腎皮質膿腫


腎皮質膿腫主要(90%)是由金黃色葡萄球菌從遠處感染灶(常為皮膚感染)經血行播散引起。常見誘因有靜脈注射、糖尿病和血液透析。上行感染很少引起腎皮質膿腫。開始形成小膿腫隨後逐漸擴大並融合成充滿膿液的厚壁炎性腫塊。最後可穿破腎被膜形成腎周膿腫。大多數腎皮質膿腫累及單側(97%),並好發於右側(63%)。  

表現

腎皮質膿腫好發於20~40歲的中青年患者,男女比例為3∶1,典型的臨床特徵為發病急驟、寒戰、發熱、腰痛、肋脊角壓痛,在病程早期,膿腫尚未破入腎盂腎盞之前,不出現泌尿系癥狀。體格檢查有時可發現腰部腫脹,側腹部痛性腫塊以及生理性脊柱前凸消失。  

診斷檢查

實驗室檢查:血象示中等度到重度白細胞升高和核左移。在膿腫尚未破入腎盂腎盞之前,尿液正常,尿培養無菌生長,血培養常陰性。根據腎臟病變,腎功能損害的嚴重程度,血清肌酐和尿素氮可正常或升高。並發於糖尿病的腎臟腫患者尿糖陽性、血糖升高。

影象學檢查:對腎皮質膿腫的診斷及鑒別診斷須做影象學檢查。排泄性尿路造影通常僅能發現一些非特異性的改變,腎皮質膿腫增大時,可發現佔位性病變的影象。鎵(Ga67)枸椽酸鹽和銦In111示蹤的白細胞作放射性同位素掃描對診斷有幫助。腎皮質膿腫融合并形成充滿膿液的厚壁腫塊時,腎B超檢查可證實。但在膿腫形成的初期,腎超聲波檢查易將腎膿腫誤診為腎腫瘤。同樣,腎動脈造影也不能將腎膿腫與缺血性或囊性腎腫瘤相鑒別。診斷腎膿腫最準確的影象學檢查是CT掃描。在超聲或CT指導下進行穿刺吸膿不僅可明確診斷和確定致病菌,同時也可建立引流通道進行治療。  

治療

傳統的治療措施是抗生素與手術引流相結合。最近單用抗生素已成功地治癒了腎皮質膿腫(特別是金黃色葡萄球菌引起的)。被推薦用於金黃色葡萄球菌感染的抗生素有新青黴素Ⅱ和新青黴素Ⅲ,100~200mg/kg,靜脈注射,每4小時1次。萬古黴素,每次g靜脈注射,每12小時一次。先鋒黴素Ⅴ,每次g,靜脈注射,每8小時1次。上述抗生素可輪換使用,靜脈注射連續10~14天,然後改為口服,連續14~28天。如果治療48小時後,病情無好轉,再應考慮為耐葯菌株感染或合并有其他疾病,如腎周膿腫。此時需在超聲或CT引導下經皮膚膿腫穿刺引流,如果引流後病情仍無明顯改善,則需進行外科手術。

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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