神經性厭食症


神經性厭食症,又稱為厭食症,是患者自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標準體重以下,並極力維持這種狀態的一種心理生理障礙。多見於青少年,發病年齡多在13-25歲期間,主要罹及女性,男性與女性患病之比約為1:9.5。

疾病病因

本病的病因目前尚不明確。大多數的專家認為,該病的發生是多種因素作用的結果:

1 社會心理因素:13歲以後,是性的生理及性的心理發展最快的階段。對於性心理發育尚不成熟的女孩,對自身的第二性徵發育和日益豐腴的體形缺乏足夠的心理準備,容易產生恐懼不安,羞怯感,有強烈的願望要使自己的體形保持或恢復到發育前的「苗條」。

2 社會文化因素:社會的壓力可嚴重地影響個人的觀念及行為。現代社會中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標誌,使體重偏低受到人們的青睞。

3 其他社會學因素:在多數對神經性厭食症的患病率調查中發現,本患者多來自於社會地位偏高或經濟較富裕的家庭;城市人群的患病率高於農村人群;在城市中,私立學校的女生患病率高於普通學校。

4 個體的易感素質:常有爭強好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表揚、自我中心、神經質;而另一方面又常表現出不成熟、不穩定、多疑敏感,對家庭過分依賴,內向,害羞等。

5 本病的發生也可能與某些遺傳素質有一定的關係。  

疾病癥狀

1 無休止地減少體重,懼怕體重增加。

2 到疾病後期,由於長期不足量的進食,可能出現食慾減退。

3 患者主要以圍繞減少體重進行各種活動,如有意節食,嚴格控制主食量及脂肪、蛋白質入量,增加每日的活動量,以遠低於病人應有的體重標準,常呈現出憔懷,極度消瘦,嚴重營養不良的軀體狀態,相反病人對此感到欣慰或安穩。大部分患者仍認為自己或自己的某個部位還是「胖」,而為此不安,堅持「減體重」的活動。  

檢查診斷

1 體重減輕、極度消瘦、營養不良,女性可伴繼發性閉經。

2 進食障礙表現為厭食伴間歇性貪食、暴食、食後嘔吐。

3 患者出現營養障礙後均伴有煩躁、焦慮不安和易激惹等情緒障礙。  

疾病治療

1 營養支持療法,改善低體重造成的營養不良。糾正水、電解質平衡,輸入能量合劑、脂肪乳、白蛋白、復方氨基酸等。

2 心理治療以認知療法為主。

3 抗精神病葯治療:可選用氯丙咪嗪。

4.補鋅療法:補鋅可以使口腔唾液中味覺素含鋅量增高,恢復味蕾的敏感度,從而增進食慾。研究表明新稀寶片在改善兒童、青少年厭食、偏食方面療效顯著

減肥導致的神經性厭食症的治療

本病發病初始是患者開始有意識地控制進食量,此時她們的進食生理反射正常,當視、嗅、味覺感受到食譜,對食物挑三揀四,對家人的監督開始撒謊,上學帶的食物明明沒吃卻說吃了,在學校食堂吃午餐時任意減少,回家卻說吃得很多、很飽。

由於長期控制進食,甚至還不斷地用手指刺激咽部,使吃進的食物再吐出來,這樣就人為地打亂了正常的神經生理反射,漸漸大腦「見到」食物信號就不興奮了,消化液分泌也減少,胃腸蠕動也減慢,面對香噴噴的食物也不再感到飢腸轆轆,而是真的從心裡感覺厭惡、想吐,心理、生物反應趨於一致,這說明病理性神經反射已形成。此時無論怎樣逼迫她們進食,或者即使她們改變主意想主動進食,恐怕也為時已晚,因為此時吃飯對她們來說真比吃藥還難。晚期患者的、精神萎靡、情感淡漠、木訥,甚至出現幻覺和妄想等。儘管病情嚴重,但她們仍不承認有病,對治療持消極態度。

神經性厭食症的正確治療方式應是綜合性的,早期應以心理治療、行為治療及家庭治療為主,目的是消除心理社會因素,防止病情發展。晚期在維持生命及水、電解質平衡的同時,還要根據其精神癥狀,給予抗健康和美麗。  

全息導航精確定位微創手術治療厭食症

由第四軍醫大學唐都醫院神經外科全軍功能神經外科研究所創立,採用的是有框架立體定向和無框架立體定向相結合的技術,在給患者頭部安裝立體定向定位框架的同時,頭皮表面粘貼標記,然後去做高分辯率、高清晰度的核磁共振掃描或CT掃描,一方面將掃描的腦部圖像信息傳入計算機工作站,進行三維重建,應用立體定向手術計劃系統分析圖像,確定靶點,換算出靶點的坐標值,按照所得到的具體的x/y/z數據,在空間三個不同平面調整定向儀的標尺數據和導向弓角度,在頭皮上僅切一個cm長的切口,顱骨鑽一個直徑1cm的骨孔,通過定向儀將刺激電極或者射頻電極置入腦內特定靶點,進行治療。另一方面,將掃描的腦部圖像信息數據刻成光碟或MO盤,讀入神經導航儀,通過神經導航儀上的紅外線掃描進行註冊,使導航儀中的掃描圖像和患者的頭部實際的真實的形像進行匹配、吻合,再把導航儀所用的標記物與我們所要導入顱內的刺激電極或者射頻電極連接,進行註冊匹配。這樣,在神經導航儀的顯示屏上,我們可以在空間三個不同平面設計、模擬電極的進針針道,也就是設計、模擬它的路徑,軌跡,可以設計頭皮切口位置,設計入顱點,進針點,針道沿途所經過的重要結構,怎樣避開這些重要結構而不去損傷它。治療電極在顱內走到哪裡,神經導航可以隨時跟蹤到哪裡,顯示它的位置,進行實時監控,是一個名符其實的腦內定位跟蹤系統。確保了手術療效和手術的安全性。手術一般需要3-4小時,根據患者病情不同採用局部麻醉或局部麻醉加基礎麻醉。

隨著科學技術的進步,目前採用的現代腦立體定向技術從設備和技術上來講均達到了安全、微創的標準。手術治療主要針對的是難治性精神病患者,通俗的講就是藥物、電休克、心理等內科方法治療效果不好的患者;或者是服藥後副作用過於嚴重,患者無法耐受。另外一種就是患者的服藥依從性非常差,不願意服藥,無法保證藥物治療的系統性。1、患者年齡必須在18歲以上。2、病史在3年以上。

手術適應症:精神分裂症,躁狂症,強迫症,厭食症,有自殺傾向的抑鬱症,焦慮症,嚴重的更年期反應性精神障礙,大腦發育不全,有攻擊與破壞傾向(又稱嫁接性精神病),顳葉癲癇伴有精神障礙。

手術後患者在醫院一般康復2周左右的時間,術後患者回家後要與醫院建立密切的長期隨診關係,注意給患者提供寬鬆的恢復環境。對長期養成的不良習慣給予糾正,協助患者對過去一些錯誤的思維重新認識,讓患者逐步溶入社會。

治療:

(1)多數病人需住院治療,嚴重者需強制入院。(2)全身支持療法。(3)藥物治療: 1)抗精神病藥物。主要用舒必利和氯丙嗪,有助於減輕進食焦慮,降低代謝和增加體重。2)抗抑鬱劑。對於伴抑鬱癥狀者,可用氯米帕明之類的抗抑鬱葯,既可使抑鬱癥狀改善,又可增加食慾和體重。(4)心理治療: l)行為治療。2)認知治療。3)心理動力學心理治療。4)家庭治療。

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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