砷中毒


砷中毒常稱砒霜中毒,多因誤服或藥用過量中毒。生產加工過程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見。三氧化二砷經口服5~50mg即可中毒60~100mg即可致死。  

病因學

砷中毒(arsenicpoisoning)一般由於應用含砷藥物劑量過大所致,也可由於誤食含砷的毒鼠、滅螺、殺蟲藥,以及被此類殺蟲藥剛噴洒過的瓜果和蔬菜,毒死的禽、畜肉類等。三氧化二砷(又稱砒霜,紅、白信石等)為我國北方農村常用的拌種、殺滅害蟲葯,毒性很大,其純品外觀和食鹽、糖、麵粉、石膏等相似,可因誤食、誤用引起中毒。亦有因飲食被三氧化二砷污染的井水和食物而發生中毒者。母親中毒可導致胎兒及乳兒中毒。最近幾年陸續有報道服用牛黃解毒片而引起慢性砷中毒的病例,不得不引起重視,原因是牛黃解毒片里含有 雄黃(主要成分為三硫化二砷)。  

臨床表現

口服急性砷中毒早期常見消化道癥狀,如口及咽喉部有干、痛、燒灼、緊縮感,聲嘶、噁心、嘔吐、咽下困難、腹痛和腹瀉等。嘔吐物先是胃內容物及米泔水樣,繼之混有血液、粘液和膽汁,有時雜有未吸收的砷化物小塊;嘔吐物可有蒜樣氣味。重症極似霍亂,開始排大量水樣糞便,以後變為血性,或為米泔水樣混有血絲,很快發生脫水、酸中毒以至休克。同時可有頭痛、眩暈、煩躁、譫妄、中毒性心肌炎、多發性神經炎等。少數有鼻衄及皮膚出血。嚴重病兒可於中毒後24小時至數日發生呼吸、循環、肝、腎等功能衰竭及中樞神經病變,出現呼吸困難、驚厥、昏迷等危重徵象,少數病人可在中毒後20分鐘至48小時內出現休克、甚至死亡,而胃腸道癥狀並不顯著。病兒可有血卟啉病發作,尿卟膽原強陽性。

砷化氫中毒常有溶血現象。亞急性中毒時出現多發性神經炎的癥狀,四肢感覺異常,先是疼痛、麻木,繼而無力、衰弱,直至完全麻痹或不全麻痹,出現腕垂、足垂及腱反射消失等;或有咽下困難,發音及呼吸障礙。由於血管舒縮功能障礙,有時發生皮膚潮紅或紅斑。慢性中毒患者多表現為衰弱,食欲不振,偶有噁心,嘔吐,便秘或腹瀉等。尚可出現白細胞和血小板減少,貧血,紅細胞和骨髓細胞生成障礙,脫髮,口炎,鼻炎,鼻中隔潰瘍、穿孔,皮膚色素沉著,可有剝脫性皮炎。手掌及足趾皮膚過度角化,指甲失去光澤和平整狀態,變薄且脆,出現白色橫紋,並有肝臟及心肌損害。中毒患者發砷、尿砷和指(趾)甲砷含量增高。口服大量砷的病兒,在作腹部X線檢查時,可發現其胃腸道中有X線不能穿透的物質。  

治療措施

經口急性中毒,立即進行催吐,用微溫水或生理鹽水、1%硫代硫酸鈉溶液等洗胃(雖已口服超過6小時或已嘔吐,仍應小心地洗胃。)以後給服新鮮配製的氫氧化鐵解毒劑(12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液,在用前等量混合配製,用時搖勻),使與砷結合成不溶性的砷酸鐵,每5~10分鐘服一匙,直至嘔吐,停止給葯。如無此葯,可給活性炭懸液、牛乳或蛋清水等,再用硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。必要時應用血液透析。同時迅速選用特效解毒劑,如二巰基丁二酸鈉,二巰基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青酶胺等(劑量及用法同汞中毒)。靜脈補液促進毒物排泄並糾正水和電解質失衡。對胃腸道癥狀,神經炎,驚厥以及肝、腎損害等,都應給予對症治療。如有嚴重溶血,可以換血。腹部及肌肉劇烈疼痛時,可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。

慢性中毒可給青酶胺治療。用藥前收集24小時尿作尿砷定量,若>66.5μmol(50μg),可連續用藥5日,10日後依尿砷下降<66.5μmo1/24小時(50μg/24小時)的快慢,再給1~2個5日療程。也可給予10%硫代硫酸鈉靜脈注射,每日1次,每次~20mg/kg。其他為對症治療。  

砒霜中毒應如何急救

急救措施

1.發現有人誤食砒霜中毒,要儘快催吐,以排出毒物。催吐方法是讓病人大量喝溫開水或稀鹽水(一杯水中加一匙食鹽)。然後把食指和中指伸到嘴中和舌根,刺激咽部,即可嘔吐。最好讓患者反覆喝水和嘔吐,直到吐出的液體顏色如水樣為止。

2.可把燒焦的饅頭研末,讓病人吃下,以吸附毒物。也可大量飲用牛奶(3~5瓶)、蛋清(4~5個)以保護胃粘膜。

注意事項

1.砒霜中毒後,能否作適當的急救處理,這是決定病人生與死的關鍵。而後應快速送往醫院,國為現代醫學對砒霜中毒已有了特效解毒劑──二巰基丙醇,它進入人體後能與毒物結合形成無毒物質。

2.預防砒霜中毒主要是防止誤食。用砒霜制毒谷、毒餌和拌種子時,要根據需量配製,剩下後要埋掉,禁止人、畜食用。用來加工糧食的磨、碾子不得磨壓砒霜製劑。

中醫「砒霜中毒」

砒霜中毒,病名。即三氧化二砷中毒。急性中毒,或因突然吸入大量砒粉塵,證見咳嗽、胸痛、呼吸困難;或因藥用、誤服過量所致,證見煩躁如狂,心腹攪痛,頭旋,欲吐不吐,或劇烈吐瀉,面色青黑,四肢逆冷,甚則迅速昏迷,導致死亡。慢性中毒,可見各種皮膚損害,毛髮脫落,腹痛腹瀉,黃疸及肢體麻木痛等。治療宜中西醫結合搶救。《本草綱目》卷四載解砒毒藥,有米醋、烏桕根、白芷、鬱金、胡粉、白扁豆、蚤休、黑鉛、鯗魚枕、藍汁、薺苨汁、醬汁、綠豆汁、豆粉、大豆汁、楊梅樹皮汁、冬瓜藤汁、早稻桿灰汁、地漿、井泉水、白鴨通汁、鴨血、羊血、雄雞血、胡麻油等,可參考。

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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