是深度燒傷後的常見併發症。可為單細菌或多數細菌的混合感染，偶亦可由真菌所致。一般早期多為單一細菌，晚期多為混合感染。多發生於燒傷後2周內，最早發生於第2日，創面肉芽形成後發生的機會較少。常見致病菌為金葡菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌屬和大腸埃希菌。臨床表現一般膿毒症為主，可高熱(達42℃以上)，也可呈低溫(36℃以下)，多為弛張熱。在發生膿毒症後，原有燒傷後心動過速更顯著，可出現中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克等。麻痹性鼓腸亦為常見癥狀，可伴神志改變，創面可短時變壞，色澤污暗，壞死組織及分泌物增多、易出血。

燒傷膿毒症的病因

深二度與三度創面感染後，常為膿毒症的主要來源，尤其是潮濕受壓感染的創面，細菌更容易侵入血流。其次是靜脈切開或靜脈穿刺輸液感染成靜脈炎時，亦可成為膿毒症發生的途徑。

燒傷膿毒症的癥狀

主要依靠臨床癥狀作出早期診斷。因此必須密切觀察臨床癥狀的變化，分析其變化的原因，抓住下述早期癥狀變化：①體溫驟升39．5～40C或反常的下降；②心率加快達140次／分以上，呼吸增加，不能以其他原因解釋者；③精神癥狀如譫語，煩躁。幼覺等；④食慾減退，腹脹或腹瀉；⑤創面惡化，焦痂變潮濕或其深Ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點或出血點，數目在不斷增加或漸趨擴大，或肉芽創麵灰暗，高低不平，有暗紅色的點狀壞死；或已成活的皮片呈蠶蝕狀被侵襲，不見擴大反而縮小。

燒傷膿毒症的診斷

燒傷膿毒症的檢查化驗

一、血常規。白細胞增高或不斷下降，中毒顆粒增多。

二、血生化。

燒傷膿毒症的鑒別診斷

菌血症：一般起病急聚，在突然的劇烈寒戰後，出現高達40～℃的發熱。因致病菌在血液中持續存在和不斷繁殖，高熱每日波動在0.5～1℃左右，呈稽留熱。眼結膜。粘膜和皮膚常出現瘀血點。血液細菌培養常為陽性，但由於抗生素的應用，有時可為陰性。一般不出現轉移性膿腫。

　　膿血症：也是突然的劇烈寒戰後發生高熱，但因細菌栓子間歇地進入血液循環，寒戰和高熱的發生呈陣發性，間歇期間的體溫可正常，故呈馳張熱，病程多數呈亞急性或慢性。自第二周開始，轉移性膿腫可不斷出現。轉移性膿腫多發生在腰背及四肢的皮下或深部軟組織內，一般反應輕微，無明顯疼痛或壓痛，不易引起病人注意。如轉移到其他內臟器官，則有相應的臨床癥狀：肺部膿腫有惡臭痰，肝膿腫時肝大壓痛、膈肌升高等。在寒戰高熱時采血送細菌培養常為陽性。

　　毒血症：高熱前無寒戰，脈搏細速比較明顯，早期即出現貧血。血和骨髓細菌培養均為陰性。

燒傷膿毒症的併發症

易並發休克及全身多器官功能衰竭。

燒傷膿毒症的預防和治療方法

及早預防膿毒症;早期診治敗血膿毒症，減少燒傷死亡率。

燒傷膿毒症的西醫治療

一、正確處理創面：是防治全身感染關鍵之一。燒傷休克較穩定後及早清創，外用AgSD，儘早暴露創面。抗體休克期間隨時更換潮濕的敷料及床墊。48小時後及早翻身，處理並烤乾創面，有利於預防感染。對大面積Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮，是預防膿毒症的積極措施。

二、合理使用抗菌藥物：抗生素是防治感染的重要武器，但必須通過機體才能發揮作用。由於耐葯菌桿的增加，臨床常用的一些抗生素，治療燒傷全身感染逐漸失去應用價值，而需要新一代的抗菌葯。如G陰性桿菌屬感染，綠膿桿菌、產氣桿菌、克雷白桿菌、硝碱鹽陰性桿菌、枸櫞酸桿菌等，可先用丁胺卡那毒素、先鋒必、新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血性健球菌感染仍選用青毒素G。羧苄青毒素對綠膿桿菌的作用降低，氧哌嗪青毒素對綠膿桿菌、糞鏈球菌、奇異變形桿菌有良好的抗菌活性，唯此兩種藥物用量宜大。

三、在用藥方法上，臨術未明確細菌學診斷和葯敏結果前，可參照創面上分離到的菌種和葯敏結果選擇抗生素。要用很早，用量足，稀釋在100ml葡萄糖液或等滲鹽水內靜滴，每種抗生素單獨給予。2～3種抗生素交替滴入，聯合用藥。使用抗生素針對性強者，常常在24～36小時可以看到初步效果。膿毒症癥狀控制後及時停葯。另外，在切除有細菌集落的焦痂時，膿毒症的發生率較高，手術前、手術操作過程中和手術後均要靜滴抗生素，直到術後3～4天全身情況較穩定。

燒傷膿毒症吃什麼好？

吃哪些對身體好?

1、燒傷72小時內病人因大量體液丟失，病人口渴明顯，此時要限制病人的飲水量，以免大量飲水造成胃擴張，影響胃功能。如果病人有飢餓感，且有食慾，給少量米湯、豆汁，可滿足病人對飲食的需要，也可中和胃酸，並通過飲食調節病人的情緒。

2、在確定病人胃腸功能正常的情況下，鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的飲食習慣，在不影響食物多樣化的基礎上，不強求按比例飲食。少量多餐，一次進食不宜過飽，以免影響消化與吸收。

3、多食含豐富維生素A、C、B族的食物，宜利尿清熱、易消化吸收的食物。新鮮瓜果汁：西瓜汁、梨汁等;大棗、小米粥、蜂蜜水、菜湯、西紅柿汁、紅豆、牛奶、豆製品、綠豆湯等。

4、抗氧化劑對膿血症有很好的緩解和預防功效。富含抗氧化劑的食物有：

1.黃色水果

如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡蘿卜素，木瓜、西瓜、紅柚中含有番茄紅素。

2.天然維生素C水果。

紅棗、獼猴桃、山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C，不僅具有正常的營養功能，防止敗血症，而且是天然抗氧化劑。

3.乾果不能少。

乾果中(如核桃)含有大量的不飽和脂肪酸和維生素E，能補充人體必需的不飽和脂肪酸，而且維生素E是一種抗氧化劑。

4.紅色水果好。

最好不要吃哪些食物?

1、對疑有胃腸出血、休克未糾正、胃腸反應重者禁食水。

2、忌助火辛辣、油膩、熱性食物、長纖維食物、易脹氣食物、煙酒。

3、韭菜、蒜苗、芹菜、菠菜、竹筍、橘子、櫻桃、荔枝、羊肉、豬頭肉、辣椒、辣油、芥末、茴香、洋蔥、濃茶等。

參看

• 燒傷外科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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