型腎結核鑒別。鑒別點為:本並腎周炎性反應廣泛,常波及腰大肌,而腎結核較少波及腰大肌。右腎周膿腫。

腎周膿腫的併發症

  無特定併發症,病人彎腰時可出現疼痛。腰部痛性腫塊、皮膚紅腫是腎周膿腫的晚期徵象。

腎周膿腫的西醫治療

僅用抗生素治療難以奏效,應結合早期徹底的引流,傳統的治療提倡切開膿腫引流。近此年來,對某些病例在超聲或CT引導下經皮穿刺安置適當大小的引流管,療效也是令人滿意的。如經皮引流無效時,必須及時切開引流或作腎切除術。

在細菌培養及葯敏感感試驗結果出來之前,應開始用針對最可能的致病菌(葡萄球菌、大腸桿菌)的抗生素治療。藥物的選用和劑量同腎內膿腫的治療一致。此後可根據臨床反應及葯敏試驗作適當的調整。在臨床上或影象學檢查證實感染未完全消退之前,必須靜脈或後階段口服抗生素治療,常需數周。

腎周膿腫的護理

診斷及時,治療有效,則病人預後良好,死亡率與診斷延誤及不恰當的治療有關。

參看

  • 泌尿外科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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